Не отошла еще общественность от ажиотажа вокруг витамина Д и ферритина, как наступает новая напасть. Теперь, уважаемые женщины, вам не только недостает витаминов и железа, вы еще нуждаетесь в мужских половых гормонах… Вот так! Рано расслабились. Не так просто ныне соответствовать жестким стандартам поддержания здоровья, согласно неугомонным фантазиям биохакеров. Как порядочные, капельницами с железом обкапались, витамином Д пропитались, магнием закусили, вроде жизнь наладилась, а тут на тебе - оказывается, с возрастом женщине (не мужчине!) надо начинать принимать мужские половые гормоны, и особенно, в период перед менопаузой и во время менопаузы. Ведь именно из-за недостатка мужских половых гормонов у вас снижается либидо, нет жизненных сил, растет вес, ухудшается внешний вид и нет желания заниматься спортом. Вы, конечно, возразите, что вам все эти проблемы объясняли низким ферритином и дефицитом витамина Д, но вы понимаете, настоящих буйных остановить может только солидная доза хлорпромазина (аминазина), вот поэтому мы и наслаждаемся их неуемной продуктивной симптоматикой.
Как обычно, давайте разбираться в деталях.
На самом деле женщина без мужских половых гормонов существовать не может, так как женские половые гормоны получаются только из мужских, то есть вначале синтезируются мужские гормоны, а потом из них получаются женские. Где же синтезируются мужские гормоны у женщин? В яичниках и надпочечниках. Яичники являются основным источником тестостерона, а надпочечниковыми андрогенами являются Андростендион и ДГЭА, которые, в свою очередь, превращаются в Тестостерон, то есть являются пре гормонами. Что интересно, Тестостерон превращается в женские гормоны не только в яичниках, но и в периферических тканях, например, в жировой клетчатке.
Свободно плавающих в крови мужских половых гормонов совсем немного. Большая их часть связана с белками крови и специальным белком - ГСПС. Он синтезируется в печени и регулирует количество свободного тестостерона. Эстрогены повышают продукцию этого белка, тем самым уменьшая количество свободного тестостерона - запомните этот факт. А вот андрогены снижают продукцию ГСПГ. На продукцию ГСПГ оказывают влияние тиреоидные гормоны, инсулин, факторы диеты и пр. Из этого запоминаем важный момент - доступность активных мужских половых гормонов строго регулируется с помощью специальных белков, то есть можно извне вводить мужские половые гормоны, но вот какова будет их доступность в организме решает сам организм в зависимости от своих задач.
Для осуществления своей активности тестостерону надо превратиться в дигидротестостерон, что происходит внутриклеточно под воздействием фермента 5 альфа редуктаза. Активность этого фермента у людей бывает разной, поэтому снова нет прямого и одинакового эффекта тестостерона на человека, эффект определяется активностью фермента.
И последний этап взаимодействия тестостерона с человеком - это активность рецепторов. Их количество, распределение в тканях и их активность определяют возможность гормона оказывать свой эффект.
Таким образом, существующие и поступающие извне мужские половые гормоны находятся в сложной системе регуляции их активности и имеют множество индивидуальных особенностей того, какой эффект они могут оказывать на человека.
Вернемся к взаимоотношению женщин с мужскими половыми гормонами. В гинекологии есть проблема: гиперандрогения, то есть патологическое состояние, при котором в организме женщины начинает присутствовать много мужских половых гормонов. Этот избыток ничего хорошего для женщины не приносит. При повышении уровня мужских половых гормонов у женщин появляется акне, сальность кожи, выпадение волос на голове и активный рост нежелательных волос на теле по мужскому типу. Если гормонов становится очень много, то может понизиться тембр голоса, вырасти кадык и увеличиться в размерах клитор. Такое бывает при развитии опухоли, производящей андрогены, или при введении препаратов, содержащих андрогены. Практически никто из женщин не рад тому, что у них повышен уровень андрогенов.
При каких заболеваниях повышается уровень андрогенов?
