Дежурный
Самое частое заболевание, которое находят при УЗИ органов малого таза у женщин - это аденомиоз или его еще могут называть «внутренним эндометриозом» или «эндометриозом матки». Аденомиоз - это разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия прорастают в мышцы матки и там распространяются между мышечных волокон. Почему это происходит никто, как обычно, не знает, скорее всего, снова ошибки во время сборки матки во внутриутробном периоде. Прорастая в стенку матки эндометриоз формирует «ходы», как кротовые норы в толщу мышцы. Это может приводить к утолщению одной или обоих стенок матки, что делает матку шаровидной и увеличенной в размерах, но так бывает не всегда. Прорастание может не сопровождаться увеличением матки. Другие варианты поражения стенки матки эндометриозом включают в себя формирование очагов и псевдо узлов. Очаги - это локальное расширение «кротовых нор» со скоплением эндометриоидного содержимого. Узлы (они похожи на узлы миомы матки, но не имеют четких контуров) - это локальное скопление эндометриоидной ткани с фиброзными и гладко мышечными клетками. Такие узлы еще называют аденомиомами. Короче - эндометриоз поражает стенку матку в разной степени, что приводит к ее визуальной неоднородности. Стенка матки - это 99,9% просто мышечная ткань. При УЗИ она будет выглядеть однородной. Следовательно, при появлении в этой ткани очагов эндометриоза мышца будет описана как неоднородная с различными включениями. Место, где эндометрий лежит на миометрии, называется «переходной зоной». Эта зона при аденомиозе может быть расширена и может отсутствовать четкий контур между эндометрием и миометрием.
Теперь давайте подумаем, какие симптомы может проявлять аденомиоз? Известно, что во всех местах, где присутствует эндометриоидная ткань, происходят миниатюрные менструации. Соответственно, в эндометриоидных ходах могут происходить менструации, как и в очагах, и узлах аденомиомы. Это будет проявляться появлением коричневых мажущих выделений до и/ или после менструации (так менструируют ходы), болезненностью менструаций (так как миниатюрные менструации в толще мышцы матки вызывают боль) и нередко обильными менструациями, особенно, если в результате аденомиоза матка увеличена в размере.
У нас получаются три симптома: мажущие выделения до и после менструации, болезненные и обильные менструации. Эти симптомы в той или иной выраженности встречаются довольно часто. То есть на аденомиоз можно сваливать все эти жалобы, если не нашел никакой другой патологии (полипов, миомы матки). Да, аденомиоз можно «добавлять» к любой патологии, если вдруг есть некоторые из перечисленных жалоб. То есть аденомиоз удобен, чтобы им объяснять многие женские проблемы.
При УЗИ также можно выявлять признаки аденомиоза практически у любой женщины. Неоднородный миометрий с включениями различной эхогенности, расширение переходной зоны и т.п. - всем этим можно обосновать заключение «аденомиоз». И что интересно, часто врачи УЗИ, не привыкшие ставить норму, описывают картину аденомиоза “диффузная форма 1 степени”, просто чтобы хоть что-то было в заключении. При МРТ, кстати, картина аденомиоза выявляется намного чаще - им там виднее.
Лечение аденомиоза: по сути его нет, все закончится в менопаузе. До этого момента мы может убирать симптомы заболевания (визанна, КОК, ВМС «Мирена»), вызывать временное уменьшение объема эндометриоидной ткани - агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин, золадекс, диферелин). Эти препараты создают искусственную менопаузу. Продолжительность лечения 3-6 мес, но после аденомиоз чаще всего снова возвращается к исходному состоянию. Такая тактика может быть использована перед беременность или в протоколах ЭКО. Из хирургических методов - довольно травматичное иссечение эндометриоидной ткани и узлов аденомиоза из матки или проведение эмболизации маточных артерий. Эти методы используются при выраженном аденомиозе с увеличенной маткой.
Логично встает вопрос - что с этим со всем делать?
