Среди моих подписчиков довольно много женщин, находящихся в процессе ожидания беременности. Интересно, но этот процесс не знаком части женщин, у которых беременности наступали тогда, когда они просто переставали или забывали предохраняться. Им, может быть, даже не понятно, как это «специально беременеть», да и процесс физической любви они не отождествляют с зачатием. Поэтому тема эта будет для таких женщин неактуальна. Я хотел бы обсудить тех, кто осознанно «беременеют». Это, как оказалось, отдельная категория женщин, которую также можно разделить на несколько подкатегорий.
1) женщины из реально бесплодных пар. То есть в этой паре есть очевидные проблемы со здоровьем, препятствующие наступлению беременности. 2) женщины-перфекционисты. Для них крайне важными являются следующие моменты: подготовка обстоятельств жизни для начала планирования беременности, подготовка здоровья обоих партнеров для безупречной беременности, строгое планирование жизни и страхование всех возможных рисков. 3) тревожные женщины. У них быстро формируется страх при неудачи в течение нескольких циклов, возникают мысли о стойком бесплодии, упаднические настроения. 4) «зависимые женщины». Они беременеют потому что надо — мужу, родителям, потому что «пора», потому что «женщины должна родить», потому что «это склеит отношения» и т. п.
Очевидно, что это деление условно, одна женщина может соответствовать всем подгруппам: быть реально бесплодной, обладать свойствами перфекциониста, развить в себе тревожность от всего происходящего с ней, особенно в условиях зависимого положения. Я выделил эти подгруппы по «доминированию» одного из признаков над всеми остальными. Сделал я это для того, чтобы было понятно, с чего начинать решать проблему. Для начала стоит провести анализ своей ситуации и решить, какая проблема превалирует у вас. Для каждой из них я дам «добрый совет», который поможет снизить напряжение и спокойно двигаться к поставленной цели.
Совет № 1 для тревожных дам Понимаю, что в подростковом возрасте вам казалось, что беременность может наступить даже от страстного поцелуя, а от полового акта без предохранения и подавно. На самом деле все сложнее. Для наступления беременности может потребоваться время. Не в каждом цикле овуляции достигает «нормальная» яйцеклетка, не каждый сперматозоид, который ее оплодотворил несет в себе «нормальный» генетический материал. Бывают циклы, в которых овуляция вообще не происходит, в какие-то циклы вы банально не попали в нужные дни, потому что овуляция сместилась, а яйцеклетка живет 48 часов. Короче, надо дать возможность случится всем случайностям. До 30 лет на это дается 1 год, после 30 лет — 6−8 мес, при условии, что в ваших попытках не было перерывов. В целом нам, врачам, которые могут объяснить причину бесплодия только в 75% случаев, надо, чтобы вы испытали свое «волшебство зачатия» и пришли к нам с фактом того, что «волшебство» не случилось. Поэтому совершенно не стоит паниковать, если вы начали беременеть, ведете осознанную половую жизнь уже несколько месяцев, строго соблюдая «окна имплантации», а беременности нет. Ваша тревога породит стресс, а в стрессе женщины не беременеют. Стресс приведет к нарушению цикла, и вас подхватят в свои заботливые ручонки «гинекологи-дюфастонщики», ну и «птичке каюк».
Совет № 2 для женщин-перфекционистов Совет вам я хотел бы начать с известного изречения: «Хочешь насмешить Бога — расскажи ему о своих планах». На самом деле вы находитесь в иллюзии полного контроля — его нет, особенно в медицине. Здоровье вашего будущего малыша — это в первую очередь ваша генетика. Витаминками и ЗОЖем вы ничем существенно не поможете. В создании эмбриона очень много случайностей, это чистая лотерея, и на ее исход повлиять практически невозможно (из хороших заготовок чаще получается хорошая деталь). Тот материал, из которого ваш эмбрион будет собираться, дан вам при рождении вашими родителями, и улучшить его вы не сможете. Хороший эмбрион сумеет прорваться через множество проблем материнского организма и родиться в здорового малыша. История тому подтверждение. В тяжелые годы голода, войн и испытаний женщины, будучи не в самой лучшей форме, рожали здоровых сильных малышей с хорошей массой тела. Поэтому множество анализов и витаминов с БАДами вам не нужны. Перед беременностью стоит просто проверить свое здоровье в виде небольшой диспансеризации. Вот что я бы рекомендовал: осмотр гинеколога (жидкостная цитология, ПЦР на хламидии, гонорею, трихомониаз, микоплазму гениталиум, Фемофлор или Флороценоз, УЗИ), анализы на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус фактор (если не знаете), ТТГ и Т4 св (ТТГ должен быть менее 2,5), антитела к краснухе и кори (если не было прививки), общий анализ крови, мочи, биохимический анализ (железо, ферритин, вит Д, гомоцистеин). Вот и все. Если есть хронические заболевания, то посетите соответствующего специалиста. Мужа мучить обследованием не надо. В современных условиях важно сделать прививку от Ковид, если не делали или если после болезни прошло более 6 мес. Сама прививка для беременности и ее планирования безопасна. Рекомендации беременеть через 42 дня после второй дозы исходят из того, что к этому моменту формируется иммунитет. Если все ок, то принимайте фолиевую кислоту или поливитамины для беременных (если есть желание).