Самое распространенное заболевание - это синдром поликистозных яичников. При этом заболевании повышенный уровень андрогенов связан с их избыточной продукцией увеличенными яичниками, в которых содержится много фолликулов. Вокруг фолликулов есть оболочка «тека», она производит тестостерон, который в процессе роста фолликулов превращается в эстрогены. При СПКЯ много фолликулов и поэтому много теки, а так как фолликулы не растут, то андрогены не превращаются в эстрогены. Также помогает повышать уровень андрогенов инсулин, часто повышенный при СПКЯ. Интересно, что при этом синдроме женщины не отмечают повышенное либидо, наоборот, часто присутствует депрессия.
Второе по частоте заболевание - адреногенитальный синдром или ВДКН. При нем нарушена работа одного из ферментов коры надпочечников. В крови повышается промежуточный метаболит кортизола 17 ОН Прогестерон, который в последующем превращается в андростендион и потом в тестостерон.
И третье заболевание - опухоль, чаще всего яичника, которая производит андрогены. Именно при этом заболевании превращение женщины в мужчину происходит быстро и крайне заметно.
Еще раз подчеркну, женщины с этими заболеваниями совсем не рады наличию у них повышенного тестостерона, не видят в этом никаких преимуществ для себя и, наоборот, они очень хотят его понизить. Именно для этих целей были созданы гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Именно для этого женщинам назначают верошпирон (диуретик с антиандрогенным эффектом), финастерид и аналоги (блокатор 5-альфа редуктазы - фермента переводящего тестостерон в его активную форму дигидротестостерон). То есть медицина активно борется с андрогенными проявлениями у женщин. И вот, как только женщина перешагивает за 40 лет, к ней начинают подбегать доброжелатели и рассказывать, что для счастливой бодрой жизни и высокого либидо ей просто не хватает тестостерона, который она должна теперь принимать. То есть до 40 врачи борются с андрогенами у женщин, а потом вдруг меняют свои цели на противоположные. В целом ситуация довольно парадоксальная, но попробуем разобраться.
С возрастом количество фолликулов в яичнике снижается, а в период менопаузы они совсем заканчиваются. Уровень эстрогенов снижается, как и небольшой уровень тестостерона, который так же вырабатывали яичники. Напомню, что эстрогены повышают продукцию ГСПГ и при их отсутствии продукция этого белка снижается, что повышает количество свободного тестостерона. Продукция андрогенов в надпочечниках не прекращается в менопаузе, их секреция постоянная и может наоборот даже повышаться на фоне стресса. Получается, что снижение ГСПГ в менопаузе создает больше доступных андрогенов надпочечникового происхождения. Все сбалансировано. Более того, в менопаузе часто наступает перекос в сторону преобладания андрогенов над эстрогенами. Предположим, что все же женщине не хватает некоторого количества мужских половых гормонов, и мы будем их вводить. Вопрос - почему мы уверены, что те минимальные дозы андрогенов смогут на самом деле оказывать какой-то существенный эффект, если в женском организме андрогены в первую очередь будут превращаться в эстрогены, активнее всего этого процесс идет в жировой клетчатке. Кроме этого, я описывал выше, как сложно устроена реакция на андрогены, она зависит от белков крови, от врожденной активности 5-альфа редуктазы, от чувствительности и распределения рецепторов. Да, сверх дозы андрогенов всегда будут оказывать заметный эффект, как это проявляется в любом возрасте у культуристок или людей меняющих пол, но в тех крошечных дозах, которые прописывают женщинам, это вообще какая-то «гомеопатия».
Важно также помнить, что мужские половые гормоны не оказывают простой прямой эффект на нашу психику. Андрогены модулируют этот эффект. Как было показано, что если человек не был склонен к агрессии, то введение андрогенов не влияло на это свойство личности, это же касается и либидо. Андрогены могут его немного изменять, но не менять базовых настроек. Другими словами, если мужчина не был Казановой, а женщина нимфоманкой, то добавление в их организм гормонов не сделает их любвеобильнее. Также это работает в обратную сторону, снижение уровня гормонов не существенно меняет эти характеристики личности.
Назначение андрогенов женщинам не разрешено регулирующими органами. Эти препарата назначают off label, то есть по договоренности с пациентами. Серьезных клинических исследований проведено не было. Главное - не было плацебо контролируемых исследований, которые бы достоверно показали, что эффект на бодрость и либидо происходит от втирания именно тестостерона, а не мысли о том, что втирается гормон, который должен повысить либидо. Также не проверена безопасность применения андрогенов у женщин. Напомню, что андрогены в женском организме стремятся сразу же превращаться в эстрогены, делают они это активно в жировой клетчатке, которой богаты в менопаузе молочные железы. А локальное накопление эстрогенов в молочной железе рассматривается как один из факторов риска для развития рака молочной железы.
