Писать про шейку матки можно бесконечно, как и бесконечно будут гинекологи кошмарить женщин их шейкой, порождая в них тревожность и чувство безысходности. Вопросы про шейку не прекращаются, и вот пришло время очередного успокаивающего текста.
В начале о том, почему именно шейка стала причиной постоянных спекуляций со стороны гинекологов? Дело в том, что вы сами не можете увидеть свою шейку матки, то есть оценить ее состояние. Максимум - вы можете ее потрогать пальцем. Отсутствие личного контроля за органом приводит к тому, что вы полагаетесь на оценочное суждение различных гинекологов. Вы можете возразить, что есть еще множество органов, которые вы не можете сами увидеть, например, та же матка или яичники, почему же именно шейка стала главной героиней ваших ночных кошмаров? Дело в том, что другие внутренние органы чаще всего оцениваются не визуально, а с помощью УЗИ, МРТ или КТ. Как правило, это не описательная оценка, а диагноз. Дополнительно, оценку внутренних органов часто проводят отдельные специалисты (врачи функциональной диагностики), а шейку оценивает гинеколог. Вот поэтому вы, скорее всего, сталкивались с ситуацией, когда после введения зеркала, начинаются причитания по поводу вашей шейки. Гинеколог, пользуясь тем, что вы не видите, что у вас там происходит, начинает эмоционально описывать увиденное, при этом сопровождая все это негативными прогнозами. Нет, они это делают не со злым умыслом, чтобы вас напугать и в последствии залечить. Это кричит их безграмотность, порождающая страх, страх того, что они сами пугаются увиденного, не понимая происходящего, боятся пропустить что-то серьезное и, соответственно, боятся ответственности за это. И свой страх они переносят на вас. Вот почему, чем сильнее охает у вас между ног гинеколог, тем меньше он разбирается в гинекологии. Как я уже много раз писал, переучить гинекологов невозможно, возможно только научить пациентов. И вот очередная инструкция для вас. Пользуйтесь на здоровье!
Тема эта обширная и я уверен, что несмотря на мои объяснения, у вас все равно будут вопросы. В качестве ответа рекомендую свою книгу «В зоне риска». Она увлекательна и познавательна. Она вас успокоит и вернет уверенность. Там есть все схемы и алгоритмы ведения пациентов в любой ситуации. Сейчас могу дать вам простой совет. Если вам что-то начали рассказывать о вашей шейке - просто сходите в любую независимую лаборатория и сами сдайте жидкостную цитологию и анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска - если там все ОК - можно забыть о шейке на ТРИ года. И все рассказы о пятнах, кондиломах, лейкоплакия, аномальных кольпоскопический картинах можно игнорировать. Если есть отклонения - четкие алгоритмы в моей книге. Если более 3 лет вы не сдавали эти анализы - сдайте. Друзья, и прошу вас не экономить на своем здоровье. Сделайте по возможности эти анализы сами в любой крупной сетевой лаборатории, поскольку качество анализа в ЖК или поликлинике, выданной на мятой бумажке с неразборчивым почерком, все же может страдать. А это же ваша безопасность.
Напишите, пожалуйста, что наиболее непонятно в этой теме?
В начале о том, почему именно шейка стала причиной постоянных спекуляций со стороны гинекологов? Дело в том, что вы сами не можете увидеть свою шейку матки, то есть оценить ее состояние. Максимум - вы можете ее потрогать пальцем. Отсутствие личного контроля за органом приводит к тому, что вы полагаетесь на оценочное суждение различных гинекологов. Вы можете возразить, что есть еще множество органов, которые вы не можете сами увидеть, например, та же матка или яичники, почему же именно шейка стала главной героиней ваших ночных кошмаров? Дело в том, что другие внутренние органы чаще всего оцениваются не визуально, а с помощью УЗИ, МРТ или КТ. Как правило, это не описательная оценка, а диагноз. Дополнительно, оценку внутренних органов часто проводят отдельные специалисты (врачи функциональной диагностики), а шейку оценивает гинеколог. Вот поэтому вы, скорее всего, сталкивались с ситуацией, когда после введения зеркала, начинаются причитания по поводу вашей шейки. Гинеколог, пользуясь тем, что вы не видите, что у вас там происходит, начинает эмоционально описывать увиденное, при этом сопровождая все это негативными прогнозами. Нет, они это делают не со злым умыслом, чтобы вас напугать и в последствии залечить. Это кричит их безграмотность, порождающая страх, страх того, что они сами пугаются увиденного, не понимая происходящего, боятся пропустить что-то серьезное и, соответственно, боятся ответственности за это. И свой страх они переносят на вас. Вот почему, чем сильнее охает у вас между ног гинеколог, тем меньше он разбирается в гинекологии. Как я уже много раз писал, переучить гинекологов невозможно, возможно только научить пациентов. И вот очередная инструкция для вас. Пользуйтесь на здоровье!