Совет № 3 для «зависимых женщин» Тут мне как гинекологу на самом деле советовать нечего, но как наблюдатель за судьбами женщин, которые проходят перед моими глазами вот уже более 20 лет, могу сказать: детей стоит заводить только тогда, когда вы этого хотите сами, а не выполняете чей-то заказ. Это мое мнение. «Вымучивание» беременности «для кого-то» или «потому что надо», или «поскорее, а то не успею» нередко обретает «контрацептивные» свойства. Просто задумайтесь об этом.
Совет № 4 для реально бесплодных пар Если у вас все же не получилось забеременеть в течение года, прежде чем идти к врачу, надо провести семейный совет и решить на нем несколько важных вопросов.
Мы хотим «забеременеть» или мы хотим стать «родителями»? Это совершенно разные вещи.
Сколько времени мы можем позволить себе заниматься «лечением» бесплодия?
Допустимо ли нам обратиться к ЭКО?
Да, все эти моменты надо обсудить заранее и прийти к согласию. Если в каких-то вопросах согласия нет, обсуждайте и договаривайтесь. Детей делают двое, и ребенок нужен вам двоим (есть конечно варианты, но я их не рассматриваю). Когда все договоренности достигнуты, вам нужно взять лист бумаги и написать следующий план обследования. Что надо проверить?
Наличие у вас овуляции. Если цикл регулярный, то она, как правило, есть. Чтобы проверить ее наличие можно просто сделать УЗИ во второй фазе цикла после 16-го дня. Есть желтое тело — все ОК)
Наличие проходимости маточных труб — ГСГ или лапароскопия (стоит проверять, если были операции на брюшной полости, хламидиоз, гонорея, эндометриоз)
Состояние матки. Просто сделать УЗИ. Важно исключить полипы, перегородку, миомы, аденомиоз.
Спермограмма. Обязательно дополнить ее МАР-тестом и анализом на фрагментацию ДНК сперматозоидов методом TUNEL — в Инвитро, вроде, делают)
Вот и все, что вам надо проверить. Такое обследование занимает не более месяца. Если по какому-то из пунктов есть проблема — ее надо решать. Главное понять, что, если у вас не выявлено никаких отклонений по этим четырем пунктам, а беременности нет больше года, гинеколог вам больше ничем помочь не сможет. Тут встает вопрос: что делать дальше, и ответ будет зависеть от того, что вы решили на семейном совете. Правильнее всего идти на ЭКО. Если ЭКО не приемлемо — к репродуктивному психологу, так как одной из причин такого «необъяснимого» бесплодия может быть психогенный фактор. Вариант «пробовать дальше в ожидании «чуда» — вспомните, что вы решили на совете. Сколько вы готовы ждать этого «чуда», а проще говоря — сколько времени вы готовы «одолжить» у своего родительства? Помните, эта «игра» идет на время, и вы можете ее проиграть, как в шахматы, просто по факту «окончания времени, отведенного на ход». Да, и важный совет. Если вы сейчас, находясь в процессе планирования беременности и не находясь в протоколах ЭКО, принимаете Дюфастон, Утрожестан, Дивигель, Прогинову, Фемостон, контрацептивы — вы удаляетесь от заветной мечты. Все это не приведет вас к беременности, это тупиковый путь. Это потерянное время. Так бесплодие не вылечить, так можно только помешать наступлению беременности. Если врач назначает одно и тоже — ищите врача, который примет план обследования и лечения, который я написал выше. Не получилось ЭКО — меняйте клинику, просите, чтобы новый репродуктолог провел расследование причины неудачи, а не просто повторял одно и тоже. Не сдавайте одни и те же анализы у разных врачей, не ждите от врача чуда, наблюдаясь у него годами. Я все четко вам показал. Единственное, что может делать гинеколог несколько месяцев — это проводить стимуляцию овуляции, все! Остальные причины бесплодия — это или одна операция, или сразу же направление на ЭКО. Вот такая получилась «методичка». Надеюсь она вам поможет решить проблему и стать прекрасными мамами.