Сразу должен сказать, что такого вопроса, вообще, не должно существовать. Есть только одна ситуация, когда нас может волновать уровень прогестерона - это выяснение факта случившейся овуляции, если нет возможности сделать УЗИ. Просто смотрим на результат и, если он просто укладывается в границы второй фазы, то овуляция была. Во всех остальных случаях уровень прогестерона изучать не надо. Скажу строже: фраза врача «У вас снижен прогестерон» однозначно характеризует его как неуча и ярко проявляет его фундаментальную безграмотность. Любые попытки «повысить уровень прогестерона» назначением Дюфастона или Утрожестана во второй фазе цикла в целом ничем не отличаются от шаманства и сродни назначению танцев с бубнами на каждый растущий месяц.
Почему так?
Объясняю!
Большую часть жизни женщина вообще живет без прогестерона! Вот так! То есть он есть в минимальных концентрациях, но его больше нет, чем он есть, так как в таких дозах он не оказывает никакого эффекта. Смотрите: до начала менструаций прогестерона в организме нет, после менопаузы - тоже нет, и во всех первых фазах менструальных циклов его нет (то есть 12-14 дней в каждом месяце) и во время лактационного периода, когда нет менструаций, его тоже нет. Прогестерон появляется в организме только во время вторых фаз регулярного менструального цикла и во время беременности.
Кто в организме производит прогестерон? Прогестерон в значимых объемах производит только желтое тело, которое образуется в результате разрыва доминантного фолликула во время процесса овуляции.
Желтое тело - это ВРЕМЕННАЯ железа. То есть щитовидная железа или надпочечник существуют постоянно в организме и постоянно вырабатывают гормоны. Поэтому можно брать анализы на производимые ими гормоны и оценивать функцию этих желез. А желтое тело на короткий срок возникает в яичнике, производит прогестерон и, если беременности не случается, то эта железа прекращает свою работу и разрушается навсегда, а не временно приостанавливает работу до нового цикла. Вот что важно понимать и знать. Именно этого не понимают те, кто называют себя «врачом гинекологом» и начинают повышать уровень прогестерона, назначая Дюфастон с 16 по 25 день цикла.
Каждое возникающее в вашем яичнике желтое тело - это новый цветок, который вырос, отцвел и завял. По тому, как это желтое тело производило прогестерон невозможно оценить, как будет производить прогестерон новое желтое тело. Ведь желтое тело возникает в результате разрыва доминантного фолликула и то, каким оно получится, зависит от множества случайностей. Вот эти случайности: каким оказался доминантный фолликул, какие были условия в организме в момент овуляции, как прошел сам разрыв фолликула, насколько выраженным было кровотечение, которое всегда сопровождает этот процесс. Овуляцию можно сравнить с фейерверком - не все заряды одинаково хорошо выстреливают и дают ожидаемый красочный рисунок в небе.
И вот врач берет у вас анализ на прогестерон в конкретном цикле и говорит, что его уровень низкий и надо в ближайших циклах вам принимать Дюфастон.
Тут могут быть две ситуации: если у вас регулярный цикл, то однозначно у вас происходит овуляция и формируется желтое тело. Так вот нет никаких критериев того, сколько прогестерона желтое тело должно производить. Есть только диапазон значений, и он довольно широкий. И если ваше значение близко к нижней границе нормы, то это граница нормы, то есть НОРМА! Суть этого диапазона просто зафиксировать, что прогестерон начал вырабатываться, что отражает тот факт, что желтое тело возникло. И путь даже в этом цикле оно получилось не очень, то почему из этого можно сделать вывод, что и последующие желтые тела будут плохими и поэтому обязательно надо принимать Дюфастон? Это же абсурдно. Если у вас пару блинов получились неудачными, неужели вас можно обвинить в том, что вы вообще блины печь не умеете, и вам надо блины из магазина покупать.
Другая ситуация - когда у вас нерегулярный цикл и не происходит овуляции - тогда у вас не формируется желтое тело и низкий прогестерон отражает факт того, что желтого тела просто нет. Тогда уровень прогестерона будет соответствовать показателям первой фазы цикла, когда прогестерона и в помине быть не может. Назначать в такой ситуации Дюфастон, чтобы «поднять» прогестерон - чудовищный бред. Да, за счет регулярного приема Дюфастона у вас будет имитация регулярного цикла, но не будет овуляции, так как Дюфастон овуляцию не создает. В данном случае, если у вас нет овуляции и вам надо забеременеть, овуляцию надо сделать, и тут нет ничего сложного.
