У женского мозга есть такая функция: в условиях стресса отключать работу репродуктивной системы. Репродуктивная система довольно «дорогая» в обслуживании, а беременность, которая может возникнуть в результате работы этой системы, будет обходиться организму еще дороже. На фоне стресса (физического или эмоционального) месячные могут сбиться, пропасть на некоторое время, но есть крайняя ситуация, когда месячные пропадают на длительный срок, и их может не быть годами. Такое состояние называется «аменорея».
Выделяют три вида аменореи:
гипергонадотропная - это ситуация, при которой в яичниках заканчиваются фолликулы, по сути, это период менопаузы, рано или поздно это событие произойдет со всеми женщинами. В анализах крови ФСГ будет иметь высокие значения, а эстрадиол - крайне низкие.
Гипогонадотропная - возникает при поражении гипофиза. Это очень редкая патология, чаще всего являющаяся следствием кровоизлияния в гипофиз. При этом ФСГ будет практически на нуле, но при этом нарушается работа и других регулирующих гормонов, поэтому страдает щитовидная железа, надпочечники - в целом это довольно тяжелое состояние.
Нормогонадотропная аменорея - возникает в ситуации, когда мозг выключает репродуктивную систему сам, просто ставит ее на паузу. При этом ФСГ и ЛГ будут в средних или низких значениях, а эстрадиол будет в значениях начала цикла. По данным УЗИ в яичниках будет виден сохраненный фолликулярный аппарат.
Нормогонадотропную аменорею переименовали в «Функциональную гипоталамическию аменорею» (ФГА), поскольку это название в большей степени отражает суть патологического процесса.
Выделяют три причины развития ФГА: физическое истощение на фоне активного спорта, длительной болезни, критическое снижение массы тела на фоне диеты и психические причины. Когда речь идет о физическом истощении или жестких диетах, в целом логика мозга понятна. «Мы еле выживаем, зачем нам размножаться». Ведь мозг просто оценивает энергетический баланс организма и видит, что остается только выживать. Избыточные физические нагрузки и особенности питания являются неотъемлемым атрибутом профессионального спорта, поэтому у многих спортсменок в период подготовки к ответственным соревнованиям пропадают менструации. Но если жизнь женщины не связана с профессиональным спортом, то стремление к худобе, жесткие диеты и изнуряющие спортивные тренировки часто отражают наличие психологических проблем (дисморфомания, РПП), которые решаются таким образом. В этих случаях психологический фактор добавляется к этим причинам.
Однако, есть изолированный психологический фактор, который сам по себе может выключать репродуктивную систему. Такие женщины не сидят на диетах, не пропадают в спортивных залах, у них просто однажды прекращаются менструации или даже не начинаются в период пубертата.
В подробных разговорах с такими пациентками я обратил внимание на одну закономерность: практически у всех в семье кто-то из родителей страдал алкогольной зависимостью. Я стал изучать вопрос и узнал, что дети, растущие с родителями - алкоголиками, получают характерные специфические психологические травмы. Существует даже сообщество «взрослые дети алкоголиков» ВДА, в котором люди стараются справиться со своими проблемами, проходя лечение в группах. Группы ВДА — это терапевтическая программа, фокусирующая человека на заботе о самом себе и становлении любящим родителем для своего раненого «внутреннего ребенка». События детства с родителями алкоголиками расцениваются как травма с последствиями в виде посттравматического стрессового расстройства. Триггером для подобной травмы может стать возникновение близких отношений, ведущих к созданию семьи.
Итак, получается, что травма, полученная в результате жизни с алкоголиком заставляет мозг выключать репродуктивную функцию с целью предотвращения повторения прожитого сценария.
Какие же специфические травмы получает такой ребенок?
Довольно часто эти психологические травмы затрудняют создание социальных связей, приводят в токсичные отношения, в которых поддерживается привычная модель поведения ребенка с эмоционально и поведенчески неуравновешенным партнером. Но если создаются нормальные здоровые отношения, все равно может сохраняться блок на рождение ребенка, что отражается в отсутствии менструального цикла.
