Короче, как говорилось в известном фильме: «Можно и зайца научить курить», ну, а за 20 лет трудно не познать это заболевание во всех тонкостях и нюансах. Я неоднократно писал различные инструкции для пациентов и вот очередная попытка рассказать вам про миому матки самым простым и понятным образом.
Начнем с ответа на базовые вопросы:
📍 никто не знает почему растут миомы, можно не фантазировать, причина неизвестна.
📍 миома матки — доброкачественная, не опасная опухоль матки, состоящая из мышечных и соединительнотканных волокон;
📍 миома матки не превращается в злокачественную опухоль, редчайшая злокачественная опухоль матки «лейомиосаркома» возникает независимо от наличие миомы. Да, внешне похожа на миому, но никаким способом, кроме как вырезать и подвергнуть гистологическому исследованию, это установить невозможно.
УЗИ, МРТ, онкомаркеры, «на глазок во время операции» — никак.
Так как эта опухоль редчайшая — ее развитие у вас можно приравнять к несчастному случаю.
📍 миома не возникает до начала менструаций и самостоятельно регрессируют после менопаузы, то есть это проблема строго репродуктивного периода.
📍в целом миома матки не опасна и в лечении нуждается лишь часть ее обладательниц, то есть сам факт наличие миомы матки ничего не значит. Вы можете беззаботно с ней прожить до менопаузы, родить много детей и никак она вам мешать не будет. Лечение требуется только в ограниченном количестве случаев.
Чем может мешать миома матки:
📍 вызывать обильные менструации — либо вы сами это замечаете по увеличению количества гигиенических средств или можете не замечать, но в анализе крови будет снижение гемоглобина, железа, ферритина (привет всем восполнителям дефицитов).
📍мешать забеременеть и/или выносить беременность
📍увеличивать в размере живот (привет всем, кто переставляя очередную дырочку на ремне считает, что «поправился»)
📍давить на мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание
Миома матки встречается более чем у 80 процентов женщин, то есть большинство из вас могут рано или поздно узнать о наличии миомы. При этом главная проблема женщины с миомой — никто не знает, что с ней делать. Все говорят разное: ничего не делаем — наблюдаем, надо попить гормончики, надо вырезать миому, надо вырезать вообще все. Так и кукушечкой поехать недолго, когда за неделю можно получить столько противоречивых врачебных заключений. Совет «как быть» простой как карандаш)
Вы никогда не сможете разобраться со своей миомой, пока вы будете ходить на прием с заключением УЗИ или МРТ, в котором есть только описательная часть. Первое, что вы должны получить любым путем — нарисованную от руки схему расположения ваших узлов в матке.
Да, ее отказываются рисовать, но вы всегда найдете врача, который ее нарисует и как только эта схема у вас будет в руках — половина задачи решена. Теперь между вами и врачом будет не листок исписанной бумаги с непонятными даже самому врачу терминами, а четкая схема, на которой виден масштаб трагедии и можно, заглядывая в глаза доктору, спросить — и что останется от моей матки, когда вы удалите из нее все эти узлы? Штопаный носок?
На рисунке можно видеть деформируют ли узлы полость матки и насколько, какие размеры узлов и т. д. Обсуждение ситуации на рисунке — как обсуждение ремонта квартиры на плане (представьте, что дизайнер планировал бы ремонт на основании письменной записки бригадира рабочих, побывавших в вашей квартире в то время как сам дизайнер там не был). Все, что есть на рисунке важно для выбора метода лечения. Узел может быть один или их может быть много, все они бывают разных размеров и локализации. Лучше всего это сравнить с колодой карт — у каждой женщины с миомой будут свои карты, выданные ей на игру, и вот с этой раздачей вам надо решать что делать. Поэтому бессмысленно писать: «доктор у меня миома, посмотрите мое УЗИ, что мне делать?» Важно какие карты у вас на руках, а не просто их наличие. Именно расклад будет определять вашу партию.
Итак, давайте разбирать вашу партию: напомню, что матка похожа на грушу, там где у груши косточки у вас полость матки (в ней происходит беременность, а все остальное время вы этим местом менструируете). Держа в голове образ груши, следите за повествованием. Как у карт есть масть и достоинство, так и узлы миомы имеют «размер» и «локализацию». Если в картах по раскладу мы оцениваем вероятность выигрыша, то по «миомному раскладу» мы оцениваем серьезность проблемы и необходимость ее решать. Оценивая свои карты, вы можете точно сказать, какие карты в большей степени вам мешают выиграть, а какие наоборот удачные. Так же вы также можете оценить свои узлы. Самые «проблемные» узлы те, которые растут в полость матки. Чем больше ваш узел растет в сторону полости матки, деформируя ее, тем меньшее значение имеет его размер. То есть узел в 1,5−2 см деформирующий полость матки большая проблема, чем узел 5 см растущий снаружи матки. По сути, все, что растет в полость матки будет требовать лечения, так как будет приводить к обильным менструациям и проблемам с беременностью.
Соответственно, чем дальше от полости, тем меньшее значение будет иметь размер, но и тут надо знать меру. Большие узлы снаружи матки и в ее стенке будут увеличивать саму матку в размере, а это приведет к давлению на мочевой пузырь, увеличению живота и обильным менструациям уже за счет того, что матка и соответственно ее полость стали большими. Исходя из описанного выше — размер имеет значение в зависимости от локализации, но во всем нужна мера), вот поэтому так важен рисунок.
