Эти «заповеди» я уже публиковал пару лет назад. В тот момент сложилось ощущение, что надо обозначить свод непоколебимых правил, без которых невозможно грамотно лечить женщин. Прошло время и видно, что заповеди не отложились в сознании ни врачей ни самих женщин. Поэтому я решил повторить их, внеся изменения и дополнения.
Как и все заповеди в мире - эти не сложны и понятны, но, увы, мало кто их выполняет, а сколько бы счастья пришло в жизнь женщины, если бы все они работали. Сколько бы детишек родилось, сколько бы не нужных операций не состоялось, сколько бы времени и денег не были бы потрачено впустую. Пусть в вашей жизни все эти заповеди будут работать, да и вы не забывайте им следовать.
- И пусть каждая женщина раз в год посещает гинеколога, делает УЗИ и сдает цитологический мазок и анализ на ВПЧ раз в 3 года, (но не ранее чем через 3 года от начала половой жизни). И пусть делает она это по велению мудрости своей, а не только, когда телесное страдание заставят ее.
- И пусть знает каждая женщина, что промывать влагалище нельзя, вымывать оттуда выделения не стоит. И пусть стремится всякая женщина не прикрывать естество свое тканями не дышащими, когда уместно это и не видится глазами чужими.
- И пусть не пугают женщину чаши менструальные, трусы особые и губки для «этих дней» придуманные - ибо безопасно все. И путь процедуры лазерные для удаления волос не избегает она, боясь последствий ужасных для органов ее детородных. Ибо вновь повторю - безопасно это.
- И пусть знает каждая женщина, что цикл ее менструальный может быть слегка не регулярным, смещаться на несколько дней, а то и вовсе пропасть. Все это проявление стресса накопленного, а волнения по этому поводу только приумножают скорби. Надо тест на беременность сделать и если он отрицательный успокоиться, и на жизнь свою посмотреть критично, где и когда в душу волнение было пропущено, и что сейчас тяжелым грузом лежит и тревожит.
- Пусть воздержится женщина от избыточных «чекапов» соблазнительных, осмотров у гинекологов санаторных и прочих неведомых ей, коих видит она впервые, и не знает о их знаниях ничего - ибо может столкнуться с оговорами страшными, от которых душа будет не на места, а успокоение потом будет долгим и не всегда успешным. Пусть выберет себе доктора одного надежного и будет верна ему до конца.
- И пусть измеряет на приеме гинеколог рН выделений ее и только при наличии изменений берет Фемофлор или Флороценоз. И да воздержится он от забора материала на бакпосев, на ПЦР на 12 инфекций и мазки простые пусть не берет, ибо нет в том никакого смысла, но есть повод для лечения неправедного.
- И пусть говорит он про шейку ее только следующие вещи: «Шейку вашу на глаз я оценивать не могу, только мазок цитологический покажет истину». Но если и узрит он на шейке что-либо, то скажет он: «У вас на шейке эктопия, это нормально, есть небольшая наботова киста - все это варианты нормы, ничего делать не надо, главную информацию мы получим из цитологического мазка».
- И пусть смотрит гинеколог пациентку руками, нежно, аккуратно, давая возможность расслабиться, и если дискомфорт при осмотре есть, то не ставит он сразу же диагноз “Воспаление придатков”, а говорит, что боли могут быть от яичника с желтым телом (если это вторая фаза цикла), или потому что кишечник был не опорожнен перед осмотром, особенно если боли локализуются слева; и дотягиваются пальцы гинеколога до крестцово-маточных связок, чтобы пальпировать их, дабы исключить или подтвердить наличие эндометриоза.
- И пусть сам гинеколог проводит своей пациентке УЗИ, зная ее анамнез и данные осмотра на кресле, и понимает гинеколог, что не надо в протоколе описывать все, что только можно, пусть описывает он только важные и существенные находки и имеет гинеколог в себе силу духа и знаний достаточное количество, чтобы при отсутствии патологии так и написать: “УЗИ признаков патологии не выявлено”.