Наличие менструального цикла - это разрешение и готовность мозга к реализации репродуктивной функции, а также осознанию себя «взрослой», способной на создание своей семьи, в которой может родиться ребенок. Эта возможность стать самой родителем. Возможно «травмированный внутренний ребенок» в данном случае выбирает простую защиту от усугубления травмы или от возвращения в травму - выключение менструального цикла. Можно выделить несколько причин выключения менструаций у ВДА: не хочу взрослеть (фиксация в детской позиции); отрицание материнской модели (исходя из образа матери) и наиболее вероятная - не хочу снова «родиться в свое детство и пережить это заново». Возможно, любая женщина в рождении ребенка претерпевает повтор своего рождения. Поэтому в этом есть защита от травматического опыта.
Безусловно, не все дети, выросшие в семьях алкоголиков, сталкиваются с ФГА. Важным дополнительным фактором, возможно, является врожденная недостаточная «нейро лабильность», проявляющаяся в нерациональной реакции на стрессовый фактор на уровне гипоталамуса.
Я не психолог и не психотерапевт. Я постарался собрать портрет взрослого ребенка алкоголиков на основании анализа литературы. Заметив взаимосвязь ФГА с этим явлением, я пытаюсь найти причинно-следственные связи и уверен, они есть. Они важны для того, чтобы сформулировать точные цели психотерапии. Основным методом психотерапии при ФГА является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Было показано в небольших исследованиях, что на фоне такой терапии восстанавливаются менструации, в первую очередь, за счет снижения тревожности. Но такая терапия была бы эффективнее, если бы терапевт работал бы с конкретной «ошибкой».
В группах сообщества ВДА программа нацелена на то, чтобы выстроить себя заново. Я тоже считаю, что формирование новой модели семьи (как в игре SimCity) - один из методов работы в этом направлении. Дополнительным инструментом может быть методика ДПДГ (диссоциация памяти движением глаз) при наличии яркого травматического опыта. В продолжении темы могу рекомендовать книгу Дженет Войтиц «Взрослые дети алкоголиков». Надо признать, что о существовании ФГА осведомлено минимальное количество гинекологов. При возникновении подобной аменореи сразу же назначаются препараты для заместительной гормональной терапии, контрацептивы - но все это только имитирует наличие менструального цикла. Попытки стимуляции овуляции непрямыми индукторами (Клостилбегит или Фемара) не приводят к успеху, так как эти препараты направлены на гипофиз, а при ФГА система выключена на уровне гипоталамуса. Тогда проводят стимуляцию овуляции прямыми индукторами (синтетическим ФСГ - Пурегон, Гонал). Это работает, фолликулы растут, но если целью такой стимуляции является беременность в рамках ЭКО - беременность может не случится, если в сознании не проработана та травма, которая и выключила менструальный цикл.
И очень печально, что крайне редко таких пациенток отправляют к психотерапевту. Чаще заставляют наладить сон, набрать вес, отказаться от избыточного спорта (при том, что у большинства никаких проблем со спортом или весом нет), попить витамины и восполнить дефициты. Но если и направляют, то сами психотерапевты не знают, что конкретно делать с такими пациентами. Да, может быть выявлено депрессивное расстройство, тревожность, но в терапии нет целенаправленной работы с причинной-следственной связью: алкоголизмом родителя и выключением репродуктивной функции. То есть работы с конкретным посылом мозга: «я не хочу, чтобы я могла забеременеть и родить» или «я не хочу быть женщиной, способной иметь семью и ребенка» или что-то подобное. Для психотерапевта важно понимать, с какой целью мозг выключает репродуктивную функцию, именно с этим надо работать.
Прошу психологов, психотерапевтов, гинекологов присоединиться к обсуждению этой новой темы и написать свои мысли и соображения.
Прошу всех, кому близка эта тема, высказать свое мнение, особенно тех, кто столкнулся с ФГА, тех, кто жил в семье алкоголиков, тех кто что-то знает про сообщество ВДА,
Давайте с этого поста начнем изучать эту важную тему, чтобы понять, как можно помочь подобным пациенткам. Заранее большое спасибо!
Выделяют три вида аменореи:
гипергонадотропная - это ситуация, при которой в яичниках заканчиваются фолликулы, по сути, это период менопаузы, рано или поздно это событие произойдет со всеми женщинами. В анализах крови ФСГ будет иметь высокие значения, а эстрадиол - крайне низкие.
Гипогонадотропная - возникает при поражении гипофиза. Это очень редкая патология, чаще всего являющаяся следствием кровоизлияния в гипофиз. При этом ФСГ будет практически на нуле, но при этом нарушается работа и других регулирующих гормонов, поэтому страдает щитовидная железа, надпочечники - в целом это довольно тяжелое состояние.
