Жизнь женщины, конечно, волшебная… помимо того, что каждый месяц ей приходится бороться с регулярными кровотечениями, ни одна барышня не застрахована от того, что вдруг начнет «кровить» или «мазать». Причины можно разделить на функциональные и органические. Функциональные связаны с нарушением работы гормонов, а органические - с появлением новообразований.
Начнем с новообразований. Самой частой причиной межменструальных кровянистых выделений являются полипы эндометрия. Они также могут увеличивать обильность менструаций и вызывать мазню до и после менструации. Полипы делятся на истинные и функциональные. Функциональные полипы образуются в функциональном слое эндометрия, том, который каждый месяц вырастает заново и полностью отторгается. На самом деле в каждом цикле эндометрий может содержать такие полипы, они не опасны, и с ними ничего делать не надо, они ни на что не влияют и могут быть вариантом нормы. Истинные полипы растут из росткового слоя, имеют ножку, в ножке проходят сосуды. То есть это уже полноценное новообразование, которое не отторгается с менструаций. Причина появления таких полипов неизвестна, самая логичная теория, что такой полип является проявлением так называемого «продуктивного воспалений» по аналогии с полипами в носу или кишке. Но это только теория. Однозначно, что к появлению истинных полипов не приводят «перебои в гормонах», как это преподносится частью гинекологов. Хоть эндометрий и гормонально-зависимая ткань, колебания в уровнях гормонов оказывают воздействие на весь эндометрий (гиперплазия), а не формирует единичное образование виде полипа. Поэтому никакого «гормонального» лечения полипов не существует. Никакой «гормональный фон» корректировать не надо.
Полип можно удалить только хирургически. После хирургического удаления полипа гормональная противорецедивная терапия не нужна. Поэтому всякие Дюфастоны, Утрожестаны и КОКи принимать не надо.
Как диагностируются полипы?
Только при УЗИ. Пайпель-биопсия эндометрия не может диагностировать истинный полип. Она показывает только наличие функциональных полипов, которые, как вы помните, удалять не надо. При УЗИ полип надо обязательно увидеть два раза - то есть повторить УЗИ после менструации, чтобы убедится, что выявленный полип не отторгся с менструаций.
Очень часто за полип эндометрия принимают складку эндометрия, возникающую при седловидной форме матки (очень частый вариант нормального ее строения). Важно проводить УЗИ у опытных специалистов и «менять руку» при возникновении сомнении. Помните, что даже если у вас не было истинного полипа эндометрия, и вам провели операцию, в гистологии все равно напишут, что был полип , но он будет описан как «функциональный» или «железистый».
Полип эндометрия надо удалять только методом гистерорезектоскопии, то есть под контролем зрения срезать полип у основания и прижигать ножку. Так не делают практически никогда. Проводят простую гистероскопию и после просто выскабливают полость матки кюреткой (заостренной с одной стороны ложечкой). При этом крупная часть полипа удаляется, а основание часто остается, что приводит к рецидивам. Эти рецидивы пытаются предотвратить назначением гормонов, но увы, это не работает. Почему не удаляют сразу же хорошо: нет в достаточном количестве или вообще нет в клинике, или сломан и его никак не починят гистерорезектоскоп - инструмент для удаления полипов. То есть причина банальная. К тому же кюреткой выскабливать быстрее и удобнее.
Советы, если у вас диагностировали полип эндометрия:
У нас в клинике проводится удаление полипов по всем правилам, то есть методом гистерорезектоскопии, более того, мы записываем небольшой видеоролик, показывая процесс удаления и результат.
Подобно полипам ведут себя узлы миомы матки, которые растут в самой полости или деформируют ее. Такие узлы хорошо видны при УЗИ, а подход к их удалению такой же - их срезают петлей гистерорезектоскопа. Удалять таким образом можно узлы до 4-5 см.
