Баг № 1 — девственна плева.
Баг № 2 — менструации.
Согласитесь, как бы прекрасна была ваша жизнь, если бы вам не нужно было для начала половой жизни подвергаться процедуре «дефлорации», а для зачатия отводился бы один месяц в году. Все остальное время: чистая кожа, стабильное настроение и любые трусы на выбор. Да, пытливые биологи отыскали у нескольких представителей фауны что-то похожее на девственную плеву и подобие менструации, но все же эти два бага характерны только для женщин нашего племени.
Парадоксально, но все, что связано с кровью, чаще ассоциировано с мужчинами, которые «ведут кровавые бои» по жизни и «истекая кровью, совершают различные подвиги». Говорят, что «мужчины крови не боятся» (сейчас громко засмеялись все медсестры процедурных кабинетов). При этом именно женщины большую часть жизни ведут неравный бой с кровотечениями, стоя в узких неудобных кабинках туалетов, пытаясь любыми способами скрыть последствия подлючих «протечек» и «кровавых сюрпризов». Вот, у кого не только руки в крови. Кстати, часто женщины настолько устают от этой суеты, что с приходом менопаузы вздыхают с облегчением.
Большая часть женщины смиренно несут свой «кровавый крест» весь репродуктивный период (сообразительные, конечно, узнают у гинекологов, как с помощью КОК не менструировать, но таких немного). Некоторые верят в «очищающую силу месячных». И я думаю, каждая из обреченных на такое испытание хотела бы знать, что же там такое «взрывается» внутри, что ежемесячно приходится собирать матку по кусочкам в ожидании нового взрыва.
Короче, ученые (конечно же, в большей своей степени дядьки, которые никогда не засовывали в себя тампон, стоя в грязном туалете трясущегося поезда) до конца этот вопрос не прояснили. Описали суть менструального кровотечения в общих чертах, ну, а углубляться не стали. Поэтому до сих пор во всех статьях на эту тему каждый абзац заканчивается фразой: «Причина до конце не изучена, механизм до конца не ясен». Давайте хотя бы разберемся в том, что удалось узнать об этом уникальном явлении.
Явление это на самом деле уникальное, так как аналогов ему в организме не встречается: отторжение ткани, сопровождающееся кровотечением и классической воспалительной реакций с быстрым самостоятельным заживлением, не оставляющем рубцов и последствий. У нас отторгаются клетки кожи, эпителия, волосы выпадают, но при этом мы не истекаем кровью.
Итак, в 1ой фазе цикла яичники начинают выращивать фолликулы, которые в процессе роста выделяют эстрадиол. Этот половой гормон инициирует и поддерживает рост эндометрия (слизистая оболочка матки). Эндометрий имеет 2 слоя:
1) ростковый, который лежит непосредственно на мышце матки, а уже из него каждый месяц растет
2) функциональный слой, который или участвует в беременности (входит в структуру плодных оболочек), или отторгается за ненадобностью, если беременность не случилась. К середине цикла толщина функционального слоя может достигать 12−14 мм, но может быть сравнительно небольшой, 6,5−7 мм, и это все варианты нормы, главное, чтобы эндометрий выглядел структурно правильным, трехслойным. После овуляции рост эндометрия в толщину прекращается. На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа — желтое тело, которая начинает производить прогестерон. Прогестерон не умеет выращивать эндометрий в толщину, его задача подготовить готовую конструкцию к беременности. То есть, эстрадиол строит «коробку» дома, а прогестерон заведует отделочными работами. В любой «отделке» важны коммуникации — водопровод, электричество. Прогестерон помимо всего прочего «проводит» в эндометрий сосуды, которые питают ткань эндометрия и будут готовы подключиться к пришедшему к ним эмбриону. Кроме этого, прогестерон расслабляет мышцу матки, обеспечивая надежный приток крови по аркуатным артериям и «сейсмическую» стабильность поверхности эндометрия. Далее, как в песне группы «Секрет»: «Скорей, все готово давно у Кристины. Хей! Ждут начало именины. Стулья расставлены, свечи заправлены в праздничный пирог.» Если «гости» не пришли, то всю подготовку надо сворачивать — торт в помойку, свечи туда же. Как же запускается и осуществляется эта «кровавая уборка»?
Гипофиз, не получив вестей из матки о прибытии туда эмбриона, снижает продукцию лютеинизирующего гормона (ЛГ), а без этого гормона желтое тело не может производить прогестерон. Все, что было создано в матке во 2ой фазе цикла, зависит от прогестерона и чувствительно к его концентрации в крови. Как только уровень прогестерона снижается, сосуды, питающие эндометрий, спазмируются, что вызывает некроз и отторжение этой ткани. Мышца матки теряет «релаксирующее» воздействие прогестерона и входит в тонус, чтобы начать исторгать из себя больше ненужную ткань. Весь этот процесс сопровождается активным участием лейкоцитов, простагландинов и других активных молекул, которых можно встретить вместе при остром воспалительном процессе. В первые дни менструации происходит отторжение некротизированного функционального слоя, при этом, как это сейчас стало известно, происходит это очагами, а не по всей поверхности сразу. С 2−3го дня менструации начинается заживление раневой поверхности, которое состоит из двух процессов: гемостаз (остановка кровотечения) и рост нового функционального слоя (эпителизация).
