- Док, ваша любопытная собеседница снова на связи. И я не просто так, наслушавшись подружек, прибежала к вам, у меня проблема. Случился цистит. Кстати, я сразу же поставила сама себе диагноз и почему-то знала точное название болезни, хотя цистит со мной впервые. Оказывается, все женщины знают, что такое цистит, даже те, у кого его не было. Будто цистит такое же обязательное явление в жизни женщины, как менструация или дефлорация. У мужчин почему-то такого не бывает. Цистит мой случился после полового акта с новым партнером. Все у нас было по вашим инструкциям - только с презервативом (так как до справок еще руки не дошли), но все равно на утро пошла я в туалет и чувствую неладное. Писать мне как-то очень неприятно, жжется, моча идет вяло, по чуть-чуть. Только вышла из туалета и тут же вновь захотелось и такое неприятное чувство в промежности и над лобком. Начитавшись «интернетов», я пошла в аптеку, купила и выпила Монурал, приняла но-шпу и положила теплую бутылку между ног. Стала пить много клюквенного морса, так как в ягоде этой содержится что-то такое, что кишечной палочке к эпителию мочевого пузыря пристать не дает. Короче, к вечеру меня практически отпустило, на следующий день остались лишь небольшие ощущения, а к третьему дню все совсем прошло. За эти дни я погрузилась в проблему и выяснила множество тревожных для меня вещей. Как оказалось, цистит может «прицепиться ко мне» и возникать после каждого полового акта, мне, если честно, это совсем не нравится. Ну а про способы лечения я уже говорить даже боюсь - такого я поначиталась… И в мочевой пузырь что-то закачивают, и антибиотики месяцами принимать надо, и отверстие уретры куда-то переносят (ужас какой), и даже антидепрессанты назначают. Док, спасайте, я то думала цистит - ерунда какая-то, как ОРЗ, случилось и прошло, а тут на тебе, целая беда пушным зверем подкралась.
Д. Цистит, цистит, как много в этом слове для многих женщины слез и боли… Хотя, по сути - это банальное заболевание, про которое мы знаем все. Простой бактериальный цистит в подавляющем большинстве случаев вызывается кишечной палочкой, то есть нашей условно-патогенной флорой, которая в избытке находится в промежности.
Уретра у женщин короткая (около 3 см) и широкая, сфинктер полноценный только один (у мужчин три), рядом два больших резервуара с флорой (влагалище и прямая кишка). Для микроорганизмов в целом нет каких-то серьезных преград, они могут свободно попадать в открытую уретру, проникать в мочевой пузырь и вымываться оттуда в процессе мочеиспускания. Для развития воспалительного процесса мало просто собрать много микроорганизмов в одном месте (речь, конечно, идет об условно-патогенных, а не о гонококках, например, этим бывает достаточно просто прийти). Для активизации воспаления нужно, чтобы защитные силы организма ослабли: системно или локально. Локально - это травма кожи или слизистой оболочки: сковырнули вы что-то, появилась рана, и вот она может инфицироваться, и начнется локальное воспаление. Если при этом защитные силы всего организма снижены, тогда локальное воспаление может распространится дальше и вовлечь весь организм. Вернемся к мочевому пузырю - внутри он устроен очень просто - мешочек, в котором есть три дырочки (две от мочеточников и одна для уретры). Изнутри мочевой пузырь покрыт кубическим эпителием в один слой, далее мышечная оболочка, позволяющая ему сокращаться. На выходе из мочевого пузыря есть основной мышечный сфинктер. В любом эпителии есть защитные системы, в частности иммуноглобулин А, который не дает микроорганизмам колонизировать эпителий. Его активность зависит от общего состояния иммунной системы организма.