Получается, есть серьезное заболевание «Аденомиоз», которое само по себе приводит пациентку к врачу за счет наличия выраженных жалоб на длительные мажущие выделения, очень болезненные и обильные менструации, а есть ситуации, когда часто бессимптомные пациентки получают при УЗИ или МРТ заключение «аденомиоз» и не знают, что с этим делать. Ведь как только гинеколог видит заключение аденомиоз, он тут же хочет назначить ненавистные контрацептивы или визанну, а вы ну совсем не хотите их принимать или вообще пришли с желанием забеременеть.
Короче, есть такое понятие «ультразвуковой аденомиоз». Суть его в том, что картина при УЗИ или МРТ соответствует наличию аденомиоза, но клинических проявлений у него нет. На такой аденомиоз обращать внимание не надо и лечить ничего не надо. На самом деле по какой-то непонятной причине эндометриоидная ткань может быть неактивной не только в матке, но и в эндометриоидных инфильтратах в брюшной полости. Мне приходилось сталкиваться с довольно крупными эндометриоидными инфильтратами (локальное скопление эндометриоидной ткани), расположенными на связках матки, которые были безболезненными и не прогрессировали в динамике. Также нередко наблюдал выраженную картину аденомиоза с увеличением размеров матки, при которой не было никаких симптомов. Вот такое непонятное нам до сих заболевание эндометриоз.
Напротив, бывает ситуации, когда у женщины есть обильные, болезненные менструации, мажущие выделения до и после менструации и симптомы эти достаточно выраженные, но при УЗИ и МРТ соответствующей картины аденомиоза нет. Минимальный «натянуть» аденомиоз можно, но картина все равно не соответствует тяжести клинических симптомов. В отсутствии другой патологии в таких ситуациях я говорю про психосоматическую природу этих симптомов. Так называемые «маточные эмоции». И часто вижу ситуацию, когда есть симптоматика, фактически нет аденомиоза, и пациентка мучается на фоне приема Визанны или КОКов, леча свой несуществующий аденомиоз. В таком случае надо отменять это лечение и разбираться с тем, что вызывало эти симптомы.
Самое частое заболевание, которое находят при УЗИ органов малого таза у женщин - это аденомиоз или его еще могут называть «внутренним эндометриозом» или «эндометриозом матки». Аденомиоз - это разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия прорастают в мышцы матки и там распространяются между мышечных волокон. Почему это происходит никто, как обычно, не знает, скорее всего, снова ошибки во время сборки матки во внутриутробном периоде. Прорастая в стенку матки эндометриоз формирует «ходы», как кротовые норы в толщу мышцы. Это может приводить к утолщению одной или обоих стенок матки, что делает матку шаровидной и увеличенной в размерах, но так бывает не всегда. Прорастание может не сопровождаться увеличением матки. Другие варианты поражения стенки матки эндометриозом включают в себя формирование очагов и псевдо узлов. Очаги - это локальное расширение «кротовых нор» со скоплением эндометриоидного содержимого. Узлы (они похожи на узлы миомы матки, но не имеют четких контуров) - это локальное скопление эндометриоидной ткани с фиброзными и гладко мышечными клетками. Такие узлы еще называют аденомиомами. Короче - эндометриоз поражает стенку матку в разной степени, что приводит к ее визуальной неоднородности. Стенка матки - это 99,9% просто мышечная ткань. При УЗИ она будет выглядеть однородной. Следовательно, при появлении в этой ткани очагов эндометриоза мышца будет описана как неоднородная с различными включениями. Место, где эндометрий лежит на миометрии, называется «переходной зоной». Эта зона при аденомиозе может быть расширена и может отсутствовать четкий контур между эндометрием и миометрием.
Теперь давайте подумаем, какие симптомы может проявлять аденомиоз? Известно, что во всех местах, где присутствует эндометриоидная ткань, происходят миниатюрные менструации. Соответственно, в эндометриоидных ходах могут происходить менструации, как и в очагах, и узлах аденомиомы. Это будет проявляться появлением коричневых мажущих выделений до и/ или после менструации (так менструируют ходы), болезненностью менструаций (так как миниатюрные менструации в толще мышцы матки вызывают боль) и нередко обильными менструациями, особенно, если в результате аденомиоза матка увеличена в размере.
