Знаете, если бы не было эндометриоза, его надо было бы придумать только для того, чтобы им объяснять наиболее частые женские проблемы со здоровьем. Вот скажите, разве у вас не было болезненных менструаций, мажущих выделений до и после менструации, болей при половой жизни, тянущих болей внизу живота, болей при осмотре на кресле? Думаю, у большинства читательниц были или все, или некоторые из этих явлений. А кому ставили при УЗИ «аденомиоз»? Вот ничего вас не волновало, просто пришли сделать УЗИ и на тебе диагноз. Кажется, невозможно сходить к гинекологу, чтобы не выйти от него без эндометриоза. Рано или поздно этот диагноз прилипнет к вам и будет переходить из заключения в заключение.
На самом деле в этом есть доля правды - эндометриоз и аденомиоз (эндометриоз матки) можно найти у большинства женщин. Как все больше убеждаются исследователи, эндометриоз - врожденное заболевание, результат «просыпания» незрелых клеток эндометрия в процессе сборки внутренних половых органов. Это как стружка - пилили, строгали, мастерили, стружки летели во все стороны. Разница между женщинами лишь в том, что у кого-то этих стружек насыпало много и везде, у других же сборка велась чище и аккуратнее, если можно так сказать, поэтому и проявления эндометриоза минимальные или их нет совсем.
Характерный признаки аденомиоза можно разглядеть при УЗИ практически у любой женщины. Единичные очаги эндометриоза нередко находят во время любой лапароскопической операции. То есть теоретически правы врачи, которые любой чих списывают на эндометриоз. Но они и неправы. Эндометриоз - крайне удобное заболевание для объяснения всех перечисленных выше жалоб. Для достоверной диагностики этого заболевания нужна лапароскопия, делать ее просто так никто не будет, поэтому можно оставить этот диагноз без достоверного подтверждения. Аденомиоз по УЗИ опишут и так. Получается, всегда есть возможность утвердить диагноз и прописать лечение. А какое лечение прописывают от всех проблем в гинекологии? Конечно, контрацептивы или Визанну. На этом фоне менструальный цикл выключается, эндометриоз заодно не прогрессирует, симптомов нет - все хорошо.
Пациентке стало лучше, но теперь она не знает, сколько ей принимать все эти гормоны, если эндометриоз не лечится, гормоны же никто не любит. Так как надо что-то делать или хотя бы делать вид активности, врачи начинают менять препараты. Никакого объяснения этому нет, но есть проявление лечебного процесса. Нередко сами пациенты помогают в этом, жалуясь на то, что препарат им перестал подходить. В целом вся эта активная борьба с эндометриозом идете годами, пока пациентка сама не решает отменить все эти гормоны на свой страх и риск, и нередко какое-то время после отмены ничего плохого не происходит. Однако, у части пациенток вновь возвращаются симптомы и приходится вновь возвращаться на прием препаратов.
Самая сложная задача добиться от врачей ответа на вопрос: «Сколько времени можно и нужно принимать Визанну?». Если честно, никто не знает точного ответа. А еще, никто не знает точного ответа на вопрос: «Если с Визанны перейти на Жанин или другой контрацептив, может вернуться эндометриоз»? Бедные женщины живут в этом постоянном ожидании возвращения эндометриоза и никто не может им прояснить ситуацию. Понятно лишь одно - в менопаузе все само прекратится.
Я не берусь успокоить всех, но попробую немного упорядочить имеющиеся в настоящий момент факты об эндометриозе:
Думаю, эти 8 пунктов помогут вам разобраться в ситуации. Новое понимание проблемы эндометриоза указывает на то, что этим заболеванием надо заниматься особым образом. Его нельзя диагностировать и лечить поверхностно, этого эндометриоз не прощает. Наша команда подходит к диагностике и лечению эндометриоза на самом современном уровне. Если вы хотите решить эту проблему - обращайтесь, с удовольствием вам поможем.
На самом деле в этом есть доля правды - эндометриоз и аденомиоз (эндометриоз матки) можно найти у большинства женщин. Как все больше убеждаются исследователи, эндометриоз - врожденное заболевание, результат «просыпания» незрелых клеток эндометрия в процессе сборки внутренних половых органов. Это как стружка - пилили, строгали, мастерили, стружки летели во все стороны. Разница между женщинами лишь в том, что у кого-то этих стружек насыпало много и везде, у других же сборка велась чище и аккуратнее, если можно так сказать, поэтому и проявления эндометриоза минимальные или их нет совсем.