Нормогонадотропная аменорея - возникает в ситуации, когда мозг выключает репродуктивную систему сам, просто ставит ее на паузу. При этом ФСГ и ЛГ будут в средних или низких значениях, а эстрадиол будет в значениях начала цикла. По данным УЗИ в яичниках будет виден сохраненный фолликулярный аппарат.
Нормогонадотропную аменорею переименовали в «Функциональную гипоталамическию аменорею» (ФГА), поскольку это название в большей степени отражает суть патологического процесса.
Выделяют три причины развития ФГА: физическое истощение на фоне активного спорта, длительной болезни, критическое снижение массы тела на фоне диеты и психические причины. Когда речь идет о физическом истощении или жестких диетах, в целом логика мозга понятна. «Мы еле выживаем, зачем нам размножаться». Ведь мозг просто оценивает энергетический баланс организма и видит, что остается только выживать. Избыточные физические нагрузки и особенности питания являются неотъемлемым атрибутом профессионального спорта, поэтому у многих спортсменок в период подготовки к ответственным соревнованиям пропадают менструации. Но если жизнь женщины не связана с профессиональным спортом, то стремление к худобе, жесткие диеты и изнуряющие спортивные тренировки часто отражают наличие психологических проблем (дисморфомания, РПП), которые решаются таким образом. В этих случаях психологический фактор добавляется к этим причинам.
Однако, есть изолированный психологический фактор, который сам по себе может выключать репродуктивную систему. Такие женщины не сидят на диетах, не пропадают в спортивных залах, у них просто однажды прекращаются менструации или даже не начинаются в период пубертата.
В подробных разговорах с такими пациентками я обратил внимание на одну закономерность: практически у всех в семье кто-то из родителей страдал алкогольной зависимостью. Я стал изучать вопрос и узнал, что дети, растущие с родителями - алкоголиками, получают характерные специфические психологические травмы. Существует даже сообщество «взрослые дети алкоголиков» ВДА, в котором люди стараются справиться со своими проблемами, проходя лечение в группах. Группы ВДА — это терапевтическая программа, фокусирующая человека на заботе о самом себе и становлении любящим родителем для своего раненого «внутреннего ребенка». События детства с родителями алкоголиками расцениваются как травма с последствиями в виде посттравматического стрессового расстройства. Триггером для подобной травмы может стать возникновение близких отношений, ведущих к созданию семьи.
Итак, получается, что травма, полученная в результате жизни с алкоголиком заставляет мозг выключать репродуктивную функцию с целью предотвращения повторения прожитого сценария.
Какие же специфические травмы получает такой ребенок?
- Ребенок может начать брать на себя роль родителя для своего родителя, иногда копируя поведение другого родителя. Например, повторяя за матерью то, как она пытается воспитать своего мужа и не дать ему продолжить спиваться. Или постоянный уход за родителем, который на фоне алкоголизма теряет свою дееспособность. Необходимость защитить родителя от травмы, болезни. Получается, с
- родительской ролью ребенок знакомится через такую токсичную модель и не может представить себе другой формы родительства. Все это может формировать гиперответственность, которая всегда приводит к тревожности и низкой самооценке, а также постоянному чувству вины.
- Привычка скрывать положение в семье. Семья страшна и позорна, никто не должен знать о том, что происходит в семье. На ребенка ложится ответственность хранить секреты и оберегать хрупкий мир в семье. На фоне этого формируется чувство одиночества, словно ты находишься в пустой комнате. Формируется установка, что если отец или мать были такими, значит и я такая. Никто не должен узнать об этом.
- Амбивалентность, непредсказуемость поведения родителей (все время разные реакции на одни и те же события или действия) формируют недоверие, тревогу и сдерживаемую агрессию (запрет на любые эмоциональные реакции в отношении родителей при том, что они их постоянно провоцируют)
- Упрощенное приятельское общение матери с дочерью с обсуждением отношений с отцом вплоть до интимных подробностей их или его жизни. Вовлечение в соучастие в воспитание отца. Это приводит к разрушению семейных ролей.