У нас получаются три симптома: мажущие выделения до и после менструации, болезненные и обильные менструации. Эти симптомы в той или иной выраженности встречаются довольно часто. То есть на аденомиоз можно сваливать все эти жалобы, если не нашел никакой другой патологии (полипов, миомы матки). Да, аденомиоз можно «добавлять» к любой патологии, если вдруг есть некоторые из перечисленных жалоб. То есть аденомиоз удобен, чтобы им объяснять многие женские проблемы.
При УЗИ также можно выявлять признаки аденомиоза практически у любой женщины. Неоднородный миометрий с включениями различной эхогенности, расширение переходной зоны и т.п. - всем этим можно обосновать заключение «аденомиоз». И что интересно, часто врачи УЗИ, не привыкшие ставить норму, описывают картину аденомиоза “диффузная форма 1 степени”, просто чтобы хоть что-то было в заключении. При МРТ, кстати, картина аденомиоза выявляется намного чаще - им там виднее.
Лечение аденомиоза: по сути его нет, все закончится в менопаузе. До этого момента мы может убирать симптомы заболевания (визанна, КОК, ВМС «Мирена»), вызывать временное уменьшение объема эндометриоидной ткани - агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин, золадекс, диферелин). Эти препараты создают искусственную менопаузу. Продолжительность лечения 3-6 мес, но после аденомиоз чаще всего снова возвращается к исходному состоянию. Такая тактика может быть использована перед беременность или в протоколах ЭКО. Из хирургических методов - довольно травматичное иссечение эндометриоидной ткани и узлов аденомиоза из матки или проведение эмболизации маточных артерий. Эти методы используются при выраженном аденомиозе с увеличенной маткой.
Логично встает вопрос - что с этим со всем делать?
Получается, есть серьезное заболевание «Аденомиоз», которое само по себе приводит пациентку к врачу за счет наличия выраженных жалоб на длительные мажущие выделения, очень болезненные и обильные менструации, а есть ситуации, когда часто бессимптомные пациентки получают при УЗИ или МРТ заключение «аденомиоз» и не знают, что с этим делать. Ведь как только гинеколог видит заключение аденомиоз, он тут же хочет назначить ненавистные контрацептивы или визанну, а вы ну совсем не хотите их принимать или вообще пришли с желанием забеременеть.
Короче, есть такое понятие «ультразвуковой аденомиоз». Суть его в том, что картина при УЗИ или МРТ соответствует наличию аденомиоза, но клинических проявлений у него нет. На такой аденомиоз обращать внимание не надо и лечить ничего не надо. На самом деле по какой-то непонятной причине эндометриоидная ткань может быть неактивной не только в матке, но и в эндометриоидных инфильтратах в брюшной полости. Мне приходилось сталкиваться с довольно крупными эндометриоидными инфильтратами (локальное скопление эндометриоидной ткани), расположенными на связках матки, которые были безболезненными и не прогрессировали в динамике. Также нередко наблюдал выраженную картину аденомиоза с увеличением размеров матки, при которой не было никаких симптомов. Вот такое непонятное нам до сих заболевание эндометриоз.
Напротив, бывает ситуации, когда у женщины есть обильные, болезненные менструации, мажущие выделения до и после менструации и симптомы эти достаточно выраженные, но при УЗИ и МРТ соответствующей картины аденомиоза нет. Минимальный «натянуть» аденомиоз можно, но картина все равно не соответствует тяжести клинических симптомов. В отсутствии другой патологии в таких ситуациях я говорю про психосоматическую природу этих симптомов. Так называемые «маточные эмоции». И часто вижу ситуацию, когда есть симптоматика, фактически нет аденомиоза, и пациентка мучается на фоне приема Визанны или КОКов, леча свой несуществующий аденомиоз. В таком случае надо отменять это лечение и разбираться с тем, что вызывало эти симптомы.
