- Док, если уж начистоту, должна признаться, что хоть и считаю себя грамотной во всех этих интимных вопросах, но все же плаваю в деталях. Давайте сегодня разберемся именно в этой части нашей женской жизни. А то кажется все знаешь, а как случится «беда», становится ничего не понятно.
Итак, главный вопрос - чем я могу заразиться от партнера?
Д. Вот инфекции, которыми вы можете заразиться в результате полового акта: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, ВИЧ, сифилис, микоплазма гениталиум, гепатиты В и С, герпес, вирус папилломы человека. Есть еще редкие заболевания, которые не встречаются в нашем регионе.
- Боже, как много всего…. А какие-нибудь заболевания видны на глаз?
Д. Отвечу, что скорее всего нет, поэтому присматриваться к инструменту партнера бессмысленно, это не спасет. Думаю, не надо объяснять, что пока вы не видели справки от партнера, что у него нет этих заболеваний, жить половой жизнью с ним без презерватива нельзя.
- Ага, допросишься у них этой справки… Начинают: «Ты что, мне не доверяешь, да я сдавал, у меня ничего нет, я вообще на ЗОЖ и метросексуал, разве у меня может что-то быть … ».
Д. Знаете, в такой момент всегда стоит задать встречный вопрос: «А ты уверен в моем здоровье? Где у тебя гарантии того, что я чем-то не больна, вроде я уже давно не невинна…» Он, конечно, может сказать, что уверен, но вот вы можете возразить, что у вас уверенности нет, и вы давно анализы не сдавали. И если он в этой ситуации решится рискнуть, это будет лишним доказательством, что он парень ненадежный.
- Да, Док, все понимаю, но в жизни, когда страсти слепят, не до дискуссий бывает… ОК, на презерватив я его уговорить сумею, но вы и без меня знаете, какие они «надежные»… То рвутся, то слетают.
Д. Так, может быть, научиться его правильно надевать? Есть же даже инструкция, хотя о чем я, кто же их читает)) Расскажу кратко: крайне важно выпустить воздух из маленькой пимпочки, зажав ее пальцами и после раскатывать презерватив дальше. Тогда он «прилипнет» к половому члену и не сможет ни слететь, ни порваться.
- Интересно, никогда об этом не знала, жаль, что в школе этому не учат. Но вы же доктор знаете, что у презерватива есть еще одна проблема - не любят его, ощущения на нем снижаются и стойкость с выправкой оловянного солдатика становится не совсем уставной… Короче, готовы мы справочки показать друг другу, чтобы от презерватива отказаться, чего нам сдавать?
Д. Вопрос хороший, только я напомню, что от половой жизни еще и дети могут случиться, поэтому отказ от презерватива должен быть подстрахован от нежелательной беременности, например, гормональными контрацептивами. Прерванный половой акт ненадежен. ОК, что сдавать. Вам и вашему партнеру надо сделать анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис. Далее вам надо сдать мазок методом ПЦР на Хламидии, Гонорею, Трихомониаз, Микоплазму Гениталиум. Партнеру тоже можно сделать мазок из уретры на эти микроорганизмы, но есть и анализ по моче (видел его в лаборатории CMD). Рекомендую предложить партнеру именно такой анализ, так как после мазка из уретры пару дней писать крайне больно и, если ваш партнер уже сталкивался с этим, ему будет трудно на это решиться еще раз. Все, больше ничего сдавать не надо.
- Что-то я ничего не понимаю, а на герпес, на ВПЧ? Вы забыли указать? А еще я видела берут на уреаплазму там какую-то, гарднереллу, цитомегаловирус? Мне и партнеру на это не надо сдавать?
Д. Нет, не надо. Наличие у вас герпеса ничего не меняет. Вирус этот с вами или с партнёром навсегда. Он может проявляться и исчезать. Просто не надо жить половой жизнью при наличии острых проявлений - в этот момент партнер особенно заразен. Анализ на ВПЧ в рамках проверки партнера вообще не нужен. Этот анализ сдается в рамках скрининга рака шейки матки: до 30 лет только при наличии изменений в цитологическом мазке, после 30 лет однократно и далее в зависимости от результатов цитологии. Да, от партнёра ВПЧ все заражаются, презерватив защищает лишь на 70%, но у 90-92% женщин иммунная система сама справляется с ВПЧ. Поэтому проверять партнеров на ВПЧ перед половой жизнью не надо. Напомню - ВПЧ не лечится. Уреаплазма - условно-патогенный микроорганизм, и он не опасен. Гарднерелла тоже в норме живет во влагалище, значимо лишь превышения ее количества над лактобактериями в рамках развития бактериального вагиноза, но об этом позже. Цитомегаловирус может время от времени выделяться всеми жидкостями организма, и он не опасен. Поэтому ничего дополнительного сдавать не надо. Весь список есть в моем предыдущем ответе. В целом, рекомендую отказываться от сдачи этих ненужных анализов, просто чтобы не запугивать себя лишний раз.
