Чем больше мракобесы несут ахинею из набора псевдомедицинских слов и понятий, тем больше возникает необходимость доносить до людей базовые медицинские знания. Одним из излюбленных мракобесами органов являются надпочечники. Что только про них не пишут, но главные переживания касаются того, что надпочечники «устают» и от этого случается много бед. Пришло время очередного сеанса экзорцизма. Очень вас прошу, как говорится, «прорваться» через теоретическую часть, чтобы в конце вы с удивлением поняли, почему не надо сдавать множество анализов на гормоны и почему с вами происходит все то, что врачи не могут до конца объяснить. Короче, сразу же разберетесь во всех проблемах и будете знакомых поражать своими знаниями.
Надпочечники - важный эндокринный орган, функция которых более всего похожа на работу «кризисного менеджера». Далее буду рассказывать упрощенно, но постараюсь донести суть.
У надпочечников есть корковый слой и мозговое вещество, в целом они похожи на сочник с творогом, где корковый слой - это тесто, а мозговой - творог. Мозговой слой выделяет адреналин и норадреналин. То есть быстрая и первая реакция на все, что может нас потревожить: от положительных эмоций радости до дикого страха и ненависти. Выделение адреналина происходит помимо нашей воли, стимулируется исключительно симпатический нервной системой, то есть не нам решать, как первоначально реагировать на несущийся на нас самокат - мы сначала отпрыгиваем благодаря адреналину, а потом уже осмысляем произошедшее и подбираем проклятия вслед уносящемуся самокату. Болезни у этого слоя есть, и связаны они с появлением опухоли - феохромоцитомы. Она избыточно производит адреналин. Течение заболевания кризовое, у пациентов повышено давление, частый пульс, потливость, тремор, падение давления при резком вставании, бледность, панические приступы, снижение веса. Опухоль эта редкая, диагностируется при КТ надпочечников, лечится хирургически.
Корковый слой имеет три зоны, каждая из которых выделяет свой тип гормонов. Клубочковая зона выделяет Альдостерон. Этот гормон регулирует водно-электролитный баланс - задерживает натрий и выводит калий. Все это необходимо для контроля за артериальным давлением. Напомню - надпочечники это кризисные менеджеры. В условиях борьбы за выживание важно повышать давление и повышать уровень циркулирующей крови на случай кровопотери. Новую кровь сделать быстро невозможно, а увеличить объем крови за счет жидкости - легко. Задерживаем натрий, который задерживает воду. Вспомните себя на утро, после того как вы на ночь съели «солененького». Болезни, связанные с альдостероном: опухоль, производящая альдостерон (синдром Конна) или вторичный альдостеронизм из-за внешних избыточных стимулов от почек или гипофиза. Проявляется, как это будет не трудно догадаться, повышением давления, отеками и мышечной слабостью.
Пучковая зона коры надпочечников производит любимый всеми кортизол. Это прямо супервизор стрессовых процессов. В процессе эволюции основной стресс был связан с недостатком пищи, поэтому роль кортизола связана в большей степени с выживанием на фоне голода. Его основная задача - повышать уровень глюкозы в крови за счет расщепления жиров, мышц, костей - то есть брать из этих тканей аминокислоты и другие вещества для создания глюкозы в печени. Избыток глюкозы там же в печени откладывается про запас в виде гликогена. Для поддержания уровня глюкозы в организме кортизол блокирует эффекты инсулина, то есть не дает ему уводить глюкозу в клетки (это называется инсулинорезистентность). Жир для новой глюкозы кортизол забирает с конечностей (голени, запястья), но на животе и лице жир складывает про запас, то есть как бы централизует жир в теле, видимо на тот случай, если кто-то откусит конечность, не потерять ценные ресурсы. В условиях голода мышцы растить и кормить не надо - поэтому их используют для создания глюкозы. На этом фоне происходит потеря мышечной массы. Да и кости богаты нужным для выживания кальцием - поэтому кортизол забирает и его. В результате начинается остеопороз. Аминокислоты нужны для создания глюкозы, довольно много аминокислот в коллагене. Его кортизол тоже разрушает, что делает кожу тонкой и может формировать растяжки. Помимо работы с глюкозой кортизол угнетает иммунную систему.
