Ваши истории очень похожи: я пришла, у меня нашли, сказали сдать на это, я сдала, прописали лечение, я пролечилась, потом сказали принимать это, я не стала, пошла к другому, другой нашел другое и сказал, что надо делать операцию, я испугалась и не стала, потом все прошло самостоятельно, и я ничего не делала, но решила опять провериться и нашли, и запугали, и вот я у вас.
Все эти рассказы объединяет одна главная проблема: все это время не было четко обозначенной проблемы и цели.
Приведу пример: вы решили научиться готовить борщ и пришли на кулинарные курсы по приготовлению именно борща. Вас встречают и начинается: у вас фартук не того покроя и материала, вы неправильно берете морковку и не так ее режете, давайте сначала займемся кройкой и шитьем и будем исправлять ваш фартук и после у нас в плане обучение резке овощей. За этим выясняется, что вы не умеете выбирать капусту, не знаете, с какой стороны подходить к кастрюле, и вам надо обучиться снимать пленку с мяса. Короче, проходит время, а вы к борщу так и не приступили, но уже умеет шить фартук и выбирать морковь, что, как вы понимаете, на вкус борща не влияет, и вы бы и без этого дома можете сварить борщ.
Давайте теперь на конкретных медицинских примерах разберем распространенные ситуации.
Планирую беременность — нашли тонкий эндометрий
Чаще всего приходят на УЗИ перед планированием беременности, и тут выясняется, что эндометрий тонковат. После начинается выращивание эндометрия с помощью дивигелей, «прогинов» и, простигосподи, дюфастона. Процесс затягивается на месяцы. Разбираем ситуацию:
— если у вас регулярный цикл, и не было никаких вмешательств в полости матки (аборты, выскабливания, осложнения после родов, врастание спирали, удаление миомы матки или полипов) — не обращаем на это заключение внимание. При УЗИ можно очень по-разному измерять эндометрий (в различных местах, не так ставить крестики, просто сильно давить датчиком на матку, отчего эндометрий сжимается и выглядит тоньше, трудно измерить эндометрий при седловидной матке и еще множество нюансов, которые могут влиять на размер эндометрия). Кроме этого, важно помнить, что у кого-то в норме эндометрий не дорастает и до 8 мм, а у кого-то наоборот все время «больше нормы», и их отправляют на выскабливание с диагнозом «гиперплазия». Главное в эндометрии не размер, а внешний вид. Все возможные попытки измерить «кровоток в эндометрии» чаще всего попахивают «шаманством», так как вам неминуемо начнут «продавать» что-то, что будет этот кровоток восстанавливать по какой-нибудь «авторской методике уникального российского профессора». Помните: в первой фазе цикла эндометрий трехслойный, во второй должна быть «секреторная трансформация». Все. Соответственно — выявленные полипы или миомы, растущие в полость матки, требуется удалить перед беременностью
— если у вас были вмешательства в полости матки, эндометрий может быть поврежденным. Чаще всего выявляются сращения в полости матки (синехии), которые являются следствием хирургической травмы и последующего воспаления. Это сложная проблема, и ее решают хирургически (гистерорезектоскопия)
— если у вас нерегулярный цикл, эндометрий будет тонким, потому что у вас отсутствует созревание фолликулов, то есть проблема НЕ В ЭНДОМЕТРИИ и растить его искусственно НЕ НАДО. А что надо, док? Надо дать возможность расти фолликулам: или убрать причины этому мешающие (гипотиреоз, гиперпролактинемия, стресс, ВДКН) или стимулировать овуляцию (только при СПКЯ). При этом, стимулируя овуляцию, не добавлять дивигель, прогинову, эстрожель, так как эндометрий САМ СПРАВИТСЯ.
У меня нашли низкий прогестерон…
Для меня такое заключении врача в целом показатель профнепригодности: сказал такое, и сразу же надо уходить из профессии, так как ничего ты в гинекологии не понимаешь и никогда не поймешь… не твое это. Разбираемся:
— запоминаем главную формулу: не может быть низкого прогестерона, может быть овуляция или может не быть овуляции; если овуляция была, прогестерон будет и будет его достаточно для этого конкретного цикла, в другом цикле будет свое желтое тело, и они там разберутся. По факту — если уровень прогестерона перевалил за нижние границы норм для второй фазы — все ОК, овуляция была, и именно это нам нужно. Помогать желтому телу не нужно, дюфастоном и утрожестаном угощать его не надо
— если у вас не происходит овуляция и соответственно не образуется желтое тело, ваш цикл будет нерегулярным, склонным к задержкам (пару циклов в год в норме могут быть без овуляции), соответственно, если у вас относительно регулярный цикл, у вас НЕ МОЖЕТ БЫТЬ НИЗКОГО ПРОГЕСТЕРОНА (просто пальцы болят это печатать).
