Знаете, ничто так не успокаивает анестезиолога и хирурга во время операции, как спокойное ритмичное сердцебиение пациента, передаваемое аппаратом. Нам в целом нравится ритм во всем: в музыке, танце, смене времен года, выплате зарплаты. Ритм лежит в основе физиологических процессов нашего организма: ритмично бьется сердце, ритмичны волны активности головного мозга. Согласно определенному ритму растут волосы, ногти, сменяется эпителий. У нас есть необходимость в регулярной смене бодрствования и сна, это называется циркадный ритм. Короче, мы ритмичны во всем. И нам очень не нравится, когда ритм пропадает, от этого мы начинаем напрягаться, чувствовать беспокойство и «болеть». Женщинам, как всегда, повезло меньше, чем мужчинам. Женщинам в комплектацию добавили на один ритм больше, а с этим дополнительным ритмом и хлопот прибавилось. Конечно, речь пойдет о менструальном цикле — одном из основных захватывающих аттракционов женского бытия. С нарушениями цикла сталкивается практически каждая барышня. Но если для одних это единичные приключения, то для остальных — проблема всей их репродуктивной жизни. «Починить цикл» — самая частая просьба, с которой обращаются к гинекологу и, что парадоксально, большинство гинекологов так и не научилось «чинить цикл». Как же можно настроить систему, если не понимаешь, как она устроена? Увы, это факт подтверждаемый моей многолетней практикой. Все просто — я ориентируюсь на те назначения, которые делают врачи, и те методы лечения, которые они предлагают. Понимаете, просто невозможно, имея представление о регуляции цикла, делать столь абсурдные назначения. Однажды прочитал емкую и яркую фразу литературного критика: «Пишет, как корова мочится — много, мутно и в разные стороны». Бессмысленные попытки определить уровень прогестерона в первую фазу цикла, выявить адреногенитальный синдром у трижды самостоятельно рожавшей женщины, проверить уровень пролактина у женщины с регулярной овуляцией и т. п. И на все один ответ: «Контрацептивчики попейте, дюфастончиком закусите, утрожестанчиком залакируйте».
Суть всех подобный назначений можно выразить в простом примере. Шумит и трясется ваша стиральная машинка, вы вызвали мастера. Он пришел, вынул штепсель из розетки, машинка затихла и успокоилась. «Вот, хозяйка, принимай работу, только в течение 6 месяцев ее не включай». А что, проблема решена — шума нет, машинка не трясется))). Вы также пьете контрацептивы, кушаете Дюфастон с 16 по 25 день цикла, и менструации как по часам. Вроде «починили», но это обман. Никакие это не «регулярные месячные», это «фармакологическое шоу», которое закончится, как только вы прекратите принимать таблетки.
На самом деле все причины нарушения цикла хорошо изучены и четко описаны. Их количество ограничено, и их надо просто выучить наизусть. Но «учить ученого» — себя обижать. Остается одно спасение для пациентов — разобраться с проблемой самостоятельно. Я уже делал несколько попыток просто объяснить суть этой проблемы, но получалось сложно и запутано. И сравнительно недавно мне в голову пришел образ, который, на мой взгляд, поможет раз и навсегда разобраться с этой проблемой. Устраивайтесь поудобнее, сказка начинается. Но прежде, чем начать рассказ, мне надо познакомить вас с главным действующим героем.
Наш мозг нередко сравнивают с компьютером. Конечно, он намного сложнее, но общий принцип работы похож. Устройство любого компьютера типично. Есть материнская плата, в которой находится процессор. Эта «парочка» управляет всеми базовыми процессами. Но компьютер должен еще выводить изображение на экран, издавать звук, отправлять документы на печать. Для каждой из этих задач существует отдельная плата — контроллер. Такие контроллеры устанавливают на материнскую плату. Думаю, вы слышали про «видеокарту», которую так хотят ваши дети или партнеры, чтобы «игру потянуло». Главным героем нашей сказки будет именно эта плата- контроллер.
Представьте, что в женском головном мозге тоже есть такая плата-контроллер менструального цикла. Изначально женщина укомплектована или нормальным, или дефектным контроллером. Зная это, мы можем разделить все причины нарушения цикла на две группы: врожденные (изначально дефектная плата) и приобретенные (плата нормальная, но ей не дают нормально работать). Врожденная проблема только одна (без учета редчайших заболевания и пороков) — это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). То есть, при СПКЯ плата с дефектом, и она такой останется навсегда. Приобретенных проблем больше:
гипотиреоз
гиперпролактинемия
стресс
адрено-генитальный синдром (это врожденный дефект фермента коры надпочечников, но при этом контроллер менструального цикла исправлен).