- И пусть не лечит гинеколог ВПЧ лекарствами да уколами, так как знает, что это не эффективно, не назначает при наличии миомы матки дюфастон, так как это приводит к росту узлов и не лечит бесплодие контрацептивами, так как бесплодие так вылечить невозможно, а в тоску вогнать женщину желающую дитя иметь легко.
- И пусть знает гинеколог, что если пришла к нему женщина с нарушением цикла, надо 7 причин на бумажке написать и последовательно исключать те причины, которых нет, чтобы прийти к той одной, которая есть, и надо для этого гинекологу всего 6 гормонов проверить и одно УЗИ сделать.
- И пусть никогда не будет ставить гинеколог диагноз СПКЯ только на основании вида яичников, и пусть знания у него будут чтобы поликистозные яичники от мультифолликулярных отличать. И если увидит он истинные поликистозные яичники при УЗИ, то путь просто примет это к сведению, поскольку если нет у пациентки дополнительных симптомов СПКЯ, то яичники такие ничем не опасны.
- И да воздержится гинеколог сплошь и рядом всем своими пациенткам назначать Дюфастон: после удаления полипа, после операции по поводу эндометриоза, для лечения миомы матки и эндометриоза, чтобы забеременеть, чтобы выносить, чтобы наладить цикл, чтобы что-то сделать с эндометрием «так как он почему-то не нравится». Пусть всякий раз, когда захочется гинекологу слово «Дюфастон» произнести будет тяжесть в его языке, и время на то, чтобы подумать об умысле своем.
- И воздержится пусть гинеколог от того чтобы в причинах болезней гинекологических дефициты витаминов и прочих элементов икать, а также кишечник с печенью винить в невзгодах женских. Ибо нет таких болезней гинекологических с причинами такими. Заведет вас такой гинеколог в растрату времени и денег, а пользы никакой не получите вы.
- И если обратится женщина с бесплодием, пусть вновь возьмет гинеколог лист бумаги и напишет он 5 причины, которые могут к этому недугу привести и станет с ними разбираться. Если не найдет он этих 5 причин, то пусть отправит он пару к репродуктологу через консультацию у репродуктивного психолога, а не станет годами брать многочисленные анализы и прописывать дюфастоны с утрожестанами, да ловить беременность на отмену контрацептивов. Ибо действиями этими крадет он у женщины бесценные годы материнства и усугубляет тоску и печаль в ее сердце.
- И не будет гинеколог после первого прерывания беременности исследования разные проводить, чтобы причину узнать неудачи, ибо не показано это. На новую попытку надо благословлять ее и как можно раньше, чтобы испугу не испить чашу полную и не разочароваться в силах своих.
- И пусть не станет гинеколог выращивать эндометрий гормональными препаратами разными: дивигелями, эстрожелями прогиновами, дюфастонами и утрожестанами, а скажет, что без роста фолликулов эндометрий растить - блажь и бессмыслица, а проще сказать: «курам на смех»; если фолликулы не растут и эндометрий будет тонким. И пусть расскажет он пациентке, что толщина эндометрия при нормальном цикле не важна, если эндометрий имеет правильную структуру, соответствующую фазе цикла.
- И убоится гинеколог назначить анализы на пролактин, 17-ОН-прогестерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и в целом на гормоны половые при регулярном цикле, ибо ошибка эта непростительная. Ведь коли возьмет он анализы эти - велика вероятность, что диагнозы ложные посыплются на пациентку и лечение ненужное получать она будет.
- И пусть никогда не назначит гинеколог анализы на метаболиты эстрогенов и дурь всякую про «эстрогенодоминирование» от себя гнать будет, ибо все это ересь несусветная, больной головушкой придуманная.
- И пусть не скажет никогда гинеколог, что “У вас прогестерон снижен”, ибо ересь это страшная и презрен будет тот, кто вслух такое произносит. А коли услышите вы от гинеколога подобные речи - бегите скорее, ибо не гинеколог перед вами, а ряженый неуч опасный.
