Это краткий перечень частых женских проблем, в котором я указываю наиболее частые их причины и ввожу отдельный пункт «Может быть без серьезных проблем». Это пункт для ипохондриков. Суть его в том, что часть симптомов может возникать не на фоне возникшего заболевания, а, например, в результате стрессового периода в жизни или вообще без какой-то видимой причины. Это не совсем по «медицински», но это «анти-ипохондрин».
1. Появились межменструальные кровянистые выделения (выделения вне менструации, часто это бывает в середине цикла в период овуляции).
Причины: наиболее вероятная причина — полип эндометрия.
Что делать: УЗИ на 5−7 день цикла.
Может быть без серьезных проблем? Да.
2. Появились мажущие коричневые выделения до и/или после менструации.
Причины: аденомиоз, эндометриоз шейки матки, миома матки, полип эндометрия.
Что делать: осмотр на кресле в период выделений для уточнения источника выделений (шейка или канал); УЗИ на 5−7 день цикла.
Может быть без серьезных проблем? Да (может быть «мазня» всю вторую фазу).
3. Менструации вдруг стали болезненными.
Причины: аденомиоз, миома матки.
Что делать: УЗИ на 5−7 день цикла.
Может быть без серьезных проблем? Да (на фоне стресса).
4. Появились боли при половой жизни в глубине и/или боли при дефекации и/или постоянные боли в животе.
Причины (в порядке вероятности): наружный генитальный эндометриоз с образованием инфильтрата, киста яичника, тубоовариальное образование, воспаление придатков, миома матки.
Что делать: осмотр на кресле с пальпацией крестцово-маточных связок, заднего свода — поиск резкой болезненности; УЗИ на 5−7 день цикла; МРТ малого таза.
Может быть без серьезных проблем? Да, на фоне стресса.
5. Появились кровянистые выделения после полового акта.
Причина: очаги эндометриоза на шейке матки, полип канала шейки матки, эктопия шейки матки с поверхностными хрупкими сосудами, полип эндометрия, субмукозная миома матки.
Что делать: осмотр на кресле, УЗИ на 5−7 день цикла.
Может быть без серьезных проблем? Да.
6. Менструация пришла немного раньше или немного позже, была скуднее или с перерывами.
Причина: беременность (маточная или внематочная); функциональная киста яичника.
Что делать: анализ крови на ХГч, УЗИ.
Может быть без серьезных проблем? Да.
7. Случилась задержка менструации при регулярном цикле.
Причина: беременность, стресс, гипотиреоз, гиперпролактинемия, истощение яичников.
Что делать: УЗИ, анализ крови на ХГч, пролактин, ТТГ, ФСГ, АМГ (решение о необходимости сдачи анализов на гормоны зависит от данных УЗИ и анализа на ХГч). Пролактин, ТТГ — при отсутствии данных о случившейся овуляции при УЗИ; ФСГ и АМГ — при отсутствии или единичных фолликулах в яичниках.
Может быть без серьезных проблем? Нет, как минимум у вас был стресс, который вы не распознали.
8. У вас большую часть жизни нерегулярные менструации, склонность к задержкам.
Причины (порядке вероятности): СПКЯ, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ВДКН, стресс, прием антидепрессантов, болезнь или синдром Кушинга, прием андрогенов.
Что делать: УЗИ в любой день цикла (с подсчетом фолликулов в срезе яичника и объема); анализ крови на ТТГ, пролактин, тестостерон общ, 17-ОН-прогестерон; оценка себя (наличие и выраженность акне, рост нежелательных волос по мужскому типу: усы, борода, «дорожка» внизу живота, внутренняя поверхность бедер, грудь, спина).
Может быть без серьезных проблем? Вряд ли.
9. Укоротилась длительность менструаций (без увеличения обильности) и/или изменился «сценарий» протекания менструации.
Причины: стресс, изменение веса, спорт и в целом образ жизни и питания, всевозможные внешние факторы.
Что делать: УЗИ на 5−7 день цикла.
Может быть без серьезных проблем? Чаще всего никакой причины не находят.
10. Менструации стали скудными.
Причины: если были хирургические вмешательства (выскабливания, гистерорезектоскопия, ЭМА) — повреждения эндометрия, образование синехий.
Что делать: УЗИ во вторую фазу цикла после 14−16 дня цикла.
Может быть без серьезных проблем? Да, если не было ничего из вышеперечисленного, чаще всего на фоне внешних изменений (стресс, изменение веса, спорт).
11. Менструации стали обильными (можно оценить по количеству используемых гигиенических средств).
Причины: миома матки, полип эндометрия, аденомиоз,
гиперплазия эндометрия.