Таким образом, если у вас появились межменструальные кровянистые выделения:
Еще одной органической причиной, которая приводит к мажущим выделениям до и после менструации, но не межменструальным выделениям, является аденомиоз (эндометриоз матки). При этом заболевании эндометрий прорастает в стенку матки, формируя «эндометриоидные ходы», которые тоже менструируют, но начинают раньше основной менструации и/или позже заканчивают. Аденомиоз ставится при помощи УЗИ и МРТ, а так же его можно увидеть во время гистероскопии. Довольно часто именно аденомиозом оправдывают наличие мажущих выделений до и после менструации, даже если при УЗИ его признаки выражены недостаточно убедительно. Проще поставить такой диагноз и прописать гормоны, чем разбираться в душевных проблемах пациентки. Это не исключает ситуаций, когда аденомиоз может быть на самом деле и проявляется симптомами.
Кровянистые выделения могут появляться на фоне приема гормональных контрацептивов. Если уже с самой первой пачки вы постоянно кровите, значит ваш препарат содержит мало эстрогенов и надо сменить на другой, в котором будет больше эстрогенного компонента. Но бывают ситуации, когда кровянистые выделения возникают на фоне длительного приема препарата. В этом случае проблема может быть связана с нарушениями в приеме препарата (пропуск таблеток или разное время приема), с нарушением всасывания препарата (рвота, диарея, совместный прием с другими препаратами, влияющими на метаболизм контрацептивов в печени), а так же с вашим психоэмоциональным состоянием. Не забывайте, в течение времени меняетесь только вы, а таблетки одинаковые. Нет такого понятия, что таблетки перестали вам подходить, это вы изменились, и это изменение надо обнаружить. Чаще всего искать его надо не в появлении болезни, а именно в душевных переживаниях, которые могут сопровождаться набором или снижением веса.
А вы сталкивались с межменструальными кровянистыми выделениями, какую причину находили и в результате чего они проходили?
Начнем с новообразований. Самой частой причиной межменструальных кровянистых выделений являются полипы эндометрия. Они также могут увеличивать обильность менструаций и вызывать мазню до и после менструации. Полипы делятся на истинные и функциональные. Функциональные полипы образуются в функциональном слое эндометрия, том, который каждый месяц вырастает заново и полностью отторгается. На самом деле в каждом цикле эндометрий может содержать такие полипы, они не опасны, и с ними ничего делать не надо, они ни на что не влияют и могут быть вариантом нормы. Истинные полипы растут из росткового слоя, имеют ножку, в ножке проходят сосуды. То есть это уже полноценное новообразование, которое не отторгается с менструаций. Причина появления таких полипов неизвестна, самая логичная теория, что такой полип является проявлением так называемого «продуктивного воспалений» по аналогии с полипами в носу или кишке. Но это только теория. Однозначно, что к появлению истинных полипов не приводят «перебои в гормонах», как это преподносится частью гинекологов. Хоть эндометрий и гормонально-зависимая ткань, колебания в уровнях гормонов оказывают воздействие на весь эндометрий (гиперплазия), а не формирует единичное образование виде полипа. Поэтому никакого «гормонального» лечения полипов не существует. Никакой «гормональный фон» корректировать не надо.
Полип можно удалить только хирургически. После хирургического удаления полипа гормональная противорецедивная терапия не нужна. Поэтому всякие Дюфастоны, Утрожестаны и КОКи принимать не надо.
Как диагностируются полипы?
Только при УЗИ. Пайпель-биопсия эндометрия не может диагностировать истинный полип. Она показывает только наличие функциональных полипов, которые, как вы помните, удалять не надо. При УЗИ полип надо обязательно увидеть два раза - то есть повторить УЗИ после менструации, чтобы убедится, что выявленный полип не отторгся с менструаций.
Очень часто за полип эндометрия принимают складку эндометрия, возникающую при седловидной форме матки (очень частый вариант нормального ее строения). Важно проводить УЗИ у опытных специалистов и «менять руку» при возникновении сомнении. Помните, что даже если у вас не было истинного полипа эндометрия, и вам провели операцию, в гистологии все равно напишут, что был полип , но он будет описан как «функциональный» или «железистый».
