- Беда! Спасайте, Док! Я вся состою из одних кист!!!
Д. Что случилось? Вроде недавно все было хорошо.
- Короче, я устроилась на новую работу в солидную фирму и мне в социальном пакете досталась страховка ДМС, какая-то прямо СуперВип. Ну я и соблазнилась на чек-ап. Клиника красивая, все нарядное, ничего не предвещало беды. И вот чем все закончилось, для краткости резюмирую: у меня есть эпидермальная киста на коже лобка, киста круглой связки матки, киста влагалища 2 см, киста бартолиновой железы небольшая, но есть, на шейке матки у меня две кисты, при УЗИ в той же шейке ещё три кисты, в яичниках в одном вообще «поликистоз», а в другом киста желтого тела, слева параовариальная киста и паратубарная киста . Еще есть киста в правой почке и три кисты в молочной железе! Я - одна большая киста! НО у меня все хорошо и ничего не беспокоит! Зачем мне все эти кисты? Они меня хотят захватить в свой «кистозный мир»?
Д. Да уж, на самом деле все это выглядит устрашающе, если не знать, о чем на самом деле идет речь. Говорил же я вам раньше, аккуратнее с ДМС, но вы меня не послушали. ОК, давайте успокаиваться. Начнем с самого понятия “киста”. Под кистой в медицине понимают полость, заполненную жидким содержимым. Соответственно кисты бывает разными по происхождению, содержимому и значимости для здоровья. Давайте начнем разбираться с вашими кистами по порядку их обнаружения.
Эпидермальные кисты на коже промежности не редкость. Это полость внутри кожи, заполненная жидкостью или кожным салом или чешуйками. Выглядят они как небольшие овальной или округлой формы образования в коже, чаще всего безболезненные. Причина их возникновения неизвестна. Они не опасны. Часто исчезают самостоятельно или их удаляют хирургически. Киста круглой связки матки или ее еще называют «Киста канала Нука» располагается в паховой складке и может выглядеть как небольшая припухлость в области лобка. Они бывают разного размера, могут быть совершенно безболезненными, в большинстве случаев располагаются справа.
Круглая связка матки проходит через паховый канал и оканчивается в большой половой губе. Внутри канала она покрыта отростками брюшины, которые в норме должен быть склеены. Вот если внутриутробно эти листки брюшины не склеились, формируются такие кисты. Если она небольшая и бессимптомная, с ней можно ничего не делать. Если киста большая и вызывает боль, ее оперируют. Этим занимаются общие хирургии, а не гинекологи. Киста бартолиновой железы формируется в результате закупорки ее протока. Эти железы расположены у входа во влагалище и секретируют прозрачную тягучую смазку, которая вырабатывается в начальной фазе возбуждения. Почему закупоривается проток неизвестно, но потом он совсем зарастает. Если железа продолжает работу, формируется киста, которая может постепенно увеличиваться. Но нередко бывает так, что проток закрывается и образуется лишь небольшая кисточка, которая не растет и ничему не мешает. Видимо, именно такую нашли у вас. Важно помнить, что воспаление бартолиновой железы,бартолинит - это независимое заболевание и никак не связано с образование кист. Это обычное бактериальное воспаление. Кисты бартолиновой железы лечат, когда они больше 3-4 см , тогда в них можно поставить Word катетер для формирования нового протока - это оптимальный метод лечения. Другие методы (марсупилизация, удаление всей железы) менее удачные.