- Так, с этим разобрались, а вот тогда такой вопрос возник - если страсть накрыла, и все случилось с непроверенным партнёром - понятно, что надо эти же анализы сдавать, только вопрос - не сразу же? Надо подождать вроде как, но сколько ?
Д. Все верно. Смотрите, через 1 неделю надо сделать мазок методом ПЦР на Хламидии, Гонорею, Трихомониаз и Микоплазму Гениталиум и повторить еще через 2 недели от первого анализа. Кровь на Гепатиты В и С, и Сифилис через 4-6 недель после контакта и повторить через 3 мес. Анализ на ВИЧ через 6 недель и далее через 3 и 6 месяцев. Помните, повышает вероятность заражения наличие микротрещин на слизистой, крови, ссадин и факт случившейся в вас эякуляции.
- Ага, записала. А есть какая-то профилактика заражения - лекарства, может быть, какие-нибудь можно сразу же принять или промыть там внутри все? Я вот про мирамистин слышала?
Д. Промывать не стоит, это все равно не сильно поможет, и популярный мирамистин или хлоргексидин могут вас лишь успокоить психологически. Да, есть превентивные схемы, состоящие из нескольких антибиотиков, но это обеспечивает небольшую профилактику только в отношении хламидиоза, гонореи, трихомониаза и микоплазмоза. От гепатитов, сифилиса и ВИЧ это не защитит.
- Док, давайте совсем об интимном, есть ведь не только вагинальный секс, но еще и оральный и анальный. Тут как с заражением?
Д. Анальный секс - самый опасный с точки зрения заражения, так как при нем всегда есть микротравмы слизистой оболочки, и вирусы гепатита, ВИЧ и сифилиса крайне легко проникают в организм. При анальном сексе можно заразиться всеми теми же инфекциями, как и при вагинальном. А вот при оральном (фелляции) можно заразиться герпесом, гонорей и сифилисом, при кунилингусе - только передается герпес. Очевидно, при этом на половом члене или на губах есть характерные проявления.
- Да уж, настращали вы, доктор… Хорошо, что у меня один партнер, и у нас все ок. Но вот я помню, что когда я только присматривалась к партнерам, и они у меня менялись, после нового партнера или после длительного отсутствия секса сразу же появлялись выделения, зуд, я всегда в первую очередь думала, что чем-то заразилась, но удивлялась тому, что так рано возникали симптомы. А еще иногда цистит вдруг на утро. Это вообще что такое было?
Д. В данном случае важно не путать инфекции, передающиеся половым путем, то есть, что можно получить только от партнера с проблемами, которые возникают только в вашем влагалище. В первом случае, когда речь идет об инфекциях, проблема возникает из-за пришедших к вам опасных микроорганизмов, которых у вас до этого не было, и вам из «подарили». Во втором случае у вас просто нарушается баланс микрофлоры во влагалище, и причиной тому ваша эмоциональная реакция на половой акт с развитием стресса. Нарушение флоры бывает трех видов: молочница (когда увеличивается количество грибов); бактериальный вагиноз (когда увеличивается количество микроорганизмов, умеющих жить без кислорода, к ним, в частности, относится гарднерелла); аэробный вагинит (при этом увеличивается количество аэробом - стафилококки, кишечная палочки и др).
Бывает смешанные нарушения флоры. Как правило, именно нарушения флоры наиболее ярко себя проявляют симптомами, возникают раньше всего после полового акта, поэтому помните, что, если с вами что-то начало происходить в первые дни после соития, и протекает это ярко, в подавляющем большинстве случаев - это не заражение инфекциями, а ваше нарушение флоры. Если такое случилось, идем в ближайшую сетевую лабораторию (Инвитро, CMD) и сдаем Фемофлор или Флороценоз. Именно эти анализы, а не мазки на флору, ПЦР или бакпасев показывают нарушение соотношения флоры. С циститами все то же самое. На наличие инфекций это не указывает. Часто, это просто соматоформное расстройство или простой бактериальный цистит, вызванный кишечной палочкой.