Короче, современное увлечение андрогенами - это очередная мода, которая, надеюсь, скоро пройдет, как недавно закончилось безумие вокруг витамина Д. Увы, на смену придет очередная блажь, и все вокруг начнут в нее верить. Увы, таковы законы общества. Могу лишь предостеречь всех от поспешного реагирования на какой-то «тренд» в области медицины, здоровее будете )
Как обычно, давайте разбираться в деталях.
На самом деле женщина без мужских половых гормонов существовать не может, так как женские половые гормоны получаются только из мужских, то есть вначале синтезируются мужские гормоны, а потом из них получаются женские. Где же синтезируются мужские гормоны у женщин? В яичниках и надпочечниках. Яичники являются основным источником тестостерона, а надпочечниковыми андрогенами являются Андростендион и ДГЭА, которые, в свою очередь, превращаются в Тестостерон, то есть являются пре гормонами. Что интересно, Тестостерон превращается в женские гормоны не только в яичниках, но и в периферических тканях, например, в жировой клетчатке.
Свободно плавающих в крови мужских половых гормонов совсем немного. Большая их часть связана с белками крови и специальным белком - ГСПС. Он синтезируется в печени и регулирует количество свободного тестостерона. Эстрогены повышают продукцию этого белка, тем самым уменьшая количество свободного тестостерона - запомните этот факт. А вот андрогены снижают продукцию ГСПГ. На продукцию ГСПГ оказывают влияние тиреоидные гормоны, инсулин, факторы диеты и пр. Из этого запоминаем важный момент - доступность активных мужских половых гормонов строго регулируется с помощью специальных белков, то есть можно извне вводить мужские половые гормоны, но вот какова будет их доступность в организме решает сам организм в зависимости от своих задач.
Для осуществления своей активности тестостерону надо превратиться в дигидротестостерон, что происходит внутриклеточно под воздействием фермента 5 альфа редуктаза. Активность этого фермента у людей бывает разной, поэтому снова нет прямого и одинакового эффекта тестостерона на человека, эффект определяется активностью фермента.
И последний этап взаимодействия тестостерона с человеком - это активность рецепторов. Их количество, распределение в тканях и их активность определяют возможность гормона оказывать свой эффект.
Таким образом, существующие и поступающие извне мужские половые гормоны находятся в сложной системе регуляции их активности и имеют множество индивидуальных особенностей того, какой эффект они могут оказывать на человека.
Вернемся к взаимоотношению женщин с мужскими половыми гормонами. В гинекологии есть проблема: гиперандрогения, то есть патологическое состояние, при котором в организме женщины начинает присутствовать много мужских половых гормонов. Этот избыток ничего хорошего для женщины не приносит. При повышении уровня мужских половых гормонов у женщин появляется акне, сальность кожи, выпадение волос на голове и активный рост нежелательных волос на теле по мужскому типу. Если гормонов становится очень много, то может понизиться тембр голоса, вырасти кадык и увеличиться в размерах клитор. Такое бывает при развитии опухоли, производящей андрогены, или при введении препаратов, содержащих андрогены. Практически никто из женщин не рад тому, что у них повышен уровень андрогенов.
При каких заболеваниях повышается уровень андрогенов?
Самое распространенное заболевание - это синдром поликистозных яичников. При этом заболевании повышенный уровень андрогенов связан с их избыточной продукцией увеличенными яичниками, в которых содержится много фолликулов. Вокруг фолликулов есть оболочка «тека», она производит тестостерон, который в процессе роста фолликулов превращается в эстрогены. При СПКЯ много фолликулов и поэтому много теки, а так как фолликулы не растут, то андрогены не превращаются в эстрогены. Также помогает повышать уровень андрогенов инсулин, часто повышенный при СПКЯ. Интересно, что при этом синдроме женщины не отмечают повышенное либидо, наоборот, часто присутствует депрессия.
Второе по частоте заболевание - адреногенитальный синдром или ВДКН. При нем нарушена работа одного из ферментов коры надпочечников. В крови повышается промежуточный метаболит кортизола 17 ОН Прогестерон, который в последующем превращается в андростендион и потом в тестостерон.