Кисты во влагалище встречается довольно часто, могут быть разного размера, располагаются в стенке влагалища. В подавляющем большинстве случаев они бессимптомны и являются находкой при осмотре. Они также имеют эмбриональное происхождение: напомню, женские и мужские половые органы во время внутриутробного развития собираются из общей выкройки. То, что закладывается для мужской половой системы должно полностью раствориться. Если какие-то кусочки ткани остаются, как правило, они со временем заполняются жидкостью и проявляют себя кистами. Вот такое происхождение у кист влагалища. Кстати, во влагалище еще встречается киста Гартнерового хода. Она начинается во влагалище и уходит в брюшную полость. Это прямо большой кусок «мужской заготовки». Кисты влагалища оперируют крайне редко, только когда они достигают очень большого размера и мешают половой жизни. Это же касается и кисты Гартнерового хода.Кисты на шейке матки - нормальное явление. Можно даже сказать, что шейка матки не может прожить жизнь и не обзавестись несколькими кистами. Кисты, которые врач видит на поверхности шейки, (их еще называют Наботовыми кистами) образуются в результате нарастания многослойного плоского эпителия на выводной проток железы цилиндрического эпителия в процессе замещения одного эпителия другим.
Теперь по-русски: представьте площадку с фонтанами, которые бьют прямо из земли. На эту площадку вы постепенно натягиваете и наклеиваете плотную целлофановую плёнку, покрывая ей всю площадку. В том месте, где нет дырочки фонтана, она плотно приклеится, а там где продолжает бить струя фонтана, начнет набираться пузырь. Какое-то время фонтан продолжит работу и будет наполнять пузырь, от этого его размер будет увеличиваться, а потом фонтан выключат. Чем дольше работал фонтан, тем больше будет пузырь. Именно так и образуются кисты шейки матки, которые видны на ее поверхности. Кисты, которые обнаруживают в шейке матки при УЗИ (их еще называют парацервикальными), имеют точно такое же происхождение, просто процесс происходит внутри. Такие кисты совершенно безопасны, с ними ничего делать не надо какого бы размера они ни были. Крайне редко, если они перекрывают вход в канал шейки матки, их вскрывают. Во всех остальных случаях с ними ничего делать не надо.
- Так, с этой частью моего «кистозного организма »успокоили, а то мне уже предложили эти кисты удалять. Однозначно отказываюсь. Поняла, что этого делать не надо. Про шейку я помню главное правило: самое важное - это результат цитологии, а что там кому-то на глаз не нравится - это их персональные трудности! Все остальные кисты: на коже, во влагалище, кисту бартолиновой железы и кисту круглой связки, если меня ничего не беспокоит, просто наблюдаем и пока ничего не делаем?
Д. Все верно.
- Ну вы же помните, что это еще не все мои кисты… Успокаивайте дальше, Док.
Д. Если мне память не изменяет, следующие кисты у вас нашли в яичниках. Тут надо внести некоторую ясность в терминологию, чтобы можно было дальше все объяснять. У вас в заключении есть слово «поликистозный вид яичника». Дело в том, что по какой-то непонятной причине структурные элементы яичника - фолликулы, когда их становится много, вдруг начинают называют «кистами»… Это очень большая ошибка, которая прижилась, и теперь ее невозможно удалить из привычной терминологии. Поясняю: в «поликистозных яичниках» нет никаких кист. В таких яичниках просто много НОРМАЛЬНЫХ мелких фолликулов, что может увеличивать размер яичника. У 30% здоровых женщин яичники имеют такой вид. «Синдром поликистозных яичников» - это уже врождённое заболевание, для постановки которого нужно 2 критерия из трех (подробнее см. посты на эту тему).
Вот вас же ничего не волнует, цикл у вас регулярный, и поликистозный вид яичника является вариантом вашей нормы, и обращать внимания на это заключение не надо. Более того, в другом яичника у вас «киста желтого тела», что лишний раз указывает на ваше здоровье, так как наличие овуляции - это показатель гормонального здоровья женщины! Вас, конечно, вновь испугало, что у вас не просто желтое тело, а «киста желтого тела». Так вот, жёлтое тело никому ничего не должно) и может получиться в виде «кисты», то есть имеет большой размер. Это зависит от того, сколько крови попало внутрь желтого тела в процессе овуляции. Такое желтое тело работает так же хорошо, как и обычное желтое тело, и с ним ничего делать не надо. Такая киста желтого тела сама исчезнет после менструации.