- То есть, вот это паническое - "надо быстрей бежать проверяться», «доктор, возьмите у меня анализы на все» - все это лишнее, и надо просто успокоиться и следовать вашим рекомендациям ?
Д. Да, все верно - "анализы на все», мирамистин во влагалище и горсть антибиотиков в рот - это все лишнее и более того, вредное.
- Поняла, но вот я все же слышала, что «молочница» может передаваться мужчинам. Подруга рассказывала, что у ее мужа после полового акта с ней появились покраснения на головке, пятнышки и зуд. Доктор сказал, что это грибы и назначил ему мазь и таблетки? Можете быть от наших «молочниц» надо и партнёра лечить, чтобы не было рецидивов?
Д. Это не «молочница», а травматический баланопостит - просто стенки влагалища при молочнице или баквагинозе не такие «мягкие», и половой член травмируется в процессе фрикций. Никакого специфического лечения мужчине не требуется. Заживает самостоятельно в течение нескольких дней. А рецидивы вагинитов не от физического проникновения партнера, а от вашего отношения к этому проникновению. Причина в хроническом нераспознанном стрессе от партнера.
- Ох, как все сложно у нас в голове… ОК, с микробами разобрались, а вот с нежелательной беременностью что делать? Вы же говорили, что от любви не только гонорея бывает, но и беременность. Короче, я опять про эти страсти, когда без презерватива, или он слетел, или порвался. Конечно, это не у меня, а у подружки, просто, понимаете, так за нее переживаю, она у меня такая ветреная)
Д. Понимаю, тогда передайте подружке, что есть так называемая «экстренная контрацепция». Таблетки такой контрацепции надо принять как можно раньше после случившегося. Сейчас на рынке есть несколько препаратов. Эффективнее всего Гинепристон (Женале), его можно принять в течение 72 часов, и это будет эффективно. Другие препараты, например Эскапел, нужно успеть принять в течение 24 часов.
- Ага, записала, перешлю подружке. У нас тут целый справочник получился, давайте дальше блиц вопросы, и я от вас отстаю. Поехали. Важно ли чем подмываться?
Д. Подмываться надо только снаружи, внутрь вода и моющие средства попадать не должны. В целом, лучше всего использовать специальные средства для интимной гигиены, их сейчас много. Или просто воду. Нежелательны обычные гели для душа и совсем не стоит пользоваться щелочными мылами
- Ежедневки опасны?
Д. В целом нет, но могут вызывать аллергию на половых губах. Лучше их не носить, чтобы улучшить аэрацию влагалища, это полезно для хорошей флоры.
- Менструальные чаши - что думаете?
Д. Безопасны, удобны, многим нравятся, единственное - со спиралью нельзя, можно зацепить усики при извлечении чаши.
- Стринги -зло?
Нет, их ношение не опасно и не является методом переноса бактерий из ануса во влагалище, как фантазирует один теледоктор.
- Эпиляция и другие методы удаления волос опасны для гинекологии в целом ?
Д. Нет, совершенно безопасны. Можно при всех заболеваниях.
- Взрослые игрушки - опасны, можно чем-то себе навредить?
Д. Нет, на флору они не влияют, конечно, механически можно травмироваться, но это очевидно.
- Если у меня мало смазки - это гормоны, климакс, инфекции ?
Д. Нет, это отсутствие у вас должного возбуждения и не более того.
- Можно добавлять смазку?
Д. Да, можно, это безопасно, нужна смазка на водной основе, без добавок и ароматизаторов, лучше без глицерина.
- Если сперма попала на наружные половые органы или была туда «перемещена» рукой - это опасно с точки зрения рисков беременности ?
Д. Да, опасно, нужно предпринять меры, о которых я писал выше.
- Ну все, Док, отстаю от вас. Выяснила все, что хотела, пойду подружек образовывать. До встречи, я уже придумала, чем вас в следующий раз мучать буду)
Д. Ну, а если у вас остались вопросы - пишите их в комментариях)
