На самом деле, любой грамотный врач и так знает, что в организме все связано, и даже стоматолог в курсе того, что часть его патологии — лишь проявление системных нарушений. Гинекология и репродукция вообще не может рассматриваться без всех остальных систем организма, так как на состоянии репродуктивной системы отражаются даже минимальные изменения гомеостаза. Заниматься лечением гинекологических заболеваний без учета состояния всего организма нельзя, и я это очень хорошо понимаю. Поэтому, дабы не отставать от модных «интегративщиков», я решил начать рассказывать о влиянии различных систем организма на репродуктивную систему исключительно в рамках классической медицинской науки. В предыдущих постах я рассказал о стрессе и роли надпочечников в его реализации и поддержании, теперь поговорим о щитовидной железе.
Не секрет, что щитовидная железа (ЩЖ) в большей степени тревожит именно женщин. Даже трудно представить себе мужчину с фразой: «У меня проблемы с щитовидкой». ЩЖ — небольшое образование на шее, которое является «климат-контролем» организма, причем речь идет не только о температуре тела, но и о состоянии всего внутри вас. ЩЖ отвечает за комфортное время года внутри нас. Например, в нашем регионе это ранняя осень. Гормоны ЩЖ поддерживают оптимальный энергетический баланс, позволяющий вам жить хорошо. Двумя контрастными проявлениями патологии ЩЖ являются гипотиреоз и гипертиреоз, то есть недостаточность гормонов и их избыточная продукция. Если гормоны в избытке, человек начинает «нагреваться», а если недостаток — «остывать». Как же это проявляется в организме? Чтобы это понять, надо перечислить основные эффекты гормонов ЩЖ.
- общий обмен.
- В костях заведуют балансом между разрушением костей и их формированием.
- В головном мозге влияют на скорость проведения нервного импульса (мышление, память, бодрость).
- В спинном мозге — скорость рефлексов.
- В кишечнике — моторика и секреция ферментов.
- В коже — терморегуляция за счет расширения и сужения сосудов, производство пота и кожного сала.
- В сердце — скорость и эффективность сердечных сокращение, тонус сосудов, давление.
- В мышцах — сила мышц, баланс между их разрушением и формированием новых волокон.
- В половой системе — сбалансированная работа гонадотропинов (гормонов, регулирующих яичники или яички).
- В соединительной ткани — активность продукции компонентов соединительной ткани.
Чаще всего женщины сталкиваются с гипотиреозом, организм начинает погружаться в зиму. Вот характерные проявления «заморозков»:
- набор веса, снижение температуры тела, мерзлявость, низкий уровень глюкозы в крови.
- брадикардия, но при этом бывает повышено давление.
- депрессия, усталость, сонливость, снижение памяти.
- запоры, слабость в мышцах, снижение рефлексов, боли в сухожильных каналах, кожа становится сухой, холодной, ногти ломкими, выпадают волосы на теле (особенно снаружи бровей), задержка жидкости, отечность всего тела и зоны вокруг глаз.
- нарушение цикла: редкие менструации или их полное отсутствие, снижение либидо.
Работа щитовидной железы в целом не отличается от климатической установки. Та постоянно измеряет температуру, если холодает — включает обогрев, если теплеет — охлаждение. Управляет ЩЖ все тот же гипофиз, который заведует и надпочечниками, и яичниками. Там вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), им руководит еще другой гормон, но так глубоко мы не полезем. Важно, что в гипофизе очень мало места, «все менеджеры сидят друг у друга на головах». Клетки, производящие ТТГ, находятся в непосредственной близости к клеткам, производящими пролактин, и приказы им приходят практически на один адрес. ТТГ следит за уровнем гормонов ЩЖ (Т3 и Т4). Если их продукция снижается, то ТТГ повышается, чтобы усилить их производство и наоборот. Сама щитовидная железа устроена довольно просто. Она состоит из круглых «реакторов», в которых в особом супе «варятся» гормоны. Для приготовления гормонов нужен йод. По сути гормон ЩЖ — это белок тиреоглобулин с йодом. В супе есть важный фермент — тиреопероксидаза (ТПО). Он вещает йод на белок, и получается гормон. В кровь выходят два вида гормонов: Т4 и Т3.