Довольно часто эти психологические травмы затрудняют создание социальных связей, приводят в токсичные отношения, в которых поддерживается привычная модель поведения ребенка с эмоционально и поведенчески неуравновешенным партнером. Но если создаются нормальные здоровые отношения, все равно может сохраняться блок на рождение ребенка, что отражается в отсутствии менструального цикла.
Наличие менструального цикла - это разрешение и готовность мозга к реализации репродуктивной функции, а также осознанию себя «взрослой», способной на создание своей семьи, в которой может родиться ребенок. Эта возможность стать самой родителем. Возможно «травмированный внутренний ребенок» в данном случае выбирает простую защиту от усугубления травмы или от возвращения в травму - выключение менструального цикла. Можно выделить несколько причин выключения менструаций у ВДА: не хочу взрослеть (фиксация в детской позиции); отрицание материнской модели (исходя из образа матери) и наиболее вероятная - не хочу снова «родиться в свое детство и пережить это заново». Возможно, любая женщина в рождении ребенка претерпевает повтор своего рождения. Поэтому в этом есть защита от травматического опыта.
Безусловно, не все дети, выросшие в семьях алкоголиков, сталкиваются с ФГА. Важным дополнительным фактором, возможно, является врожденная недостаточная «нейро лабильность», проявляющаяся в нерациональной реакции на стрессовый фактор на уровне гипоталамуса.
Я не психолог и не психотерапевт. Я постарался собрать портрет взрослого ребенка алкоголиков на основании анализа литературы. Заметив взаимосвязь ФГА с этим явлением, я пытаюсь найти причинно-следственные связи и уверен, они есть. Они важны для того, чтобы сформулировать точные цели психотерапии. Основным методом психотерапии при ФГА является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Было показано в небольших исследованиях, что на фоне такой терапии восстанавливаются менструации, в первую очередь, за счет снижения тревожности. Но такая терапия была бы эффективнее, если бы терапевт работал бы с конкретной «ошибкой».
В группах сообщества ВДА программа нацелена на то, чтобы выстроить себя заново. Я тоже считаю, что формирование новой модели семьи (как в игре SimCity) - один из методов работы в этом направлении. Дополнительным инструментом может быть методика ДПДГ (диссоциация памяти движением глаз) при наличии яркого травматического опыта. В продолжении темы могу рекомендовать книгу Дженет Войтиц «Взрослые дети алкоголиков». Надо признать, что о существовании ФГА осведомлено минимальное количество гинекологов. При возникновении подобной аменореи сразу же назначаются препараты для заместительной гормональной терапии, контрацептивы - но все это только имитирует наличие менструального цикла. Попытки стимуляции овуляции непрямыми индукторами (Клостилбегит или Фемара) не приводят к успеху, так как эти препараты направлены на гипофиз, а при ФГА система выключена на уровне гипоталамуса. Тогда проводят стимуляцию овуляции прямыми индукторами (синтетическим ФСГ - Пурегон, Гонал). Это работает, фолликулы растут, но если целью такой стимуляции является беременность в рамках ЭКО - беременность может не случится, если в сознании не проработана та травма, которая и выключила менструальный цикл.
И очень печально, что крайне редко таких пациенток отправляют к психотерапевту. Чаще заставляют наладить сон, набрать вес, отказаться от избыточного спорта (при том, что у большинства никаких проблем со спортом или весом нет), попить витамины и восполнить дефициты. Но если и направляют, то сами психотерапевты не знают, что конкретно делать с такими пациентами. Да, может быть выявлено депрессивное расстройство, тревожность, но в терапии нет целенаправленной работы с причинной-следственной связью: алкоголизмом родителя и выключением репродуктивной функции. То есть работы с конкретным посылом мозга: «я не хочу, чтобы я могла забеременеть и родить» или «я не хочу быть женщиной, способной иметь семью и ребенка» или что-то подобное. Для психотерапевта важно понимать, с какой целью мозг выключает репродуктивную функцию, именно с этим надо работать.
Прошу психологов, психотерапевтов, гинекологов присоединиться к обсуждению этой новой темы и написать свои мысли и соображения.
Прошу всех, кому близка эта тема, высказать свое мнение, особенно тех, кто столкнулся с ФГА, тех, кто жил в семье алкоголиков, тех кто что-то знает про сообщество ВДА,
Давайте с этого поста начнем изучать эту важную тему, чтобы понять, как можно помочь подобным пациенткам. Заранее большое спасибо!