И третье заболевание - опухоль, чаще всего яичника, которая производит андрогены. Именно при этом заболевании превращение женщины в мужчину происходит быстро и крайне заметно.
Еще раз подчеркну, женщины с этими заболеваниями совсем не рады наличию у них повышенного тестостерона, не видят в этом никаких преимуществ для себя и, наоборот, они очень хотят его понизить. Именно для этих целей были созданы гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Именно для этого женщинам назначают верошпирон (диуретик с антиандрогенным эффектом), финастерид и аналоги (блокатор 5-альфа редуктазы - фермента переводящего тестостерон в его активную форму дигидротестостерон). То есть медицина активно борется с андрогенными проявлениями у женщин. И вот, как только женщина перешагивает за 40 лет, к ней начинают подбегать доброжелатели и рассказывать, что для счастливой бодрой жизни и высокого либидо ей просто не хватает тестостерона, который она должна теперь принимать. То есть до 40 врачи борются с андрогенами у женщин, а потом вдруг меняют свои цели на противоположные. В целом ситуация довольно парадоксальная, но попробуем разобраться.
С возрастом количество фолликулов в яичнике снижается, а в период менопаузы они совсем заканчиваются. Уровень эстрогенов снижается, как и небольшой уровень тестостерона, который так же вырабатывали яичники. Напомню, что эстрогены повышают продукцию ГСПГ и при их отсутствии продукция этого белка снижается, что повышает количество свободного тестостерона. Продукция андрогенов в надпочечниках не прекращается в менопаузе, их секреция постоянная и может наоборот даже повышаться на фоне стресса. Получается, что снижение ГСПГ в менопаузе создает больше доступных андрогенов надпочечникового происхождения. Все сбалансировано. Более того, в менопаузе часто наступает перекос в сторону преобладания андрогенов над эстрогенами. Предположим, что все же женщине не хватает некоторого количества мужских половых гормонов, и мы будем их вводить. Вопрос - почему мы уверены, что те минимальные дозы андрогенов смогут на самом деле оказывать какой-то существенный эффект, если в женском организме андрогены в первую очередь будут превращаться в эстрогены, активнее всего этого процесс идет в жировой клетчатке. Кроме этого, я описывал выше, как сложно устроена реакция на андрогены, она зависит от белков крови, от врожденной активности 5-альфа редуктазы, от чувствительности и распределения рецепторов. Да, сверх дозы андрогенов всегда будут оказывать заметный эффект, как это проявляется в любом возрасте у культуристок или людей меняющих пол, но в тех крошечных дозах, которые прописывают женщинам, это вообще какая-то «гомеопатия».
Важно также помнить, что мужские половые гормоны не оказывают простой прямой эффект на нашу психику. Андрогены модулируют этот эффект. Как было показано, что если человек не был склонен к агрессии, то введение андрогенов не влияло на это свойство личности, это же касается и либидо. Андрогены могут его немного изменять, но не менять базовых настроек. Другими словами, если мужчина не был Казановой, а женщина нимфоманкой, то добавление в их организм гормонов не сделает их любвеобильнее. Также это работает в обратную сторону, снижение уровня гормонов не существенно меняет эти характеристики личности.
Назначение андрогенов женщинам не разрешено регулирующими органами. Эти препарата назначают off label, то есть по договоренности с пациентами. Серьезных клинических исследований проведено не было. Главное - не было плацебо контролируемых исследований, которые бы достоверно показали, что эффект на бодрость и либидо происходит от втирания именно тестостерона, а не мысли о том, что втирается гормон, который должен повысить либидо. Также не проверена безопасность применения андрогенов у женщин. Напомню, что андрогены в женском организме стремятся сразу же превращаться в эстрогены, делают они это активно в жировой клетчатке, которой богаты в менопаузе молочные железы. А локальное накопление эстрогенов в молочной железе рассматривается как один из факторов риска для развития рака молочной железы.
Короче, современное увлечение андрогенами - это очередная мода, которая, надеюсь, скоро пройдет, как недавно закончилось безумие вокруг витамина Д. Увы, на смену придет очередная блажь, и все вокруг начнут в нее верить. Увы, таковы законы общества. Могу лишь предостеречь всех от поспешного реагирования на какой-то «тренд» в области медицины, здоровее будете )