Ну что ж, рисунок у нас в руках, расклад миом получен, что же делать дальше? По сути у нас три пути — наблюдение, хирургическое удаление, эмболизация маточных артерий и все. «Док, ау, а как же гормональные препараты, забыл?» Увы, они есть, но они не лечат миому матки. КОК, спираль Мирена, Визанна — лишь устраняют симптомы миомы в виде обильных менструаций. Эсмия — запрещена, да и когда она была, вызывала лишь временное уменьшение узлов. Гинестрил (аналог Эсмии) — временное уменьшение. Аналоги ГнРГ (бесерелин, диферелин и т. д) — опять же временный эффект с последующим возобновлением роста. ФУЗ-аблация довольно быстро разочаровала из-за большого количества ограничений и высокого риска рецидивов. Тогда кому что показано?
Наблюдение — УЗИ 1 раз в 6 месяцев. Бессимптомные миомы у пациенток, пока или уже не планирующих беременность. Часть миом длительно или совсем не растет, часть растет очень медленно, а в менопаузе расти перестает. Поэтому допустимо их наблюдать при условии отсутствия симптомов. Если в двух подряд осмотрах мы отмечаем рост — это уже показание к лечению, так как мы понимаем, что заболевание прогрессирует. Исключение — пациентки накануне менопаузы, но при условии, что они бессимптомны. Бессимпомность надо оценивать и по уровню гемоглобина с железом, а то приходят на прием спрашиваю: «как месячные?», отвечают: «нормально, как обычно», а в анализах гемоглобин 62))
Хирургическое лечение — это временная реставрация матки для осуществления беременности, то есть делать миомэктомию пациентке, не планирующей беременность, в целом нерационально (не забывайте хирурги продают, что умеют, даже если это вам не надо). Растущие в полость матки узлы удаляются методом гистерорезектоскопии (инструментом, введенным в полость матки через влагалище и шейку), другие узлы — со стороны брюшной полости. В настоящий момент большинство узлов можно удалить путем лапароскопии, в целом выбор доступа определяется мастерством хирурга, а не какими-то сомнительными показаниями. Если доктор говорит, что лапароскопия невозможна — он просто не умеет хорошо удалять узлы таким доступом.
Самая большая опасность удаления узлов — кровотечение из матки — сейчас эффективно профилактируется временным пережатием маточных артерий. Собственно, если вас перед операцией запугивают тем, что есть риск удаления матки из-за кровотечения — лучше не оперироваться у такого хирурга. Проблема хирургического лечения — рецидивы (7−14% в год) и рубцы на матке, которые могут разорваться во время беременности и родов. Да, такое встречается редко, но если случается — погибает и мама, и ребенок. Этот момент важно учитывать, когда у женщины, планирующей беременность, множество узлов глубокого залегания в стенку. Вошедшие в раж хирурги способны удалить и 20, и 30 узлов из матки, но их как правило не сильно заботит, как потом этой маткой вынашивать беременность. В целом не все узлы мешают беременности. Все, что растет в полость — машает, узлы более 4−5 см любой локализации мешают, так как начиная расти во время беременности отбирают на себя кровоток, обкрадывая эмбрион. Хорошая новость в том, что большинство узлов переживших беременность погибают самостоятельно, поэтому не спешите их удалять во время кесарева сечения, оцените их через 6 месяцев после родов, эффект будет как будто вы перенесли ЭМА (но бесплатно).
Эмболизация маточных артерий — метод прекращения кровоснабжения всех узлов в матке, в результате они погибают, необратимо уменьшаются в размере и больше не растут, а новые не образуются. Подробно о методике на сайте www.embolization.ru При этом, уменьшается и сама матка, проходят обильные менструации, короче жизнь налаживается. ЭМА самодостаточный метод, после его применения ничего дополнительного делать не надо. Его оптимально использовать во всех случаях симптомной или растущей миомы матки. У пациенток, планирующих беременность отдают предпочтение хирургическому удалению узлов, но в случае множественной миомы с глубоким залеганием узлов в стенку — ЭМА может быть предпочтительнее, так как позволяет избежать множества рубцов на матке. К удалению всей матки приходится прибегать в тех случаях, когда ее размер становится очень большим (есть исключения). Это всегда очень странные истории, так как растят такие миомы годами, растущий живот заметен, и совершенно непонятно бездействие пациенток.
«Док, как страшно жить, что же делать, как избежать?" — не забывайте про УЗИ 1 раз в год с 18−20 лет даже если вас ничего не беспокоит. Миомы коварны. «А если у меня миома про бани, сауны, массажи, загар — забыть?» — нет, наслаждайтесь жизнью, все это не влияет на миомы, научных данных нет.
«А БАДы, индинолы, миомины, боровые матки, красные щетки?» — в помойное ведро.
«Говорят, отрожала — матка больше не нужна, надо ее отрезать от греха подальше — разве можно так ?» — конечно нет, всегда можно выйти со встречным предложением доктору самому что-нибудь отрезать.
Короче, с миомой все становится просто как только вы получите на руки рисунок ваших миом и знаете про три пути, которые у вас есть: наблюдение, хирургия, ЭМА. У каждой пациентки свой «миомный пасьянс» не похожий ни на чей другой и решать его надо индивидуально. Решение зависит от вашего возраста, наличие жалоб и планов на беременность.
У нас в клинике есть все методы лечения миомы матки и я могу не ангажировано предлагать вам тот метод, который подходит именно вам. Ну и конечно же я сам делаю УЗИ и рисую цветными карандашами). Присылайте мне на почту фото бланков УЗИ, УЗИ фото, в идеале — рисунки, описывайте жалобы и планы на беременность и я вам обязательно отвечу.
