Хватит тратить деньги.
Регулярно ко мне на прием приходят пациенты с объемными папками результатов анализов и исследований. Стоимость таких папок часто зашкаливает за сотни тысяч рублей. В них часто повторяющиеся из года в год анализы, с относительно одинаковыми значениями. В попытках найти причину своего недуга пациенты меняют врачей, а те каждый раз просят все пересдать, чтобы данные были свежими.
Все, что я буду писать дальше основано на моем практическом опыте. В неделю я смотрю около 80 пациентов со всей страны, и это преимущественно первичные пациенты. Таким образом, я могу видеть, что назначают врачи, какие делают выводы и какие формулируют назначения.
Я вижу, что большинство врачей не могу жить без анализов. У них не работает клиническая мысль, они не знают критериев постановки диагнозов, в целом в голове набор отрывочных знаний и одна надежда на то, что лаборатория «подсветит» отклонения, а врач УЗИ поставит свои диагнозы. Ряд врачей идет дальше, они подгоняют результаты анализов под свои фантазии, и эти фантазии лечат. Мне часто приходится видеть, как на бланках анализов ручкой нарисованы «истеричные» комментарии: множество восклицательных знаков, стрелочки, многократное подчеркивание. При этом границы нормы не воспринимаются как норма. Но это же границы «НОРМЫ», то есть в норме у здорового человека этот показатель может быть, и патологии никакой при этом нет. Еще одно безумное творчество заключается в приписывании своих «норм» анализов. Нормы лаборатории зачеркнуты и написаны от руки те, которые якобы должны быть.
Все это не медицина. Это яркий пример деградации медицины. Врач перестает быть врачом, а становится менеджером (не хочу обидеть представителей это профессии) по назначению анализов с последующим назначением лечения. Пациент в этом процессе просто «клиент», а не больной, нуждающейся в помощи.
Я в своей практике практически не беру анализы, сам делаю УЗИ и извлекаю из этого метода исследования только важное. Несмотря на то, что я регулярно пишу о бессмысленности большинство анализов, их все равно продолжают сдавать под давлением авторитета врачей, даже те пациенты, кто меня регулярно читает. Поэтому в очередной раз памятка, которая позволит вам сэкономить.
Папки моих пациенток часто забиты результатами именно этих анализов, но при этом нет свежего цитологического мазка и анализа на ВПЧ. Все есть, а эти важные анализы отсутствуют.
Чем пользуюсь я в своей практике?
Как видите, я обхожусь очень небольшим количеством анализов и исследований, и мне это не мешает ставить точные диагнозы и эффективно лечить своих пациентов. Я не исследую никакие дефициты и не восполняю их. Поэтому, если вам назначили анализы и исследования, сверьтесь с текстом выше, возможно это сэкономит вам время и деньги.
Регулярно ко мне на прием приходят пациенты с объемными папками результатов анализов и исследований. Стоимость таких папок часто зашкаливает за сотни тысяч рублей. В них часто повторяющиеся из года в год анализы, с относительно одинаковыми значениями. В попытках найти причину своего недуга пациенты меняют врачей, а те каждый раз просят все пересдать, чтобы данные были свежими.
Все, что я буду писать дальше основано на моем практическом опыте. В неделю я смотрю около 80 пациентов со всей страны, и это преимущественно первичные пациенты. Таким образом, я могу видеть, что назначают врачи, какие делают выводы и какие формулируют назначения.
Я вижу, что большинство врачей не могу жить без анализов. У них не работает клиническая мысль, они не знают критериев постановки диагнозов, в целом в голове набор отрывочных знаний и одна надежда на то, что лаборатория «подсветит» отклонения, а врач УЗИ поставит свои диагнозы. Ряд врачей идет дальше, они подгоняют результаты анализов под свои фантазии, и эти фантазии лечат. Мне часто приходится видеть, как на бланках анализов ручкой нарисованы «истеричные» комментарии: множество восклицательных знаков, стрелочки, многократное подчеркивание. При этом границы нормы не воспринимаются как норма. Но это же границы «НОРМЫ», то есть в норме у здорового человека этот показатель может быть, и патологии никакой при этом нет. Еще одно безумное творчество заключается в приписывании своих «норм» анализов. Нормы лаборатории зачеркнуты и написаны от руки те, которые якобы должны быть.
Все это не медицина. Это яркий пример деградации медицины. Врач перестает быть врачом, а становится менеджером (не хочу обидеть представителей это профессии) по назначению анализов с последующим назначением лечения. Пациент в этом процессе просто «клиент», а не больной, нуждающейся в помощи.
Я в своей практике практически не беру анализы, сам делаю УЗИ и извлекаю из этого метода исследования только важное. Несмотря на то, что я регулярно пишу о бессмысленности большинство анализов, их все равно продолжают сдавать под давлением авторитета врачей, даже те пациенты, кто меня регулярно читает. Поэтому в очередной раз памятка, которая позволит вам сэкономить.
