- Док, приветствую вас, на этот раз я не взволнована, а, скорее, обескуражена. Повествуя на очередном нашем девичьем слете о том, что я от вас узнала об УЗИ, столкнулась с тем, что многих моих подружек неоднократно запугивали «тонким эндометрием», угрожая бесплодием и невынашивание. Более того, некоторые уже «выращивали» себе эндометрий при этом Дюфастоном. Я как услышала про Дюфастон, сразу же насторожилась. Знаю, что у вас на этот препарат прямо аллергия. Соответственно догадалась, что дело тут нечистое и с подружками моими творят что-то нехорошее. Поэтому, помятуя , что вы обещали подробнее рассказать про толщину эндометрия, я тут, вновь готова внимательно слушать и конспектировать.
Д. Тему «тонкого эндометрия» можно поднимать бесконечно. Думаю, надо разобрать этот вопрос на уровне анатомии и физиологии, и тогда всем все станет понятно. Давайте начнем с самого начала цикла, с его первой фазы. Первая фаза цикла существует для того, чтобы собрать в яичниках группу фолликулов и отправить их в рост. В процессе своего роста фолликулы вырабатывают женский половой гормон - эстрадиол. Это строительный гормон. Он начинает создавать в организме женщины каркас для будущей беременности. Меняются многие ткани, но главное, что делает эстрадиол, он выращивает эндометрий, по сути, готовит грядку для будущего эмбриона. Но роль эстрадиола только в том, чтобы «насыпать» слой чернозема определенной толщины, удобрениями этот слой будет напитываться во второй фазе, под воздействием прогестерона. Сейчас главное - понять связь между ростом фолликулов в яичниках, производимым ими эстрадиолом и ростом эндометрия. Это все связанные между собой вещи, то есть, одно без другого не бывает. Другими словами, если в яичниках не растут фолликулы, то и нет производства эстрадиола, а если нет эстрадиола, то не растет эндометрий, собственно поэтому он и выглядит тонким.
- Док, вот сейчас я особенно хорошо это поняла и давайте я попробую сделать несколько выводов: значит, если у нас нарушен цикл, то есть что-то мешает работать яичникам, эндометрий расти не будет. Если это так, то правильно будет не выращивать эндометрий гормонами, а искать причину, мешающую росту фолликулов и исправлять ее! Все верно?
Д. Да, именно так. Это главная ошибка, которую допускают врачи. Они воспринимают эндометрий, как отдельную независимую ткань, и начинают его выращивать. Вот только зачем нужен этот выросший эндометрий, если в это время в яичниках не растут фолликулы? Только для менструации? Дело в том, что для выращивания эндометрия назначают синтетические аналоги эстрадиола (который должен вырабатываться фолликулами в процессе роста), Эти синтетические аналоги нарушают рост фолликулов. То есть, врачи выращивают ненужный эндометрий, так как эмбрион для него не сможет получиться, поскольку препарат блокируют рост фолликулов.
- Простите док, но я должна задать этот вопрос: а когда для выращивания эндометрия назначают Дюфастон или Утрожестан, которые являются аналогами прогестерона, это прямо совсем туго с головушкой у докторов?
Д. Такое назначение не может сделать человек имеющий медицинской образование, поэтому для вас это верный знак того, что вы находитесь на приеме у самозванца.
- Значит, если рост фолликулов и рост эндометрия неразрывно связаны между собой, мы ни при каких условиях не должны отдельно растить эндометрий, мы должны или выращивать фолликул, или убирать причины, которые мешают фолликулам растить. Как только фолликулы начнут расти, эндометрий вырастет сам. Все верно?
Д. В целом, все верно, но есть несколько исключений. Для начала давайте сразу же исключим из этой темы протоколы ЭКО, так как там совсем другие задачи и технологии и там, да, выращивают эндометрий и им это нужно, без этого невозможно осуществить подсадку эмбрионов. Поэтому далее речь пойдет только о ситуациях, не касающихся ЭКО.
Далее, давайте перечислим ситуации, когда сам эндометрий может быть виноват в том, что он не растет, ведь очевидно, что если эта ткань от чего-то пострадала, то она может не реагировать на эстрадиол из фолликулов. Вот основные причины, когда причина в самом эндометрии:
- механическое повреждение эндометрия в результате: аборта, выскабливания, гистерорезектоспического удаления узла миомы матки или перегородки в полости матки
- перенесенный воспалительный процесс - после аборта, родов, в результате заражения инфекций, после хирургического вмешательства, после длительной экспульсии узла миомы в результате эмболизации маточных артерий, туберкулеза (крайне редко).
- ишемичекое повреждение эндометрия - нарушение кровоснабжения эндометрия после проведение эмболизации маточных артерий
Вот наиболее распространенные причины повреждения эндометрия. В результате эндометрий может совсем не расти, быть тонким и бесструктурным, или в полости матки могут образовываться сращения (синехии), которые не дают расширяться полости матки и, соответственно, расти эндометрию. При этом, конечно, синехии могут быть и в первом случае, полость матки может быть полностью «заклеенной» сращениями (синдром Ашермана). Единичные синехии можно разделить хирургически, но если эндометрий совсем погиб, увы вернуть его функцию, в подавляющем большинстве случаев, невозможно. Прибегают к физиотерапии, курсам антибиотиков, назначают даже Виагру для улучшения кровоснабжения эндометрия, но эффект всех этих мероприятий крайне низкий. Все это называется «маточным» фактором бесплодия, который практически непреодолим. В таких случаях остается только один вариант решения проблемы бесплодия - это суррогатное материнство.
