- Док, и снова здравствуйте… ох, мы тут с подружками переругались в хлам. И надо было за ужином поднять тему контрацепции (как еще удалось выйти на нее, ума не приложу). Короче, слово за слово, оказалось, что подружки мои - все жертвы гормональных контрацептивов, только одна принимает их сейчас, ни на что не жалуется, и в целом всем довольна. Для нее, кстати, вся наша дискуссия была довольно удивительной. Никак она не могла понять, почему с ней не происходит всего того, о чем рассказывали другие. А рассказывали они следующее: кто-то буквально за месяц поправился на 5 кг, и теперь вес никуда не уходит, кто-то отекал страшно. Многие покрывались прыщами и волосы выпадали клочьями после отмены этих страшных таблеток. Либидо у всех падало ниже плинтуса, гудели вены, появились сосудистые звездочки. Некоторые постоянно кровили на таблетках, у кого-то начинался нестерпимый «жор». Грудь болела, увеличивалась в размерах и не давала заниматься спортом. Соответственно, прозвучали фразы о том, что прием этих препаратов может привести к раку груди и тромбозам, вызвать бесплодие и отучить яичники работать. Я пыталась возражать, говорила, что от вас слышала, что препараты эти не опасны, принимает их четверть женщин репродуктивного возраста в развитых странах с целью надежной контрацепции и почему-то не жалуются так, как они. Говорю им, вот вы смотрели сериал «Секс в большом городе» - все девчонки обсудили: от вибраторов до менопаузы, а вот про ужасы от гормональных контрацептивов ни слова! В других сериалах и фильмах никто публично не обсуждал, что сейчас мучается от этих таблеток или пострадал от них. Неизвестно ни об одном судебном процессе или обыграно в кино или книге инциденте, когда женщина стала бесплодной из-за приема гормональных контрацептивов. А какая бы интересная тема была бы для сценария фильма! И ничего подобного нет, хотя эти препараты активно принимают уже более 40 лет. И вот, наслушавшись всех этих рассказов, я их спрашиваю: «А вам не кажется, что если бы все было так ужасно на самом деле, то такие препараты были бы вообще вне закона?» Тут на меня набросились, мол, начиталась я в интернетах разных псевдодокторов, а правда жизни вот она, перед глазами. Короче, решила я с ними дальше не спорить, а прийти к вам за аргументами и, думаю, в большей степени для себя, так как никакого желания переубеждать подружек у меня нет.
Д. На самом деле я вас очень хорошо понимаю. У меня тоже давно пропало желание переубеждать соотечественниц в безопасности гормональных контрацептивов. Много раз это делал, писал, рассказывал, приводил научные данные, но всегда появляются те, кто рассказывает свою «шокирующую историю», которая заканчивается тезисами из теории всеобщего заговора мирового правительства. Это «правительство» совместно с фармкомпаниями задумали сделать российских женщин бесплодными и еще нажиться на этом. Для этого они активно платят гинекологам, чтобы те, потирая потные ручки, убеждали женщин принимать контрацептивы. Но не все верят в эту теорию, есть и те, кто имеет свой персональный негативный опыт использования гормональными контрацептивами (ГК), в котором, конечно, есть множество нюансов, про которые даже не догадывается этот человек, но желание донести свою боль до окружающих очень сильное. Мне не очень хотелось вновь возвращаться к этой, всегда скандальной теме, но так как вам это стало интересно, я расскажу еще раз. ГК создали для надежной контрацепции, так как в этом была потребность.
Без ГК остаются презервативы, простая спираль и стерилизация. Прерванный половой акт рискован и не надежен, как все остальные известные средства, про которые я не написал. Календарный метод со всеми его модификациями - это компромиссная история для религиозных людей, которые в целом не прочь и родить, если метод подведет (метод на самом деле не надежный, на его эффективность влияет множество факторов, а пропагандируют его почему-то многодетные матери…). Есть группа женщин, которым нужна надежная удобная контрацепция, их не устраивают презервативы, они не готовы положиться на случайность, и они склонны доверять науке и медицине в целом.
Док, так это я. Все, что вы описали характеризует меня, неспроста я тут у вас в гостях каждую неделю просвещаюсь. Я и собиралась спокойно начать принимать контрацептивы, но, наслушавшись подруг, у меня появился страх и настороженность.
Д. Вот именно это и происходит в нашей стране с 80-х годов, когда только появились эти препараты. Постоянное запугивание женщины гормонами. В начале это делали сами врачи по разнарядке сверху, а потом просто пошла молва. Вот подумайте, как легко бы вы подошли к приему гормонов, если бы не слышали тех страшилок от своих подруг. Собственно, западное общество никогда не сталкивалось с пропагандой того, что гормоны - это зло, поэтому и спокойно принимает эти препараты и не развиваются у них существенные побочные эффекты. Представьте себе ситуацию, вы купили бутылку воды определённой марки просто потому, что хотели утолить жажду. Вы спокойно и с полным доверием пьете ее, и у вас все хорошо. А теперь представьте, что вы прочитали статью о том, что на производстве этой воды были выявлены существенные санитарные нарушения, вдруг выявилось много пострадавших от воды этой марки. Скандал уляжется, проблемы устранятся, но если возникнет необходимость купить бутылку воды, а не будет никакой другое марки, кроме той, скандальной,с каким ощущением вы будете пить эту простую чистую воду? Вполне допускаю, что вас будет потом тошнить и будет болеть живот. Когда есть просто культура принимать гормональные контрацептивы для надежной контрацепции, когда аборт рассматривается как катастрофа, которой хочется избежать, когда нет и не было никогда пропаганды вреда гормонов - препараты переносятся легко, как стакан воды, про которую вы ничего не знаете.