Характерный признаки аденомиоза можно разглядеть при УЗИ практически у любой женщины. Единичные очаги эндометриоза нередко находят во время любой лапароскопической операции. То есть теоретически правы врачи, которые любой чих списывают на эндометриоз. Но они и неправы. Эндометриоз - крайне удобное заболевание для объяснения всех перечисленных выше жалоб. Для достоверной диагностики этого заболевания нужна лапароскопия, делать ее просто так никто не будет, поэтому можно оставить этот диагноз без достоверного подтверждения. Аденомиоз по УЗИ опишут и так. Получается, всегда есть возможность утвердить диагноз и прописать лечение. А какое лечение прописывают от всех проблем в гинекологии? Конечно, контрацептивы или Визанну. На этом фоне менструальный цикл выключается, эндометриоз заодно не прогрессирует, симптомов нет - все хорошо.
Пациентке стало лучше, но теперь она не знает, сколько ей принимать все эти гормоны, если эндометриоз не лечится, гормоны же никто не любит. Так как надо что-то делать или хотя бы делать вид активности, врачи начинают менять препараты. Никакого объяснения этому нет, но есть проявление лечебного процесса. Нередко сами пациенты помогают в этом, жалуясь на то, что препарат им перестал подходить. В целом вся эта активная борьба с эндометриозом идете годами, пока пациентка сама не решает отменить все эти гормоны на свой страх и риск, и нередко какое-то время после отмены ничего плохого не происходит. Однако, у части пациенток вновь возвращаются симптомы и приходится вновь возвращаться на прием препаратов.
Самая сложная задача добиться от врачей ответа на вопрос: «Сколько времени можно и нужно принимать Визанну?». Если честно, никто не знает точного ответа. А еще, никто не знает точного ответа на вопрос: «Если с Визанны перейти на Жанин или другой контрацептив, может вернуться эндометриоз»? Бедные женщины живут в этом постоянном ожидании возвращения эндометриоза и никто не может им прояснить ситуацию. Понятно лишь одно - в менопаузе все само прекратится.
Я не берусь успокоить всех, но попробую немного упорядочить имеющиеся в настоящий момент факты об эндометриозе:
- Эндометриоз - врожденное заболевание, то есть заболеть им скорее всего невозможно. Вопрос в том, сколько и где конкретно у вас просыпалось клеток эндометрия при сборке, и что заставит их начать активно делиться. По статистике эндометриоз активно развивается с 20 до 35 лет. Если к 30-35 годам у вас нет никаких ярких проявлений эндометриоза, скорее всего вы с ним не столкнетесь в своей жизни.
- Эндометриоз (за исключением эндометриоидных кист яичника) - это в первую очередь яркие клинические проявления: крайне болезненные менструации (чаще всего не с первых менструаций, а возникшие позже и по нарастающей), мазня до и после менструации (стойкий симптом, выделения имеют характерный темно-коричневый оттенок), боли при половой жизни (часто конкретная точка при глубоком вхождении в определенной позе), боли при дефекации (сильнее всего во время менструации), обильные менструации, но обязательно в сочетании с болезненными; ноющие боли внизу живота (стабильный длительный симптом, усиливающийся во второй фазе цикла).
- Существует бессимптомный эндометриоз - чаще всего, это кисты яичников, эндометриоидные инфильтраты на брюшине, аденомиоз. Тактика всегда разная: бессимптомные инфильтраты и аденомиоз - наблюдать. С кистами все сложно - рано или поздно их надо будет удалить, так как у них есть минимальный, но риск озлокачествления. Вопрос, когда их удалять. Большие, более 4-5 см, надо удалять сразу. Главное - удалять правильно, путем отклеивания капсулы кисты от яичника, а не резекцией. Кисты меньшего размера можно наблюдать, и с ними можно беременеть. Надо ли принимать Визанну или КОК с целью сдерживания роста - да, можно попробовать, но если препараты плохо переносятся, можно и не принимать. Как говорится, «лечение не должно быть тяжелее самой болезни». Не все такие кисты прогрессивно растут.