- Ага, поняла! У меня нормальные яичники, в них просто много фолликулов и это, наоборот, очень классно, потому что я долго буду молодой? На кисту желтого тела внимания не обращаем, это вариант нормы, лечение не требуется?
Д. Все верно.
- А вот я еще слышала про другие кисты яичников, может быть, расскажите, чтобы уже совсем все понятно стало)
Д. Кисты яичников делятся на функциональные и истинные. Функциональные - это как раз кисты желтого тела, и еще бывает фолликулярная киста. Фолликулярная киста - это, по сути, не лопнувший в овуляцию фолликул. Он продолжает рост, и это уже не фолликул, а фолликулярная киста. При этом обязательно будет задержка менструации, которая может сама разрешиться длительным кровотечением, а если вы до кровотечения придете на УЗИ, то у вас найдут кисту и утолщенный эндометрий. Поставят гиперплазию. В данном случае самостоятельного начала месячных ждать не надо. Их вызывают препаратами Норколут или Оргаметрил. На фоне их приема исчезают и кисты. Причиной образования фолликулярных кист является стресс, который нарушает процесс овуляции.
Истинные кисты яичников уже называют «опухолями» или «кистомами». Они бывают доброкачественными и злокачественными. Самыми частыми доброкачественными кистами являются эндометриоидные кисты, цистаденомы и дермоидные кисты. Такие кисты всегда удаляют хирургически. Это важно, так как любые длительно существующие в яичнике кисты подозрительны, так как имеют риск озлокачествления.
- Как страшно жить… ну хорошо, что у меня истинных кист нет, но теперь я буду регулярно проходить УЗИ, чтобы следить за яичниками. Док, у нас в моем малом тазу остались еще какие-то кисты. Это, надеюсь, тоже нестрашно?
Д. Параовариальные и паратубарные кисты (их еще называют гидатидами ) в большинстве случаев безопасны и с ними ничего делать не надо. Образуются они из тех же остатков мужских заготовок, как и кисты влагалища. Удаляют такие кисты крайне редко, когда они достигаю очень больших размеров (5 см и больше) и вызывают боли.
- У меня написано, что они 1,5 см и 8 мм - значит ничего делать надо. Ура! Ох, с гинекологией закончили, но у меня еще кисты в молочных железах и почке….
Д. Кисты в молочных железах - довольно частая находка при УЗИ. Они безопасны, и с ними ничего делать не надо. Опасны только «сложные кисты». Если простая киста растет и достигает больших размеров, ее пунктирную или удаляют. Причина образования кист неизвестна. Медикаментозно они не лечатся. Сдавать анализы на гормоны, на пролактин, «проверять гинекологию» при их выявлении не надо. Кисты в почках находят в среднем у 10% процентов людей, как и кисты в печени или щитовидной железе. Они также безопасны, с ними ничего делать не надо, причина их возникновения неизвестна.
- Так, я поняла, что все выявленные у меня кисты совершенно безопасны и лечить, как и удалять их, не надо. Все это диагностические находки, на которые, в целом, обращать внимания не надо. Вот вы все так спокойно объяснили, а ведь на самом деле мне эти «находки» преподнесли совсем под другим соусом. Кисты на шейке удалять, как и кисту в бартолиновой железе. Кисты влагалища тоже удалять. С кистой канала Нука отправили на консультацию к хирургу исключать паховую грыжу. С эпидермальной кистой записали к дерматологу и потом на удаление. По поводу яичников выдали целый список анализов на гормоны, поставили мне «СПКЯ». Блин! Камон! У меня же цикл регулярный и я знаю, что если это так, то анализ на гормоны сдавать не надо! С кистами молочной железы тоже напугали. Сказали сдавать на пролактин, идти к маммологу и принимать какой-то мастодинон. С кистой почки записали к урологу… Вот так - один визит, куча диагнозов и расписание визитов к врачам на месяц вперед. Эх, хорошо, что можно у вас вот так все выяснить и сэкономить кучу нервов, времени и денег. Спасибо вам, Док, время теперь есть, побегу с подружками в парк мороженку есть и гулять!