Кортизол вырабатывается под воздействием гормона гипофиза АКТГ. Наибольшая продукция кортизола отмечается утром, к вечеру она падает и минимальна она ночью. Болезни связанные с кортизолом: синдром и болезнь Иценко-Кушинга. При этом может образоваться опухоль гипофиза (и других органов), производящая АКТГ, что приведет к избыточной продукции кортизола. Может быть опухоль надпочечника, производящая кортизол. Такая же картина может развиться на фоне лечения глюкокортикоидами. Клиническая картина синдрома Кушинга настолько характерна, что ее трудно с чем ли спутать. Один из основных признаков синдрома — увеличение веса. Жир откладывается на груди и животе, а также на задней части шеи и плеч, формируя так называемый бычий горб. При этом руки и ноги остаются тонкими.
Другие симптомы: лунообразное лицо, истончённая кожа, склонная к появлению синяков и кровоподтёков; большие фиолетовые растяжки (стрии) на животе, бёдрах и предплечьях; угревая сыпь, комедоны и жирная кожа лица; мышечная слабость, депрессия и перепады настроения; избыточный рост волос на теле у женщин, нарушение менструального цикла и снижение либидо.
Сетчатая зона коры надпочечников производит надпочечниковые андрогены: андростендион и ДГЭА (ДГЭА-С). Это не активные андрогены, они в тканях превращаются в тестостерон и его активный внутриклеточный метаболит дигидротестостерон. Эти андрогены нужны в процессе полового созревания обоих полов - они вызывают рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. В условиях стресса они, видимо, ответственны за физическую выносливость и агрессивность в борьбе. Побочным эффектом любых андрогенов является повышенная сальность кожи, что приводит к образованию акне, а также рост волос на теле по мужскому типу и выпадение волос на голове.
Проблема с этими андрогенами возникает при врожденной патологии одного из ферментов коры надпочечников. В результате, такой промежуточный метаболит как 17-ОН-прогестерон не подвергается дальнейшему превращению в кортизол, а превращается в андростендион и далее в тестостерон в тканях. Если этот дефект выражен сильно, то девочки рождаются с гениталиями похожими на мужские. При, так называемой, неклассической форме, заболевание проявляется после полового созревания и характеризуется нарушением цикла и яркими эффектами андрогенов на теле - оволосение по мужскому типу, акне, выпадение волос на голове. Диагностируется заболевание по анализу крови на 17-ОН-Прогестерон, он должен быть сильно повышен.
Мы говорили о состояниях, когда гормоны коры надпочечников производятся избыточно, а есть ли состояния, когда происходит их недостаточность? Не есть ли это «уставшие надпочечники»? Нет, надпочечники устать не могут, но есть аутоиммунное заболевание, при котором поражаются клетки надпочечников - болезнь Аддисона. При этом нарушена продукция кортизола и альдостерона. У больных нередко возникает нехватка энергии, сопровождающаяся потерей массы тела и общей слабостью. Очень ярким проявлением этой болезни является гиперпигментация кожи. За счёт повышенного уровня меланоцит-стимулирующего гормона кожа и слизистые могут приобретать более тёмный оттенок, особенно в местах трения или складок (локти, колени, складки ладоней). Так же отмечается стойкая гипотония. Помимо аутоиммунного процесса надпочечники могут быть поражены туберкулезом или метастазами опухоли. Теперь подведем итог все написанному. Какие заболевания надпочечников с вами могут случится? Синдром Кушинга, синдром Конна, феохромацитома, болезнь Аддисона и ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников). Все эти заболевания имеют очень яркую клиническую картину и, если у вас ее нет, возникает вопрос - зачем вам все время берут анализы на гормоны коры надпочечников?