- Визуальная оценка шейки матки совершенно не информативна. Рутинно гинеколог описывает форму шейки, может указать ее размер (если проводилось хирургическое лечение и, например, удалили большую часть шейки), упоминают о наличие Наботовых кист (совершенно безопасные пузырьки на поверхности шейки, которые вы можете сами почувствовать пальцем), описывают наличие эктопии. Да, именно эктопией называется то, что в нашей стране часто называют «эрозией». Это физиологическое состояние шейки матки (степень выраженности ее крайне индивидуальна), и эта экотопия не является патологий, и ее не надо лечить и прижигать. Это НОРМА. Поэтому, если вы пришли к врачу, и он при вас во время осмотра произнес фразу: «у вас эрозия на шейке матки» - все, дальше его слушать бессмысленно. Вы не получите от этого врача никакого грамотного лечения, потому что этой фразой он расписался в своей безграмотности. Шейка матки может быть любой на вид: с большой эктопией, с послеродовыми разрывами, гипертрофированной, может выглядеть внешне очень пугающе, но все это никак не указывает на наличие самой главной и самой серьезной патологии шейки матки - предраковых изменений или рака шейки матки. Может быть «ужасная» внешне шейка матки и при этом она будет здоровой, и может быть идеальная розовая гладкая шейки, и в ней может быть рак. Поэтому врач не может на глаз ставить диагнозы и озвучивать подозрения. Оценивает состояние клеток шейки матки только цитологический мазок! Вывод: любые причитания, запугивания и яркие описательные картины от врача о вашей шейки матки отражают его некомпетентность, и все последующие назначения будут неверными и даже вредными. Пишу так жестко, потому что нет уже больше сил успокаивать напуганных женщин. Таким врачам сами пациенты должны в лицо начать говорить, что они несут ерунду, возможно, от этого что-то начнет меняться в их сознании.
- Не соглашайтесь на прижигания шейки матки. Эта рекомендация имеет исключения, но об этом позже. В подавляющем большинстве случаев вам хотят «прижечь эрозию» или «иссечь эрозию» и «улучшить» внешний вид шейки (часто такое предлагают после родов, ну вот не нравится врачу ваша шейка). Запомните, пока на поверхности шейки матки видна граница между двумя типами эпителия (многослойным плоским и цилиндрическим), проще говоря, пока виден этот «красный» эпителий выстилающий канал шейки, у вас есть максимальные возможности осуществлять контроль за состоянием клеток шейки матки. Дело в том, что патологические процессы развиваются именно в этой «переходной зоне», еще ее называют «зоной трансформации». Из этой зоны удобно взять клетки на анализ, эту зону можно оценить с помощью кольпоскопии, эту зону можно контролируемо иссечь при необходимости лечения дисплазии. Когда вам прижигают шейку и «наводят красоту», чтобы глаз гинеколога радовался, чтобы он (неуч) умилялся «чистоте» и «красоте шеечки», эта граница между двух эпителиев уходит в канал шейки матки и более не видна. Не переживайте, если у вас уже так случилось, информативность цитологического мазка (при соблюдении всех правил) сохраняется. Главное - внимательно читать описание и искать указание на то, что в мазок попали клетки зоны трансформации, или «метапластический эпителий». Но, если в мазке будут выявлены атипические клетки, кольпоскопическая картина уже будет неудовлетворительной, то есть неполноценной, так как увидеть происходящее в канале невозможно. Значит, чаще назначается диагностическая биопсия, которая уже будет выполняться путем конизации. При этом из шейки иссекается конус, что отражается на длине шейки и может иметь значение при вынашивании беременности. Вот такие последствия у такой на первой взгляд безобидной и широко распространенной процедуры, как прижигание эрозии. Я считаю это вредительством, так как в результате ухудшается возможность диагностики предраковых изменений шейки матки. Да, есть исключения, когда прижигание эктопии проводится: обширная эктопия на всю шейку, производящая большое количество слизи, которая мешает жить повседневной жизнью. Вторая ситуация - наличие на поверхности эктопии контактно кровоточащих сосудов. Во время половой жизни они травмируются и дают кровянистые выделения. Все, больше никаких других показаний нет. И не надо соглашаться на удаление Наботовых кист - они совершенно безопасны.