Полип эндометрия надо удалять только методом гистерорезектоскопии, то есть под контролем зрения срезать полип у основания и прижигать ножку. Так не делают практически никогда. Проводят простую гистероскопию и после просто выскабливают полость матки кюреткой (заостренной с одной стороны ложечкой). При этом крупная часть полипа удаляется, а основание часто остается, что приводит к рецидивам. Эти рецидивы пытаются предотвратить назначением гормонов, но увы, это не работает. Почему не удаляют сразу же хорошо: нет в достаточном количестве или вообще нет в клинике, или сломан и его никак не починят гистерорезектоскоп - инструмент для удаления полипов. То есть причина банальная. К тому же кюреткой выскабливать быстрее и удобнее.
Советы, если у вас диагностировали полип эндометрия:
- Обязательно пересмотреть полип после менструации.
- Если у вас нет никаких жалоб, ассоциированных с полипом (см. выше), и у вас находят полип - обратитесь к другому специалисту, возможно за полип принимают складку эндометрия
- Если полип подтвердился, удалять его надо только в клинике, которая на самом деле удаляет такие полипы методом гистерорезектоскопии.
- После качественного удаления полипа никакая дополнительная терапия не требуется. Иногда, при описании в гистологии картины хронического эндометрита (который можно подтвердить путем дополнительного исследования) назначается курс антибиотиков.
- Истинные полипы удалять надо обязательно, так как без гистологического исследования мы не можем точно знать, какой он по структуре. Да, редко, но в таких полипах бывают злокачественные изменения и даже в довольно молодом возрасте. Соответственно беременеть с полипами также не стоит.
У нас в клинике проводится удаление полипов по всем правилам, то есть методом гистерорезектоскопии, более того, мы записываем небольшой видеоролик, показывая процесс удаления и результат.
Подобно полипам ведут себя узлы миомы матки, которые растут в самой полости или деформируют ее. Такие узлы хорошо видны при УЗИ, а подход к их удалению такой же - их срезают петлей гистерорезектоскопа. Удалять таким образом можно узлы до 4-5 см.
Таким образом, если у вас появились межменструальные кровянистые выделения:
- если это впервые, то делаем тест на беременность
- проводим УЗИ для исключения или подтверждения наличия полипа или миомы матки
- если ничего не находим, считаем, что это функциональное нарушение
Еще одной органической причиной, которая приводит к мажущим выделениям до и после менструации, но не межменструальным выделениям, является аденомиоз (эндометриоз матки). При этом заболевании эндометрий прорастает в стенку матки, формируя «эндометриоидные ходы», которые тоже менструируют, но начинают раньше основной менструации и/или позже заканчивают. Аденомиоз ставится при помощи УЗИ и МРТ, а так же его можно увидеть во время гистероскопии. Довольно часто именно аденомиозом оправдывают наличие мажущих выделений до и после менструации, даже если при УЗИ его признаки выражены недостаточно убедительно. Проще поставить такой диагноз и прописать гормоны, чем разбираться в душевных проблемах пациентки. Это не исключает ситуаций, когда аденомиоз может быть на самом деле и проявляется симптомами.
Кровянистые выделения могут появляться на фоне приема гормональных контрацептивов. Если уже с самой первой пачки вы постоянно кровите, значит ваш препарат содержит мало эстрогенов и надо сменить на другой, в котором будет больше эстрогенного компонента. Но бывают ситуации, когда кровянистые выделения возникают на фоне длительного приема препарата. В этом случае проблема может быть связана с нарушениями в приеме препарата (пропуск таблеток или разное время приема), с нарушением всасывания препарата (рвота, диарея, совместный прием с другими препаратами, влияющими на метаболизм контрацептивов в печени), а так же с вашим психоэмоциональным состоянием. Не забывайте, в течение времени меняетесь только вы, а таблетки одинаковые. Нет такого понятия, что таблетки перестали вам подходить, это вы изменились, и это изменение надо обнаружить. Чаще всего искать его надо не в появлении болезни, а именно в душевных переживаниях, которые могут сопровождаться набором или снижением веса.
А вы сталкивались с межменструальными кровянистыми выделениями, какую причину находили и в результате чего они проходили?