- Медикаментозно вылечить эндометриоз невозможно, можно замедлить его прогрессирование, убрать симптомы. Чаще всего с этой целью используют Визанну или КОК. Сколько принимать эти препараты, сказать трудно. Думаю, все определяется следующими вопросами: как переносится прием препарата, какие планы на беременность, возраст пациентки, какую форму эндометриоза и/или какие симптомы сдерживает препарат. Как видите, тут много вариантов. Важно правильно понимать позицию врача: он, как и вы, не может предсказать, что будет, если вы не будете принимать препарат. Пока вы что-то принимаете, есть какое-никакое лечебное действие и выключенная репродуктивная система, при которой эндометриозу крайне трудно прогрессировать. Так что врач заинтересован в том, чтобы вы принимали что-то до беременности или до менопаузы. Так спокойнее. Как с котом Шредингера, есть только один шанс проверить, что будет без приема препаратов - просто перестать их принимать и оценить ситуация через некоторое время.
- Проблема диагностики эндометриоза. По УЗИ в целом легко ставят эндометриоидные кисты (иногда их путают с желтым телом). Аденомиоз часто ставят всем подряд, тут очень большая частота гипердиагностики. Но вот эндометриоидные инфильтраты на связках и кишке умеют видеть единичные специалисты как УЗИ, так и МРТ - об этом надо помнить. Расскажу о своем опыте - я умею находить инфильтраты на связках и за маткой во время осмотра на кресле. Тут важно использовать правильные приемы осмотра и знать, что и где искать. Также я умеют видеть инфильтраты при УЗИ - на связках, за маткой и на кишке. Подобное умеют делать единичные специалисты, прицельно занимающиеся эндометриозом. МРТ для нас выполняет и описывает специалист, которая тоже специально заниматься проблемой эндометриоза. Такое подробное описание эндометриоза важно для правильного планирования и осуществления хирургического лечения эндометриоза. До моего обследования пациентки не имеют такой подробной информации об эндометриозе. Почему это важно? Если не собрать всей информации об эндометриозе, невозможно осуществить максимально эффективное хирургическое лечение эндометриоза. Лечение будет частичным и поверхностям.
- Лечение эндометриоза только хирургическое (речь об эндометриоидных кистах и наружном эндометриозе). Если вы хотите постараться, насколько это возможно, полностью расправиться с эндометриозом, не лишиться яичников и не принимать бесконечно долго гормональные препараты, идите оперировать эндометриоз только к тем хирургам, которые прицельно занимаются эндометриозом. Даже если у вас единичная эндометриоидная киста. При такой кисте могут пропускать сопутствующие ей инфильтраты, не иссекать их, что приведет к необходимости повторных операций. Могут сделать резекцию яичника, что снизит овариальный резерв. Самый частый сценарий, с которым мне приходится сталкиваться: была киста, сделали операцию, не иссекли, а прижгли очаги эндометриоза, сделали резекцию яичника. Прошло время, случается рецидив кисты, есть разросшиеся инфильтраты, после операции добавился спаечный процесс, оперированный яичник практически не содержит фолликулов. Вот такую ситуацию исправлять всегда труднее.
- Надо ли после операции принимать Визанну и сколько? Это зависит от того, насколько качественно хирург удалил весь эндометриоз с брюшины и из яичника. Если эндометриоза было мало, и все убрано, можно ничего не назначать. Если это рецидив, если инфильтратов было много, если при УЗИ были и мелкие эндометриоидные кисты, которые не всегда можно удалить полностью, прием Визанны показан от 6 мес, далее - по ситуации. Если хорошо переносится препарат, можно продолжать до плановой беременности, можно через 6 мес перейти на КОК, можно допить, отменить и посмотреть, как будет без препарата. Все варианты возможны, и ситуация решается индивидуально. На самом деле тут нет никаких четких проверенных рекомендаций.
- Можно ли беременеть с эндометриозом? - можно. С кистами до 3-4 см можно, если еще не пробовали. С инфильтратами - можно. С аденомиозом 1-2 ст - можно. Вот если беременность не получается больше года, тогда может встать вопрос о лапароскопии (при исключении других факторов бесплодия), во время которой надо удалить кисты и инфильтраты и проверить проходимость труб.
Думаю, эти 8 пунктов помогут вам разобраться в ситуации. Новое понимание проблемы эндометриоза указывает на то, что этим заболеванием надо заниматься особым образом. Его нельзя диагностировать и лечить поверхностно, этого эндометриоз не прощает. Наша команда подходит к диагностике и лечению эндометриоза на самом современном уровне. Если вы хотите решить эту проблему - обращайтесь, с удовольствием вам поможем.