- При регулярном цикле не надо сдавать анализы на гормоны (небольшие погрешности в цикле допустимы). То есть: ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Пролактин, Тестостерон, ДГЭАС, 17-ОН-Прогестерон, Прогестерон, Дигидротестостерон, Андростендион, «стероидный профиль по слюне», АМГ и т.п не нужно сдавать. Это же касается и вопросов бесплодия при регулярном цикле. Эти анализы не покажут, как близко менопауза, почему у вас снизилось либидо, почему стал набираться вес, почему вдруг выпадают волосы, почему вдруг появились акне, почему сократился цикл, но остался регулярным, почему месячные стали скуднее или обильнее, почему усилились проявления ПМС, почему вы стали чувствовать овуляцию. Простое правило - регулярный цикл - анализ на все перечисленные гормоны не сдаем.
- При нормальном уровне рН во влагалище не надо делать Фемофлор или Флороценоз и конечно не нужен совершенно бессмысленный мазок на флору и вообще никогда не нужный бакпосев. Каждой современной женщине надо обзавестись рН тестами (кольпотест). Если у вас не получается ими пользоваться самостоятельно, берите их на прием к гинекологу. Пусть вам проверяют рН перед забором бессмысленных мазков. Если рН в норме, но у вас взяли анализы и на основании результатов предлагают лечение, его не надо проходить. Никакие повышенные лейкоциты, кокки и прочие кишечные палочки не имеют значения. Нормальный рН указывает на то, что во влагалище преимущественно находятся лактобактерии, а такое возможно только в норме. При нормальном рН дополнительным мазком методом ПЦР можно исключить только Хламидиоз и Микоплазму Гениталиум.
- Если у вас в роду у папы, мамы, бабушки, дедушки не было ранних (до 50 лет) инсультов, инфарктов, тромбозов, тромбоэмболии, рождения мертворожденных детей - вам не надо сдавать анализ на наследственные тромбофилии ни при назначении КОК, ни при невынашивании беременности, ни при бесплодии.
Папки моих пациенток часто забиты результатами именно этих анализов, но при этом нет свежего цитологического мазка и анализа на ВПЧ. Все есть, а эти важные анализы отсутствуют.
Чем пользуюсь я в своей практике?
- Самое большое внимание я уделяю анамнезу - чтению подробной анкеты, которую все пациенты заполняют перед визитом. Помимо анкеты важен разговор, общая оценка внешнего вида, состояние кожи, волос, ногтей, эмоционального состояния, акцента на определенных жалобах, характер их описания
- Осмотр на кресле -вид слизистых оболочек, выделений, рН-метрия. На этом этапе могу взять Флороценоз или цитологический мазок с ВПЧ, если для этого пришло время или есть показания. Так же по показаниям (наличие атипических клеток в мазке или присутствие ВПЧ) выполняю кольпоскопию.
- Осмотр руками - состояние тазовых органов, пальпация крестцово-маточных связок и глубоких отделов заднего свода.
- УЗИ - не просто механический отчет об увиденном (как это часто пишут просто врачи УЗИ диагностики), а описание картины с учетом собранного анамнеза и осмотра на кресле. Это совсем другой взгляд на картину УЗИ. Мне, к примеру, совершенно не важно наличие кист в шейке матки или небольших параовариальных кист, в то же время в эндометрии я обращу внимание не на его толщину, а на его структуру и ее соответствие фазе цикла.
- Что я беру из анализов: при нарушении цикла: Пролактин, ТТГ, Т4 св, 17-ОН-Прогестерон (сдается один раз в жизни, так что если его сдавали, то больше не надо), Тестостерон общ. В особых случаях (при подозрении на беременность) - ХГч, при подозрении на истощение яичников: на ФСГ, эстрадиол и АМГ. При подозрительных кистах яичников: СА125, НЕ4. При назначении гормональных контрацептивов (при наличии семейного анамнеза) анализ на F2 и F5. Исследование на АФС и кариотип при привычном невынашивании беременности. Спермогамму + МАР тест и проверку проходимости маточных труб - при бесплодии. Общий анализ крови при указании на обильные менструации. Слежу за регулярностью сдачи цитологического мазка и анализа на ВПЧ. Назначаю МРТ при тяжелом эндометриозе с вовлечением кишки. Рекомендую сделать маммографию и колоноскопию в рамках скрининговых рекомендаций согласно возрасту. Отправляю проверять родинки, если вижу подозрительные или если их большое количество.
- Но больше всего я разговариваю с пациентами, потому что крайне редко люди просто начинают болеть в отрыве от тяжелых эмоциональных переживаний. И то, что я узнаю в разговоре, бывает нередко ценнее результатов анализов.
Как видите, я обхожусь очень небольшим количеством анализов и исследований, и мне это не мешает ставить точные диагнозы и эффективно лечить своих пациентов. Я не исследую никакие дефициты и не восполняю их. Поэтому, если вам назначили анализы и исследования, сверьтесь с текстом выше, возможно это сэкономит вам время и деньги.
Напишите, сможете ли вы пользоваться этой подсказкой при общении с врачами, насколько вам она понятна?
Если понравились советы - поделитесь с ближней) Давайте сэкономим на бессмысленной медицине и будем тратить деньги на приятности разные )
Если понравились советы - поделитесь с ближней) Давайте сэкономим на бессмысленной медицине и будем тратить деньги на приятности разные )