Теперь, зная все эти нюансы, давайте соберем набор «цистит после полового акта». Для этого нам понадобится: мочевой пузырь, половой акт, чтобы увеличить количество условно-патогенной флоры в области наружного отверстия уретры и закачать в процессе фрикций эти микрорганизмы в уретру, снижение иммунитета (осуществляется стрессом). Для организации цистита нам нужны все условия. Запомните важные моменты: неважно, где расположено отверстие уретры: ближе к входу во влагалище, дальше, погружается ли оно во влагалище во время фрикции - микроорганизмы все равно в уретру попадают. Для них расстояние в сантиметр вообще недальний путь. Во время полового акта область входа во влагалище, где и расположена уретра, полностью погружается в выделения. Особенность строения полового члена (головка работает как черпак) при фрикциях как бы «вычерпывает» выделения наружу, и все они располагаются в области наружного отверстия уретры, куда бы его ни переносили. Второй важный момент - быстрое снижение иммунитета вызывает только стресс, за счет выделения глюкокортикоидов из надпочечников. Эти гормоны - главные «снижатели» иммунитета, в том числе местно. Кстати, переохлаждение само по себе неопасно, опасен стресс, который вызывается фактом переохлаждения. Это я к тому, что некоторые связывают развитие цистита с «застуженными» ногами или «сидением на холодом». Но об этом позже.
Думаю, теперь понятно, как у вас реализовался цистит. В этом половом акте новым и основным компонентом был стресс. Многие барышни испытывают стресс во время первого полового акта с новым партнером - вот вам и цистит или молочница, или баквагиноз, а то и все вместе. Не было бы стресса - ничего бы не случилось.
- Так, начинаю успокаиваться. Да стресс был. Нет, конечно, радость была тоже, партнер мне нравится, но я уже научилась разбирать ситуации и понимать, что наши чувства не такие плоские и однобокие. С одной стороны, радость и удовольствие от влюбленности, от реализации влечения, от прикосновений. Все это дурманит голову и вызывает эйфорию. Но, душа моя волнуется: я и стесняюсь, и боюсь чем-то не понравиться, боюсь, что партнер разочаруется, боюсь, что что-то не получится и все закончится (а так не хотелось бы), все мне непривычно, он делает другое, и я не знаю, как на это «правильно» реагировать, так мне было больно, но я терпела и еще множество тревожных мыслей сопровождало это соитие. Вот и собрала я свой экзерсис стресса. Поняла. Буду работать с этими мыслями. Скажите док, вот у меня прошел этот цистит за три дня с простым лечением, он у меня может повториться ?
Д. Все зависит от вас, если вы не уберёте стресс из соития - то может повториться. Вам еще повезло, что вы не пошли по врачам разбираться с этой проблемой. Если бы пошли ,получили бы дополнительный стресс, а также страх перед новым соитием. Вот это было бы тяжелее победить. Представьте, вам бы наговорили, что вы чем-то заразились (уреаплазмой какой-нибудь), и ее надо лечить и вам, и партнеру. Помню, что вы были с презервативом, это я в целом рассказываю. Вот, что еще важно запомнить - не надо бояться следующего полового акта в том смысле, что он может снова привести к циститу. Главное - не создать связки: «половой акт - цистит на следующий день». Четко понять, от чего он в тот раз развился, и проработать причины стресса.
- А вот вы упомянули, что после такого счастливо-стрессового соития у кого-то цистит, а у кого-то молочница с баквагинозом. Почему такое распределение «подарков»?
Д. Трудно сказать, на самом деле есть такое разнообразие реакций. Думаю, это в большей степени носит индивидуальный характер по принципу: «где тонко, там и рвется».
- Насколько я поняла, вот такой острый бактериальный цистит может случиться 1-2 раза в жизни, но вот я слушала про хронический цистит - это как?