Я схематично обозначу, как формируется патология ЩЖ, и какое это оказывает влияние на репродуктивную систему. Чаще всего у женщин встречается гипотиреоз, и женщины узнают об этом, сдав анализ на ТТГ. Как вы уже понимаете, при гипотиреозе уровень ТТГ будет расти, а уровень Т4 св будет снижаться. Есть две самые частые причины такого состояния:
1) тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, АИТ)
2) недостаток поступления йода с пищей.
В первом случае в крови повышены антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и/или тиреоглобулину, во втором случае этих антител не выявляют. Важно! Эти антитела могут в любом количестве болтаться в крови, даже если нет нарушений функции щитовидной железы. Обращать внимание на них не надо. С ними ничего делать не надо, они — лишь объяснение того, почему не производятся гормоны. В таких случаях просто назначают заместительную терапию гормонами.
Если антител нет, то причина в дефиците йода — назначают йод, и ЩЖ может производить свои гормоны, проблема решается. Есть особое состояние похожее на АИТ, но в отличии от АИТ оно возникает спонтанно и быстро проходит.
Это послеродовый тиреоидит. Тоже появляются антитела, тоже возникает гипотиреоз, но картина самостоятельно разрешается. Такое явление возникает в течение года после родов. Есть и другие заболевания ЩЖ, которые могут приводить к гипотиреозу, но они встречаются намного реже. Есть реактивные состояния, возникающие на фоне перенесенного тяжелого заболевания (в частности ковид) или при наличии тяжелого хронического заболевания, при которых может снижаться продукция гормонов ЩЖ, при этом сама ЩЖ не изменена. В английской литературе это называется «sick euthyroid syndrome», кому интересно можете ознакомиться.
Почему же нарушается репродуктивная функция на фоне ГИПО- и ГИПЕРтиреоза. Над ТТГ есть начальник, который живет в таламусе, — тиреотропин. Когда он стимулирует выработку ТТГ, то невольно заставляет вырабатываться и рядом сидящий пролактин, а пролактин блокирует работу репродуктивной системы, как это следует делать во время лактации, чтобы не отвлекаться на новую беременность. При ГИПЕРтиреозе избыточная продукция Т3 и Т4 повышает в печени выработку белка, связывающего половые гормоны, то есть инактивирующего их. Недостаток активных половых гормонов нарушает регуляцию репродуктивной системы, и она перестает нормально работать.
Как понимаете, это очень поверхностное описание проблем, связанных с ЩЖ. Я ничего не рассказал про причины ГИПЕРтиреоза, способах диагностики и лечения. Если есть желание — напишу отдельный пост об этом. Моей задачей было показать, зачем нужна ЩЖ, как она работает, как ее работа связана с репродуктивной системой. Я надеюсь, что после прочтения этой статьи вы поймете, как оценивать работу ЩЖ, не будете снижать уровень антител (это только маркер, показывающий причину ГИПОтиреоза, количество антител не имеет значения), ужаснетесь рекомендации «пропеть или прокричать щитовидку в подушку». И еще, думаю многие из вас, прочитав симптомы ГИПО- или ГИПЕРтиреоза, подумали, что у вас точно «не все нормально с щитовидкой». Если вы вспомните предыдущий пост — похожая картина может наблюдаться на фоне хронического стресса. Важно, если вы сдали анализы на ТТГ, Т4 св и Т3, и у вас все показатели в норме, стоит снять подозрение с «бедной щитовидки» и задуматься: «А не в стрессе ли я?».
Патология ЩЖ — одна из причин нарушения менструального цикла и бесплодия. Гинеколог обязательно выясняет наличие отклонений в этой системе. Лечением ЩЖ занимается уже эндокринолог. Во время беременности состояние ЩЖ матери влияет на развитие плода, особенно на его мозг. Считается, что во время беременности уровень ТТГ надо поддерживать на уровне 2−2,5, поэтому даже при отсутствии жалоб перед беременностью и в ее процессе проводят исследование данного показателя.