Если у вас всегда был нерегулярный цикл, у вас, скорее всего, СПКЯ - в данном случае надо проводить стимуляцию овуляции с помощью летрозола или клостилбегита. Если цикл был регулярным и вдруг сломался, самая частая причина - стресс. В этом случае стимуляция овуляции не проводится, а устраняется стресс. При более редких причинах также ничего сложного:
При ВДКН назначается метипред и овуляции возвращаются
При гиперпролактинемии - достнекс
При гипотиреозе - эутирокс (йодомарин)
Вот только при истощении яичников уже ничего назначить не получится.
Как только у вас вернутся овуляции - у вас появится прогестерон.
Если беременность не нужна, овуляцию можно не создавать. При СПКЯ, ВДКН и от части при истощении яичников назначают контрацептивы - они просто имитируют работу цикла на уровне матки. Отсутствие менструаций на фоне стресса в молодом возрасте не опасно, просто надо заняться стрессом.
Резюмируем: если у вас регулярный цикл , у вас есть прогестерон в достаточном количестве, если у вас нерегулярный цикл и, скорее всего, не бывает овуляции - прогестерона практически нет. Сниженным он быть не может - у вас или есть овуляции, или ее нет - вот в чем вопрос.
Прогестерон в целом нужен только для беременности, для жизни женщины прогестерон не нужен. Но так как репродуктивный период предполагает постоянную подготовку к беременности - прогестерон, как важный участник этого процесса должен быть, чтобы и готовить организм к беременности и обеспечивать механизм менструации, а точнее отторжению эндометрия, который должен сбрасываться, если не был использован. Именно резкое падение уровня прогестерона в результате прекращения работы желтого тела вызывает менструацию за счет спазма артерий и маточной мускулатуры. Точно так же работает и Дюфастон, который вы принимаете 10 дней и потом отменяете - реализуется тот же механизм.
Отдельный вопрос - нужно ли измерять уровень прогестерона во время беременности? Нет, так как нет никаких норм для беременности по срокам. Прогестерон может сильно колебаться. Нужно ли назначать прогестерон в первом триместре? Логично, что если прогестерон - гормон сохраняющий и поддерживающий беременность, то его надо назначать чтобы обеспечить профилактику случаев, когда желтое тело вдруг начнет работать плохо. Однако снижением уровня прогестерона организм реализует выбраковку неудачных эмбрионов, приводит к выкидышам и замершим беременностям. Назначая всем подряд прогестерон, мы можем нарушать эти процессы и позволять порочной беременности на более долгий срок задерживаться в матке, что имеет целый ряд разнообразных негативных последствий. И, конечно, важнее всего, данные нескольких больших рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, которые показали, что назначение прогестерона сравнимо с эффектом плацебо по индексу рожденных детей. В настоящий момент существует единственное показание для назначения Утрожестана, а не Дюфастона в первом триместре - это привычное невынашивание беременности (2 и более прерываний беременности при наличии генетически здорового эмбриона) и то, только при появлении кровянистых выделений. В таких ситуациях препарат прогестерона был немного эффективнее плацебо.
Подводим итог - если ваш врач берет анализ на прогестерон (оправдано только для подтверждения наличия овуляции, когда нет возможности сделать УЗИ и увидеть желтое тело), если говорит, что прогестерон снижен и его надо поднять, если назначат Дюфастон на регулярной основе, а не с целью однократно вызывать менструацию - бегите, ибо врач этот ничего не понимает в гинекологии, никогда вас не вылечит, а только навредит.
Если после наступления беременности в первом триместре назначают прогестерон, и у вас нет привычного невынашивания - бегите.
Каждый раз, когда пишу подобный посты для пациентов, задаюсь вопросом - почему врачи гинекологи не могут выучить примитивные принципы работы менструального цикла? Такая простая тема, такая простая специальность, так мало надо времени чтобы разобраться и не вредить своим пациентам. Просто беда…
Уверен, что среди читающих практически все сталкивались с назначением Дюфастона по различным схемам, а значит на вашем пути были эти безграмотные врачи. Может быть им посоветовать «интернеты» читать?)