- И не станет гинеколог стимуляцию овуляции проводить, если нет у вас СПКЯ, ибо знает, что только при этом заболевании она показана. А уж если все же есть у вас синдром этот, то для стимуляции применит он клостилбегит или, лучше, летрозол (Фемара); и устрашится он назначать уколы ХГч или другие средства, чтобы овуляцию индуцировать, так как знает, что эта функция не нарушена, овуляция случается самостоятельно. И совсем не станет гинеколог после овуляции дюфастоны с утрожестанами прописывать, так как знает гинеколог, что если овуляция случилась, то желтое тело образовалось и именно оно будет источником прогестерона, а больше прогестерона не нужно. Грешно это желтое тело в неполноценности обвинять.
- И если обратится женщина замученная постоянными молочницами, баквагинозами, герпесами или циститами, то пусть объяснит ей гинеколог, что вылечить он может только эпизод заболевания, а причиной рецидивов должен заниматься психотерапевт, так как причина их в стрессах нераспознанных.
- И не станет гинеколог функциональные кисты яичников (фолликулярные и кисты желтого тела) антибиотиками или лонгидазой лечить или дюфастон ненавистный прописывать, так как знает он два препарата, которыми такие кисты лечатся и будет применять только их, а в некоторых случаях просто наблюдать будет и повторное УЗИ после менструации пропишет.
- И не будет никогда гинеколог советовать беременеть чтобы вылечить какое-то гинекологическое заболевание, и не станет брать анализ на АМГ и на его основании подгонять пациентку срочно искать жениха в доступных полях зрения. Ибо от такого у женщины не беременность случится, а нарушение цикла и печаль завладеет ее сердцем.
- И не возьмется гинеколог без соответствующего опыта и подготовки оперировать эндометриоз, а направит он такую пациентку в руки специалистов, чтобы операция у нее случилась один раз в жизни и не пришлось бы потом переделывать. Ибо сложен и коварен эндометриоз и с простой кистой в животе может много эндометриоза скрываться, который весь достать надо, а не прижечь поверхностно.
- И не станет гинеколог женщине матку отрезать, только потому что она уже «отрожала», и матка ей не нужна; предложит гинеколог такой женщине органосохраняющее лечение: удаление узлов миомы или эмболизацию маточных артерий, ну а уж если заболевание совсем запущено, то предложит удалить матку лапароскопическим доступом, дабы пациентка легче перенесла лечение.
- И не будет гинеколог запугивать пациентку негативными эффектами гормональных контрацептивов, рассказывать, что надо делать перерывы, долго не применять их, дать яичникам проснуться, не станет рекомендовать какие-то особенные схемы для отмены контрацептивов, не будет гинеколог рассказывать, что контрацептивы сохраняют яичники и овариальный резерв, дают им отдохнуть, не станет гинеколог перед назначением контрацептивов назначать многочисленные анализы, в том числе на гормоны, и на основании их результатов разыгрывать шоу “Индивидуальный подбор контрацептивов”.
- И да воздержится гинеколог от запугивания женщины, все еще менструирующей, менопаузой скорой. И не станет он ей снадобья разные прописывать на основе гормонов, что помогут старость победить и молодость вернуть. Ибо безопасность тех снадобий до конца не известна.
- И будет знать гинеколог, что стресс в жизни женщины чаще всего отражается на всей репродуктивной системе и половых органах, поэтому на приеме всегда станет выяснять, что случилось в жизни женщины и всегда пропустит ее первый ответ «ничего», постарается все же найти травмирующие событие; ибо знает гинеколог, что от стресса и задержка месячных может случится, и цикл укоротиться, и мажущие выделения до менструации возникнуть могут, и ПМС усилится, и сами месячные могут стать обильнее или скуднее, и зуд с дискомфортом в промежности может появиться, и циститные ощущения докучать, и овуляция вдруг болезненной стать и многое еще.
- И будет знать любой гинеколог пределы своей компетентности и силы будет иметь душевные сказать, что не знает он причину недуга, или не совершенен он в помощи от этой болезни и надо показаться другим гинекологам, сведущим в этой патологии более его.
Как и все заповеди в мире - эти не сложны и понятны, но, увы, мало кто их выполняет, а сколько бы счастья пришло в жизнь женщины, если бы все они работали. Сколько бы детишек родилось, сколько бы не нужных операций не состоялось, сколько бы времени и денег не были бы потрачено впустую. Пусть в вашей жизни все эти заповеди будут работать, да и вы не забывайте им следовать.