- Самое важно, что должна сделать женщина для своей шейки - это спасти ее от рака. Да, цель именно такая и никакая другая. Научные умы придумали, как это сделать. Надо с 21 года (или через 3-4 года от начала половой жизни) до 65 лет 1 раз в три года сдавать цитологический мазок с шейки матки. В 30 лет сделать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска и, если его нет, продолжить сдавать цитологию дальше в том же ритме. Если он есть, выполнять требования, определенные протоколом. Анализ на ВПЧ до 30 лет сдается только при выявлении отклонений в цитологическом мазке. Вот при такой системе наблюдения за шейкой матки развитие рака шейки матки практически невозможно. Это подтверждается статистикой. В странах, где подобный скрининг рака шейки матки поставлен на государственный уровень, частота рака шейки матки 3-5 случаев на 100 тыс. У нас в стране такого скрининга нет, но зато шейку прижигают, лечат ВПЧ фуфломицинами, всем подряд по поводу и без делают кольпоскопию, находят совершенно безобидные некрашеные пятна и берут из них биопсии, кошмарят лейкоплакией, утверждая, что это предраковое заболевания, лечат эндоцервициты, которых на самом деле нет, и этот диагноз в большинстве случаев ложный. И при этом часто забывают брать регулярно цитологический мазок. Понимаете, женщине годами что-то лечат на шейке, а цитологию не берут. В итоге, вся эта безумная активность вокруг шейки матки не только не приближает женщину к главной цели: «спасти шейку матки от рака», а наоборот, приводит к тому, что частота рака шейки матки в нашей стране 14-15 случаев на 100 тыс, то есть в три раза больше, и по прогнозам Минздрава будет дальше только расти. Запомните, самое главное, что ВЫ должны делать, не полагаясь на врачей, это регулярно сдавать цитологический мазок с шейки матки. Это ваша охранная грамота от мракобесия. Если у вас в руках есть свежий анализ, желательно, жидкостной цитологии, в котором написано, что в мазке нет атипических клеток (NILM) при условии, что мазок был забран и описан правильно (он адекватный, есть клетки зоны трансформации) и если еще дополнительно есть анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска и в нем написано, что у вас ВПЧ нет - вы можете быть счастливы и свободны на три года. Чтобы вам ни рассказывали про вашу шейку, ничему не верьте. Да, и не соглашайтесь на кольпоскопию при наличии у вас таких анализов. И если вам ее все же провели и пугали неокрашенными пятнами, снисходительно улыбнитесь в ответ доктору, и посоветуйте ему на досуге обновить знания. Для особенно тревожных повторю - такие пятна есть в норме, и они не опасны.
- Прививка от ВПЧ имеет наибольшую эффективность, если ее сделать до начала половой жизни. Позже она больше нужна для лечения тревожности, порожденной ВПЧ. Я подробно обсуждаю эту тему в своей книге «В зоне риска». Тут укажу кратко. Вакцина от ВПЧ безопасна, бесплодие не вызывает, но суть ее в предотвращении заражения, лечебных свойств у нее нет. Наличие прививки не исключает необходимости проходить тот же скрининг. Делать ее после начала половой жизни можно по желанию, но я считаю, что это лишь снизит тревожность, чем будет иметь существенное влияние на ваш персональный риск заболеть раком шейки матки.
Тема эта обширная и я уверен, что несмотря на мои объяснения, у вас все равно будут вопросы. В качестве ответа рекомендую свою книгу «В зоне риска». Она увлекательна и познавательна. Она вас успокоит и вернет уверенность. Там есть все схемы и алгоритмы ведения пациентов в любой ситуации. Сейчас могу дать вам простой совет. Если вам что-то начали рассказывать о вашей шейке - просто сходите в любую независимую лаборатория и сами сдайте жидкостную цитологию и анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска - если там все ОК - можно забыть о шейке на ТРИ года. И все рассказы о пятнах, кондиломах, лейкоплакия, аномальных кольпоскопический картинах можно игнорировать. Если есть отклонения - четкие алгоритмы в моей книге. Если более 3 лет вы не сдавали эти анализы - сдайте. Друзья, и прошу вас не экономить на своем здоровье. Сделайте по возможности эти анализы сами в любой крупной сетевой лаборатории, поскольку качество анализа в ЖК или поликлинике, выданной на мятой бумажке с неразборчивым почерком, все же может страдать. А это же ваша безопасность.
Напишите, пожалуйста, что наиболее непонятно в этой теме?