— вам нужно НЕ ПОВЫШАТЬ УРОВЕНЬ ПРОГЕСТЕРОНА, а создавать овуляцию, которой у вас нет, если ваш цикл нерегулярен. Причины отсутствия овуляции (гипотиреоз, гиперпролактинемия, стресс, СПКЯ, ВДКН, истощение яичников). Занимаемся этими проблемами, решаем их — овуляция вернется (или ее надо стимулировать при СПКЯ,) и прогестерон появится в вашем организме сам)
У меня нашли миому
Напугали, сказали: наблюдать, пить гормоны, делать операцию. Не понимаю, что делать, как быть, кого слушать.
— получите схему узлов в матке (рисунок) его может сделать нормальный УЗИст
— задайте себе вопросы: есть ли у меня обильные менструации (если сомневаетесь, сделайте общий анализ крови, железо и ферритин), есть ли давление на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание), не увеличился ли живот? Возможно, у вас нет вообще никаких проявлений миомы
— решите для себя, какие у вас репродуктивные планы и четко их формулируйте: сейчас прямо хочу (вопрос — можно ли беременеть с такими узлами); не хочу и не собираюсь беременеть; хочу и собираюсь, но когда-нибудь потом. Это важное обозначение своей позиции относительно беременности позволит контролировать рассуждения врача в отношении дальнейшей тактики.
У меня нерегулярный цикл
Самый частый запрос при этой проблему: «Хочу чтобы мой цикл был нормальным, без всяких этих ваших гормонов», но врачи этого не слышат и «копают» во всех направлениях, пытаясь «постигнуть» и разобраться)
— если у вас СПКЯ — цикл никогда не будет регулярным, смиритесь, так как это врожденное, неизлечимое заболевание. Можно сделать более- менее регулярный цикл, если отказаться от углеводов (или свести их к минимуму) и не набирать вес (иметь нормальный ИМТ). Если все это не работает, КОК до плановой беременности будет вам имитировать регулярность, но это не «нормальный цикл», а «фармакологическое шоу».
— если у вас нарушена функция щитовидной железы, есть повышение пролактина, редчайший врожденный ВДКН — устранение этих причин нормализует цикл
— если у вас стресс (да, да, он у вас есть при исключении всех описанных тут причин) — то обратившись к психотерапевту, занявшись хатха-йогой, можно решить проблему и наладить цикл
— если у вас истощение яичников (после операции на яичники, врожденная проблема, возраст) — вернуть цикл не получится, придется принимать гормональные препараты, возмещающие дефицит.
Мы никак не можем забеременеть
Всегда начинаю с вопроса: «вам забеременеть или детей?» и объясняю, что это совсем разные по смыслу глаголы, да и тактика будет разной.
— если вам нужны дети, быстро проверяем наличие овуляции, проходимость труб, состояние матки (все выявленные проблемы решаем по алгоритму, описанному выше) и делаем спермограмму с обязательной оценкой фрагментации ДНК сперматозоидов методом TUNEL. Если что-то неисправно, пытаемся быстро починить. Если все исправно, пробуем год без фанатизма, параллельно работая с репродуктивным психологом и, если не получается, идем на ЭКО
— если вам «забеременеть», то на ЭКО не идем, а продолжаем беременеть в надежде на чудо, пока вы не созреете до ЭКО, или не наступит менопауза.
Я никак не могу вылечить «выделения»
Тут на самом деле можно годами ходить по врачам… А на самом деле надо:
— пересдать сдавать мазок, делать бакпосев и сдавать ПЦР на уреаплазму, микоплазму hominis, и гарднереллу, а начать сдавать только Фемофлор 16 или Флороценоз
— понять, что Тержинан, Полижинакс, Флуомизиол и свечи гексикон глобально ничего не лечат
— понять, что гинеколог может один раз правильно и качественно вылечить эпизод нарушения флоры, но рецидивы связаны с хронической стрессовой ситуацией, которую надо решать не у гинеколога, а у психотерапевта
Я никак не могу вылечить ВПЧ
— ВПЧ не лечится… главное — это жидкостная цитология 1 раз в три года.
Обратите внимание, во всех этих распространенных гинекологических ситуациях нет никакого долгого и запутанного пути, все просто и понятно. И так возможно только в одном случае — если вы точно будете осознавать свою цель, свои истинные жалобы и следовать описанному мною плану). Только тогда вы наконец-то сварите борщ, а не научитесь шить фартук и строгать морковку)
Вопрос — пытались ли вы следовать моему плану, проходя лечение у других гинекологов, и получалось ли у вас отстаивать свою точку зрения?