Док, то есть вы хотите сказать, что все, что рассказали подружки у них развилось потому, что они боялись принимать гормоны, просто не хотели этих принимать и были вынуждены это делать ? А как же простыня с подобными эффектами, которая занимает большую часть коробочки от препарата?
Д. Тут важно не объединять все со всем. Побочные эффекты есть у всех препаратов и даже у продуктов питания. Например, от острого перца будет жечь во рту, появится потливость, покраснение лица и слезотечение с последующими проблемами при дефекации. Ряд продуктов вызывает диарею, другие стимулируют учащенное мочеиспускание. Употребление соленой пищи приводит к отекам, а если съесть много моркови, может пожелтеть кожа. Люди разные и, например, у вас после соленой пищи на утро будут отеки, а у вашего мужа, которые еще и пива выпил - не будут. Вот так по-разному реагируют люди на одну и ту же пищу. Поэтому большой список подобных эффектов - это длинная летопись разных людей, которые так среагировали на препарат. При этом всегда указывается, насколько редко это случается. Кроме этого, есть допуск к приему гормональных контрацептивов, то есть людям с определенными заболеваниями или состояниями или вообще не разрешен приема ГК, или принимать их надо с осторожностью. Но для большинства относительно здоровых женщин эти препараты безопасны и переносятся хорошо.
Теперь о ваших подругах с их страшными историями. Прокомментирую наиболее распространенные страшилки. Про вес: сами таблетки ничего не весят, но если женщина начинает испытывать стресс принимая их, она может заедать этот стресс, объясняя это повышением аппетита. Либидо на самом деле немного снижается на фоне ГК, но если до приема оно было нормальным, это не сильно заметно, а вот если и так было снижено, тогда это ярко видно. И причина тут не в ГК, тут надо разбираться в психологических причинах. Колебания мужских половых гормонов на фоне ГК не существенно. ГК не влияют на возможность забеременеть в будущем. На их фоне яичники не разучиваются работать. Влияние на повышение рака молочной железы не имеет убедительных достоверных доказательств, но при этом длительный прием ГК снижает вероятность 3х раков: рака яичников, рака эндометрий и рака толстой и прямой кишок, при этом эффект сохраняется после окончания приема ГК. На самом деле, это единственная ситуация в медицине, при которой есть группа препаратов , которые снижают вероятность развития трех видов рака на 40-60%.
Почему-то мне кажется, что все, что вы сейчас рассказываете будет неубедительно для части женщин или я ошибаюсь?
Д. Я тоже так считаю. Поэтому всегда спрашиваю пациенток, как они относятся к гормонам. Те, кто не подвергся пропаганде и не слышал страшилок обычно сами приходят за подбором препаратов, и мне не надо никого ни в чем убеждать. Те же, кто уже испуган, часто с трудом принимают препараты, все тело их протестует против них.
Кстати, а существует какие-то правила для подбора препаратов?
Д. Нет, надо просто исключить противопоказания, при необходимости сделать анализ на наследственные тромбофилии тем, у кого в роду были ранние инсульты, инфаркты, тромбозы или тромбоэмболии, уточнить факт курения и рассказать про разные пути введения гормонов: таблетки, кольцо, пластырь, спираль, имплант. Анализ на гормоны и анализы крови не нужны, это не влияет на выбор препарата.
Я вот еще слышала, что кому-то зачем-то меняют препараты на другие по прошествии времени, объясняя это тем, что препарат перестал подходить
Д. Это довольно странная фантазия врачей. Дело в том, что препарат один и тот же, в начале все было хорошо и тут на тебе, через год появились отеки, перепады настроения, кровянистые выделения, вес полез вверх, волосы посыпались. Неужели не очевидно, что за этот год менялся не препарат, а сам человек, который может чем-то параллельно начать болеть, попасть в стрессовую ситуацию, вот только проявления этих новых событий почему-то приписывают таблеткам и начинают их менять, хотя надо просто обратить внимание на женщину и уточнить, что случилось с ней.
Док, если я вас правильно поняла, гормональные контрацептивы в целом не вредные, большая часть побочки - от страха при приеме и протеста против их приема, как-то особенно их подбирать не надо, главное - исключить противопоказания, от трех раков защищает, дает надежную контрацепции. Все верно?
Д. Да, все верно. Я хотел бы добавить от себя несколько пожеланий. Если вы считаете, что ГК вредны или не можете побороть страх перед ними, не принимайте их. Если вас устраивает ваш способ контрацепции и вы оцениваете все риски, не принимаете ГК. Если вы верите различным публикациям врачей, нутрициологов, просветленных терапевтов о скрытом вреде ГК - не принимаете их. Это же касается всех, кому близки теории заговоров. Если вы все же решили принимать ГК - принимайте их на ночь с ощущением, что вы пьете витамины для здоровья. Если вы длительно принимаете ГК, и вдруг начались «проблемы», помните - дело не в таблетках, а в изменении вашего организма или психо-эмоционального состояния. При приеме ГК нельзя курить. Это повышает риск тромбозов. На фоне приема ГК не требуется мониторить состояние крови. Принимать их можно сколько угодно долго до менопаузы, перерывы делать не надо, никаких особых способов прекращения их приема нет, просто допивается пачка и новая не возобновляется.
Спасибо, Док, я уловила главную мысль - просто ГК для своей аудитории.