Редкие приобретенные причины: опухоль, производящая мужские половые гормоны, прием антидепрессантов, прием мужских половых гормонов для спорта, болезнь Иценко-Кушинга. Следующее действие нашей сказки происходит в декорациях мультфильма «Головоломка» (кто не смотрел — настоятельно рекомендую). Перед платой-контроллером менструального цикла стоят наши персонажи:
толстый и медлительный ТТГ (регулятор функции щитовидной железы);
дерзкий молочник Пролактин (гормон, включающий лактацию и выключающий цикл);
коварный пират Стресс, у которого на плече сидит безумная обезьянка по кличке Зажорка.
Каждый из этих персонажей может занимать место управления перед платой-контроллером и нарушать ее работу. ТТГ и молочник Пролактин делают это незатейливо, они просто давят на кнопку «стоп». Коварный пират Стресс чаще всего давит на кнопку «стоп» исподтишка, не занимая место перед платой, поэтому мозг часто не видит его проказни. Кроме того, у Пирата есть помощник Зажорка. Зажорка умеет вызывать неприятную «тучку» под названием «вес», которая зависает над платой и обильно поливает ее «дождиком», от чего в ней происходит короткое замыкание, и она ломается. Особая подлость кооперации Пирата, Зажорки и «тучки» в том, что они могут гадить и в тот момент, когда за пульт садится ТТГ или Пролактин, усугубляя их негативное воздействие на плату.
Все описанное выше касалось изначально исправной платы. А что происходит при изначально дефектной плате, то есть при СПКЯ? Да все тоже самое. Наши герои могут гадить и в этом случае, но особенно любит такую плату наша коварная троица: вес, Зажорка и стресс. Именно они способны окончательно доломать изначально лишь слегка испорченную плату. Самая частая история: менструации начались в 16 лет, пару раз были, затем пропали, далее стрессы пубертата, колебания веса. Цикл сломался окончательно, и понеслось. Ну что ж, когда мы раскрыли всех участников преступного сообщества, нам будет несложно с ними справиться. Для начала выявляем самых незатейливых преступников: берем анализы на ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон. Если все показатели в норме, значит за пультом никого нет. Далее проверяем, какая у нас плата-контроллер, нормальная или дефектная. Для этого мы знаем 3 признака СПКЯ:
меньше 6−8 менструаций в год (обязательно ведите в телефоне учет циклов, в приложении легко посчитать)
поликистозный вид яичников при УЗИ (>12 мелких фолликулов в срезе или объем яичника более 10 см3)
повышенная активность мужских половых гормонов, выраженная лабораторно (уровень тестостерона) или клинически (акне, рост нежелательных волос, выпадение волос на голове по мужскому типу)
Наличие любых 2 из этих 3 признаков позволяет поставить диагноз СПКЯ. Не получается у вас диагноз СПКЯ, значит плата-контроллер нормальная, и главный, самый скрытный преступник пойман — это Стресс. Вот и все расследование. Как говорится, делов-то). Преступники найдены, будем назначать им наказание. Пролактин накажем Достинексом, ТТГ — эутироксом или йодомарином (в зависимости от показателей антител), редчайшего вредителя, адрено-генитальный синдром, будет приговаривать к приему метипреда. Наказание для СПКЯ разнообразное, зависит от того, чем он проявляется и какую задачу ставит пациентка. От косметических проблем временно помогут контрацептивы, для наступления беременности может потребоваться стимуляция овуляции. Для регуляции цикла — снижение веса и уход от углеводов. На тему СПКЯ есть два больших поста. Главное помнить, что при любой плате-контроллере и при любом преступнике за пультом, Пират Стресс с Зажоркой на плече, призывающей тучку «вес» — усугубляют ситуацию, особенно при дефектной плате. Поэтому изгонять Пирата с компанией — важнейшая задача любого ремонта цикла.
Нарушен цикл у принцесс
Виновных двое: Стресс и Вес.
Другие также могут гадить,
Но эти двое не дадут наладить
Вам окончательно процесс.
Они во всем имеют вес.
Надеюсь теперь вам все стало понятно, а если нет — задавайте вопросы!) P.S «Зажорка», конечно, бывает в образе «недожорки», и любая плата будет барахлить к концу срока использования. Но это уже другая сказка)