То есть в последние дни менструации в менструальных выделениях уже практически нет ткани эндометрия, это остаточное кровотечение в процессе заживления раны, как кровь на повязке в течение нескольких дней после операции. Вот все, что известно о механизме менструального кровотечения. Не густо, надо сказать)
То есть, менструация запускается в результате падения в крови уровня прогестерона. Доля самого эндометрия (ткани) в объеме менструальных выделений минимальна (щепотка), все остальное — кровь из вскрывшихся сосудов матки, именно они определяют обильность, а возможности организма останавливать кровотечение — длительность. Сгустки в выделениях и цвет отражают скорость вытекания выделения. Если кровь задерживается во влагалище (то есть не льется струей), она успевает свернуться в сгусток и потемнеть. Физическая активность во время менструации может усилить кровотечение и укоротить месячные, а лежание на диване — наоборот удлинить.
Изменение характера менструаций и появление межменструальных кровянистых выделений может быть как в рамках физиологической нормы, так и следствием болезней.
Варианты нормы.
Запомните, главный фактор, поддерживающий целостность эндометрия, это обеспечение всей толщи полноценным кровоснабжением из сосудов. Сосуды реагируют на уровень гормонов в крови и на на тонус миометрия. Тонус миометрия пережимает питающие эндометрий сосуды физически, а снижение уровня прогестерона в крови приводит к спазму сосудов. Таким образом, при отсутствии патологии вы можете кровить в ответ на КРАТКОВРЕМЕННОЕ и ЭПИЗОДИЧЕСКОЕ снижение уровня прогестерона во 2ой фазе или в период овуляции, а также в ответ на повышенный тонус матки (активный спорт, половая жизнь). Подчеркну, что это не болезнь, не мифическая «недостаточность желтого тела или прогестерона» — любимая патология безграмотных гинекологов. Это эпизодическое явление и все. Его не надо лечить. Отдельно отмечу распространенное состояние — кровянистые выделения во 2ой фазе цикла до менструации ПРИ исключении всех патологических причин. Это реакция на мой «любимый» стресс. Нестабильность работы гипофиза на фоне стресса приводит к нестабильной секреции прогестерона во 2ой фазе. Проходит само, когда наступает «мир на душе».
Патологический ситуации.
Международная федерация акушеров-гинекологов придумала для этого довольно простую и понятную классификацию. AUB — PALM-COEIN (Ладонь-Монета)
AUB- сокращение от аномальное маточное кровотечение, к нему добавляется причина в виде одной буквы. Буквы делят причины кровотечения на связанные с органической патологией и другие.
P — полип;
А — аденомиоз;
L — лейомиома;
M-малигнизация (злокачественный процесс);
С — коагулопатия (нарушение гемостаза);
О — проблемы с овуляций (СПКЯ и др. причины, приводящие к ановуляторным циклам);
E — дефект самого эндометрия, его способности заканчивать кровотечение (это самая неизученная тема, тут нет никакой конкретики, одни предположения);
I — ятрогенные причины (кровотечения на фоне КОК, моногестагенных препаратов, спиралей, Мирены);
N — неклассифицированные причины (хронический эндометрит, артериовенозная мальформация и др.)
Для выявления всех этих причин достаточно качественного УЗИ, гистероскопии и нескольких анализов. Как видите, в этой классификации есть удобные буковки (E и N), которые могут объяснять причину маточных кровотечения, когда ничего конкретного найти не получились.
Почему нельзя жить с маточными кровотечениями? Дело в том, что даже за счет длительной «мазни» или «одного обильного дня» вы можете тратить больше крови, чем организм может себе позволить. В результате у вас начинает развиваться и прогрессировать железодефицитная анемия, проявления которой всем хорошо известны: слабость, плохое самочувствие, выпадение волос, ухудшение памяти и концентрации, а главное страдают все важные органы, хронически недополучая кислород. Вы просто начинаете быстрее стареть. Вместо решения проблемы кровопотери большинство ест препараты железа, по сути накачивая «дырявую шину».
Док, а какой объем менструации в норме? Согласно ВОЗ — «2 шота текилы», то есть 80 мл за всю менструации. Понимаю, что многие сейчас сильно задумались… Меньше — хорошо, больше — не всегда хорошо, но, конечно, есть индивидуальные колебания.
В конце отвечу на частый вопрос: скудные менструации — это не признак приближающейся менопаузы. В целом, объем месячных не имеет никакого отношения к менопаузе, а вот регулярность цикла — имеет.