- Как все печально, док. Даже не знала, что этот эндометрий так уязвим и практически не восстанавливается. Это значит, что надо очень бережно к нему относится. А как понять, что именно сам эндометрий поврежден, а не фолликулы не растут и эстрадиола не хватает ?
Д. На самом деле довольно просто. В первую очередь надо оценить свой цикл и свой анамнез. Если у вас относительно регулярный цикл, то очевидно, что фолликулы растут, овуляция происходит и образуется желтое тело. Если в такой ситуации вам говорят о тонком эндометрии, вспомните, были ли у вас какие-то события из перечисленных выше, которые могли бы привести к повреждению эндометрия. Далее, сделайте УЗИ во второй фазе цикла после 16-18 дня. Вам важно не просто оценить толщину эндометрия, но его структуру - она должна быть «с секреторной трансформацией», то есть эндометрий должен быть «с белой дымкой». В эту фазу цикла будут хорошо заметны синехии (сращения), которые будут стягивать стенки матки. В начале цикла, когда эндометрий априори тонкий, их можно не заметить. Толщина эндометрия, если он выглядит «секреторным», на самом деле не сильно важна, даже если толщина эндометрия будет 6-7 мм. Возможно, это ваша индивидуальная особенность. Вот еще несколько причин, почему эндометрий может быть секреторным, но при этом тонким:
- врач при проведении УЗИ довольно сильно давит на матку датчиком, при этом сдавливая полость
- у вас седловидная форма матки (вариант нормы)- при этом в средней трети полости при сагиттальном срезе эндометрий будет всегда тоньше, изменение надо проводить в поперечном срезе
- врач просто не там ставит крестики для изменения, неправильно выводит матку для измерения, проще говоря, неумелый специалист
Напомню, что получение изображения при УЗИ зависит от движения руки самого врача, это как движение смычка по струнам. Можно такого назвучать…
- Ага, поняла, если ничего плохого не было, цикл регулярный, эндометрий вряд ли может быть тонким?
Д. Да, это может быть просто субъективная оценка УЗИста. Я очень часто встречаю ситуации, когда женщинам при регулярном цикла выращивают эндометрий гормонами только на основании какого-то сомнительно УЗИ, где врач написал, что эндометрий тонкий. Конечно, на фоне такой терапии цикл нарушается, фолликулы перестают расти и наступает контрацептивный эффект.
- Док, тогда расскажите про ситуации, когда фолликулам мешают расти, и что тогда делать?
Д. Самая частая ситуация, когда нарушен цикл и «не растет эндометрий» - это синдром поликистозных яичников. Что это такое и как с этим бороться, читайте в соответствующих постах. Сейчас я просто объясню, что надо делать и чего делать не надо. Итак, если у вас цикл склонный к задержкам и, в целом, месячные никогда не были регулярными, этот процесс сопровождается акне и ростом волос на теле по мужскому типу, иногда к этому может добавиться ожирение - у вас с высокой долей вероятности СПКЯ. Если с этим всем набором, вы запланировали беременность и пришли на УЗИ, вам скорее всего расскажут про «поликистозные яичники», тонкий эндометрий и отсутствие овуляции. Так вот - НЕПРАВИЛЬНО начать выращивать эндометрий (прогинова, дивигель и т.п.). Правильно начать стимуляцию овуляции и желательно препаратом Фемара (Летразол). Для стимуляции овуляции вам могут предложить Клостилбегит, но помните, что у части женщин на фоне стимуляции этим препаратом, блокируется рост эндометрия. НЕПРАВИЛЬНО добавлять к клостилбегиту эстрогены для роста эндометрия. ПРАВИЛЬНО - переходить на Фемару, так как она не блокирует рост эндометрия. Я не будут описывать всю технологию стимуляции, я просто показываю вам, чего делать не надо, чтобы вы не теряли на это время.
Другими причинами нарушения роста фолликулов может быть гипотиреоз, гиперпролактинемия, ну и, конечно, стресс. Да, на фоне стресса рост фолликулов тормозится и, соответственно, эндометрий не растет. Поэтому, если вы начали планировать беременность, у вас сбился цикл, вы впали в стресс, пришли на УЗИ, и у вас «тонкий эндометрий» - тут прямая причинно-следственная связь. И, повторюсь: не надо принимать никаких гормонов для выращивания эндометрия, надо разобраться со своим стрессом.
И еще одна ситуация, показывающая отвратительную безграмотность «врача». Просто задумайтесь: вам для «выращивания эндометрия» назначают гормоны на несколько циклов - на 3-6 месяцев, например: прогинова (дивигель)+ дюфастон или утрожестана. То есть они считают, что если эндометрий три раза искусственно вырастет и отторгнется, то это его «исправит» и далее он сам начнет расти… Это звучит так же безумно, как если вынуть из электрических часов батарейки и считать, что если вы сами пальцем провернете стрелки полный круг три раза, то часы дальше сами начнут ходить…
- Док, знаете, я тут поняла, что «выращивание эндометрия», как и произнесение врачом слова «эрозия шейки матки», являются хорошими проверками на его базовые знания. Короче, объясню подружкам просто и понятно, что если им кто-то (не в рамках ЭКО) захочет «выращивать» эндометрий - надо скорее бежать.
Д. Все верно!