Д. Да, есть острый бактериальный цистит, а есть циститные ощущения - состояния, похожие на цистит, когда возникает учащенное мочеиспускание, неприятное мочеиспускание, боли над лоном, просто позывы к мочеиспусканию. Подобное состояние собирательно называют ИЦ/СБМП - интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря. При этом состоянии в мочевом пузыре могут находить изменения, а могут и не находить. В 10 % случаев находят «воспаление», но оно не связано с микроорганизмами, это аутоиммунный процесс. Могут быть даже язвы. В 90% случаев при цистоскопии ничего не находят или находят какую-нибудь безобидную лейкоплакию. Вот это заболевание
« ИЦ/СБМП» как раз и присутствует у тех, кто не может вырваться из лап «цистита». Точнее всего, такие пациентки не могут вырваться из лап невроза, проявлением которого и является ИЦ/СБМП. Ему часто сопутствуют: синдром раздражённого кишечника, фибромиалгия, боль в нижнечелюстном суставе, ВСД, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона и т.д. Как и любое проявление невроза, ИЦ/СБМП активно обслуживают врачи. Вот перечень того, чем активно лечат это состояние:
- транслокация отверстия уретры (перенос его немного дальше от входа во влагалища, чтобы микроорганизмы не добрались туда), наверное, самая бессмысленная операция в медицине
- инстиляции в мочевой пузырь различных коктейлей
- растягивание мочевого пузыря
- назначение препаратов, которые должны теоретически вызывать местный иммунитет к кишечной палочке (уроваксом)
- прием препаратов, содержащих D-маннозу - сахар, который мешает адгезии кишечной палочки
- различные профилактический схемы приема антибиотиков
- антидепрессанты
- акупунктура
Работают ли все эти методы лечения? Частично да. Многое зависит от веры в них, от логичности объяснений врача и его харизмы. Но на самом деле такой цистит рано или поздно проходит. Не бывает пожизненных циститов. Проходит цистит тогда, когда заканчивается стресс, его вызывающий. В подавляющем большинстве случае - это расставание с токсичным партнером. В историях практически всех женщин, есть партнер, с которым никогда не было цистита и тот, с которым цистит начался. И этот цистит у них пройдёт или после расставания, или после изменения отношений с этим партнером, например, в результате психотерапии или работы с семейным психологом.
- Как же все сложно у нас устроено! Оказывается, мочевой пузырь может быть против моих отношений. Я помню, в сериале «Секс в большом городе» был эпизод с Шарлоттой, которой поставили диагноз «вульводиния» и сказали, что так «грустит ее влагалище». Получается, хронический цистит - это так ворчит мочевой пузырь?
Д. Да, вы совершенно правы, вульводиния и ИЦ/СБМП являются проявлениями невроза и имеют одну и ту же причину. В данном случае это похоже на реакцию на стрессовый половой акт, о котором мы говорили выше: у кого-то цистит, а у кого-то молочница или баквагиноз. Ведь вульводиния - это чувство зуда, жжения, печения, раздражения, тяжести и т.д. при нормальных анализах и отсутствии изменений на слизистой.
- Я все поняла, цистита больше не боюсь. Прежде чем продолжать соития с новым партнером, пойду пока разберусь со своими чувствами и мыслями, проанализирую все, возможно, надо забежать к психологу и обсудить детали. Док, а можно как-то себя подстраховать перед половым актом или после, пока я с тараканами в голове разбираюсь?
Д. Да, конечно. Можно до полового акта выпить стакан воды, после окончания соития пойти пописать и обязательно после окончания мочеиспускания «дописать» до конца - да, там будет еще чуть-чуть. Потом принять таблетки но-шпы и верить в то, что все будет хорошо)
- А если цистит или циститные ощущения возникают после переохлаждения ног?
Д. Тут в начале реализуется немного другой механизм. Когда у вас замерзают ноги, тело пытается сохранить тепло. Для этого напрягаются мышцы, в том числе мышца, выстилающая малый таз, мышца, поднимающая анус. В ответ на ее напряжение у вас появляется ощущение, которое вы, чаще всего, описываете как «тянет придатки». Так как через эту мышцу проходит уретра, писать вы будете через несколько спазмированную уретру, что может создать циститные ощущения или учащенное мочеиспускание. Безусловно, если переохлаждение вызвало сильный стресс со снижением иммунитета, то помимо других воспалительных процессов может возникнуть острый бактериальный цистит. Что делать в таких ситуациях? Согреться полностью, выпить теплые напитки, согреть малый таз (теплой бутылкой между ног или грелкой) - все это уберет мышечный спазм и соответствующие ощущения.
- Спасибо, Док, разобралась! Гигиена стресса - вот что важно для нас всех.