Кортизол - сильно зависит от времени суток и стресса, если у вас нет ярких симптомов Кушинга, его не надо сдавать. Он может быть повышен в рамках общей реакции на стресс.
17-ОН-Прогестерон - если у вас регулярный цикл и нет гиперандрогении - сдавать не надо, если есть такие симптомы - этот анализ сдается ОДИН раз в жизни, чтобы его исключить. Надо помнить, что он должен быть существенно повышен, и в целом это очень редкое заболевание. Подтверждающим анализом является анализ на генетическую оценку фермента 21 гидроксилазы.
Андростендион и ДГЭС - зачем сдавать эти анализы я точно не могу понять, так как отдельного заболевания с ними связанного нет, но они могут быть повышены в рамках общей реакции надпочечников на стресс.
Альдостерон - сдается только при подозрении на болезнь Конна или болезнь Аддисона - редчайший заболевания с характерными внешними проявлениями.
Получается, что в основном изменения в гормонах надпочечников имеют реактивный характер, то есть отражают реакцию на стресс. Теперь вспомните эффекты этих гормонов и посмотрите, как меняется ваше тело на фоне стресса: отеки, нагрубание и боли в молочных железах, вдруг возникшие прыщи, волосы на голове выпадают клочками, на талии «спасательный круг» и «кортизоловое лицо», мышцы начали исчезать и появились слабость, сухость кожи и ее истончение, нарушился менструальный цикл, снизилось либидо. Первый вывод ваш и врача - у меня сбился какой-то мифический «гормональный фон», появилась «инсулинорезистентность» и надо срочно у эндокринолога и гинеколога сдавать все гормоны, чтобы разобраться в них. Гинекологи пропишут гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, эндокринологи - диету и какой-нибудь метформин, модные уколы и восполнение дефицитов. Но, увы, никто не будет разбираться, с чего все началось. А началось все с того, что вы погрузились в стресс и активно его отрабатываете надпочечниками и совершенно на это не обращаете внимание. Конечно, при яркой клинической картине важно пройти объективное обследование у эндокринолога (только грамотного), но устранять проблемы надо у психотерапевта, так как только он может ВЫКЛЮЧИТЬ стрессовую стимуляцию надпочечников. Напомню - в ответ на стресс в гипофизе вырабатывается гормон АКТГ, который в свою очередь стимулирует надпочечники. Выключить стресс не может ни эндокринолог, ни гинеколог, ни трихолог, они могут его только приумножить своими безграмотными назначениями, часто только ухудшающими состояние.
Помните, если с вами происходит что-то похожее на то, что я описал выше, надо задаться вопросом: «Когда все сломалось? Ведь до определенного момента все было хорошо и потом стало плохо». И тут вы вспомните, что вас повысили и у вас теперь много обязанностей, с которыми вы с трудом справляетесь, начались разлады с мужем или на работе, заболели родственники, вы переехали туда, где вам не нравится, тяжелая учеба, потеря смысла жизни и т.п. Вот что становится первопричиной, которую вы все время хотите найти, обвиняя врачей, что они лечат только симптомы и не хотят разобраться в сути. И не ведись на мракобесов, которые любят все это объяснять «усталыми надпочечниками», «дырявыми кишечниками» и дефицитом всех элементов таблицы Менделеева. Нездоровое питание и недосып - это следствие вашего образа жизни, наполненного стрессом. В благости и душевном равновесии вы вряд ли бы ели в прикуску фастфуд и спали прерывистым сном без чувства отдыха. Их советы не работают там, где не убран стресс. Невозможность им соответствовать, они лишь порождают дополнительное волнение. Ну не спится вам в 10 вечера без гаджета в руках, ну нет времени в суете готовить лоточки на работу, ну нет сил идти в зал и ходить по дорожке, а без этого, как говорят мракобесы, эффекта не будет, а деньги за их дорогие консультации уплачены. Вот и помогают их советы на короткий срок, а дальше все возвращается с большей силой.