Что делать: УЗИ на 5−7 день цикла.
Может быть без серьезных проблем? Редко, но может, на фоне стресса.
12. Вдруг в последнее время менструации (которые до этого были регулярными) стали сбиваться, начались набор веса, выпадение волос, вдруг появилось акне.
Причина: стресс, начало окончания репродуктивного периода, редко гормон-продуцирующая опухоль.
Что делать: УЗИ (день цикла не так важен). При выявлении отсутствия овуляции: анализ крови на пролактин, ТТГ, тестостерон; при единичных фолликулах в срезе яичника: анализ крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ; если все в относительной норме — идти к психотерапевту решать вопрос со стрессом.
Может быть без серьезных проблем? Нет (напоминаю: стресс — основная причина).
13. Изменился характер выделений (появился запах и/или цвет (зеленоватый, желтоватый) и/или появился зуд и/или выделения стали творожистые). Причины: нарушении флоры (бактериальный вагиноз, молочница, аэробный вагинит (или их комбинация), одна из инфекций (гонорея, трихомониаз).
Что делать: можно начать с рН теста (если есть и сдавать последующие анализы только при изменении рН), сдавать анализ фемофлор 16 (инвитро) или флороценоз (CMD); ПЦР на хламидии, трихомонады, гонорею.
Может быть без серьезных проблем? Вряд ли, только если вы сами неверно расценили свои выделения.
14. У меня всегда обильные слизистые слизистые выделения без запаха с нормальным рН и нормальными анализами.
Причина: большая эктопия шейки матки
Что делать: осмотр на кресле, цитологический мазок с шейки матки, кольпоскопия.
Может быть без серьезных проблем? Да.
15. У меня есть боли при входе во влагалище при начале полового акта.
Причина: чаще всего психологическая, наличие трещин, воспаления.
Что делать: осмотр на кресле.
Может быть без серьезных проблем? Нет, как минимум проблемы с настроением, снижение либидо.
16. Не наступает беременность в течение 1 года при регулярной половой жизни.
Причины: нет овуляции (или она редкая); непроходимы обе маточные трубы; есть проблемы с маткой (миомы, полипы, синехии); плохая спермограмма; проблемы с кариотипом супругов.
Что делать: если нет овуляции (см. пункт 8); сделать проверку маточных труб ГСГ; сделать спермограмму+ МАР тест+ анализ фрагментации ДНК сперматозоидов методом TUNEL; сделать УЗИ малого таза.
Может быть без серьезных проблем? Да, психогенное бесплодие.
17. У меня прервалась (замерла) беременность.
Причина: чаще всего организм сам «остановил» развитие эмбриона с генетическими нарушениями.
Что делать: в плане обследования — ничего, можно беременеть через цикл.
Может быть без серьезных проблем? Да.
18. Подряд прервалась или замерло более 2х беременностей на малом сроке.
Причина: привычное невынашивание беременности, причины этого состояния известны только в 50% случаев. Что делать: анализы для выявления АФС, УЗИ матки (исключение пороков развития, миом), кариотип супругов, биопсия эндометрия — исследование с помощью ИГХ на хронической эндометрит, анализ на ТТГ, глюкозу, консультация репродуктивного психолога.
Может быть без серьезных проблем? Да.
19. В начале беременности появились кровянистые выделения, боли внизу живота.
Причина: вариант нормы, начало прерывания беременности.
Что делать: УЗИ.
Может быть без серьезных проблем? Чаще всего да.
20. Появилось подтекание мочи при кашле, смехе, прыжках.
Причина: нарушение работы тазовых органов
Что делать: пройти консультацию у гинеколога-хирурга, который занимается коррекцией таких состояний.
Может быть без серьезных проблем? Крайне редко.
21. Прекратились месячные, появились приливы, раздражительность, бессонница, сухость во влагалище.
Причины: дефицит эстрогенов в результате прекращения работы яичников. Что делать: анализ крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ, УЗИ.
Может быть без серьезных проблем? Крайне редко.
Такой список получился. Да, я не указал все причины, не расписал пути их решения. Все это подробно изложено в моих постах и книгах — настоятельно советую их прочитать или купить и держать при себе, так как все в жизни может случиться. Этот пост поможет вам в самом начале не переживать и сделать правильные точные исследования и быстро прийти к ответу. Это важно, так как часто бывает, что вы сначала пугаетесь, потом читаете в интернете и еще больше пугаетесь, а потом попадаете к врачам, которые вас допугивают и запускают мутный долгий диагностический процесс и множество ненужных исследований и лишних диагнозов.
