1) женщины из реально бесплодных пар. То есть в этой паре есть очевидные проблемы со здоровьем, препятствующие наступлению беременности.
2) женщины-перфекционисты. Для них крайне важными являются следующие моменты: подготовка обстоятельств жизни для начала планирования беременности, подготовка здоровья обоих партнеров для безупречной беременности, строгое планирование жизни и страхование всех возможных рисков.
3) тревожные женщины. У них быстро формируется страх при неудачи в течение нескольких циклов, возникают мысли о стойком бесплодии, упаднические настроения.
4) «зависимые женщины». Они беременеют потому что надо — мужу, родителям, потому что «пора», потому что «женщины должна родить», потому что «это склеит отношения» и т. п.
Очевидно, что это деление условно, одна женщина может соответствовать всем подгруппам: быть реально бесплодной, обладать свойствами перфекциониста, развить в себе тревожность от всего происходящего с ней, особенно в условиях зависимого положения. Я выделил эти подгруппы по «доминированию» одного из признаков над всеми остальными. Сделал я это для того, чтобы было понятно, с чего начинать решать проблему. Для начала стоит провести анализ своей ситуации и решить, какая проблема превалирует у вас. Для каждой из них я дам «добрый совет», который поможет снизить напряжение и спокойно двигаться к поставленной цели.
Совет № 1 для тревожных дам
Понимаю, что в подростковом возрасте вам казалось, что беременность может наступить даже от страстного поцелуя, а от полового акта без предохранения и подавно. На самом деле все сложнее. Для наступления беременности может потребоваться время. Не в каждом цикле овуляции достигает «нормальная» яйцеклетка, не каждый сперматозоид, который ее оплодотворил несет в себе «нормальный» генетический материал. Бывают циклы, в которых овуляция вообще не происходит, в какие-то циклы вы банально не попали в нужные дни, потому что овуляция сместилась, а яйцеклетка живет 48 часов. Короче, надо дать возможность случится всем случайностям. До 30 лет на это дается 1 год, после 30 лет — 6−8 мес, при условии, что в ваших попытках не было перерывов. В целом нам, врачам, которые могут объяснить причину бесплодия только в 75% случаев, надо, чтобы вы испытали свое «волшебство зачатия» и пришли к нам с фактом того, что «волшебство» не случилось. Поэтому совершенно не стоит паниковать, если вы начали беременеть, ведете осознанную половую жизнь уже несколько месяцев, строго соблюдая «окна имплантации», а беременности нет. Ваша тревога породит стресс, а в стрессе женщины не беременеют. Стресс приведет к нарушению цикла, и вас подхватят в свои заботливые ручонки «гинекологи-дюфастонщики», ну и «птичке каюк».
Совет № 2 для женщин-перфекционистов
Совет вам я хотел бы начать с известного изречения: «Хочешь насмешить Бога — расскажи ему о своих планах». На самом деле вы находитесь в иллюзии полного контроля — его нет, особенно в медицине. Здоровье вашего будущего малыша — это в первую очередь ваша генетика. Витаминками и ЗОЖем вы ничем существенно не поможете. В создании эмбриона очень много случайностей, это чистая лотерея, и на ее исход повлиять практически невозможно (из хороших заготовок чаще получается хорошая деталь). Тот материал, из которого ваш эмбрион будет собираться, дан вам при рождении вашими родителями, и улучшить его вы не сможете. Хороший эмбрион сумеет прорваться через множество проблем материнского организма и родиться в здорового малыша. История тому подтверждение. В тяжелые годы голода, войн и испытаний женщины, будучи не в самой лучшей форме, рожали здоровых сильных малышей с хорошей массой тела. Поэтому множество анализов и витаминов с БАДами вам не нужны. Перед беременностью стоит просто проверить свое здоровье в виде небольшой диспансеризации.
Вот что я бы рекомендовал: осмотр гинеколога (жидкостная цитология, ПЦР на хламидии, гонорею, трихомониаз, микоплазму гениталиум, Фемофлор или Флороценоз, УЗИ), анализы на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус фактор (если не знаете), ТТГ и Т4 св (ТТГ должен быть менее 2,5), антитела к краснухе и кори (если не было прививки), общий анализ крови, мочи, биохимический анализ (железо, ферритин, вит Д, гомоцистеин).
Вот и все. Если есть хронические заболевания, то посетите соответствующего специалиста. Мужа мучить обследованием не надо. В современных условиях важно сделать прививку от Ковид, если не делали или если после болезни прошло более 6 мес. Сама прививка для беременности и ее планирования безопасна. Рекомендации беременеть через 42 дня после второй дозы исходят из того, что к этому моменту формируется иммунитет. Если все ок, то принимайте фолиевую кислоту или поливитамины для беременных (если есть желание).
Совет № 3 для «зависимых женщин»
Тут мне как гинекологу на самом деле советовать нечего, но как наблюдатель за судьбами женщин, которые проходят перед моими глазами вот уже более 20 лет, могу сказать: детей стоит заводить только тогда, когда вы этого хотите сами, а не выполняете чей-то заказ. Это мое мнение. «Вымучивание» беременности «для кого-то» или «потому что надо», или «поскорее, а то не успею» нередко обретает «контрацептивные» свойства. Просто задумайтесь об этом.
Совет № 4 для реально бесплодных пар
Если у вас все же не получилось забеременеть в течение года, прежде чем идти к врачу, надо провести семейный совет и решить на нем несколько важных вопросов.
- Мы хотим «забеременеть» или мы хотим стать «родителями»? Это совершенно разные вещи.
- Сколько времени мы можем позволить себе заниматься «лечением» бесплодия?
- Допустимо ли нам обратиться к ЭКО?
Что надо проверить?
- Наличие у вас овуляции. Если цикл регулярный, то она, как правило, есть. Чтобы проверить ее наличие можно просто сделать УЗИ во второй фазе цикла после 16-го дня. Есть желтое тело — все ОК)
- Наличие проходимости маточных труб — ГСГ или лапароскопия (стоит проверять, если были операции на брюшной полости, хламидиоз, гонорея, эндометриоз)
- Состояние матки. Просто сделать УЗИ. Важно исключить полипы, перегородку, миомы, аденомиоз.
- Спермограмма. Обязательно дополнить ее МАР-тестом и анализом на фрагментацию ДНК сперматозоидов методом TUNEL — в Инвитро, вроде, делают)
Правильнее всего идти на ЭКО. Если ЭКО не приемлемо — к репродуктивному психологу, так как одной из причин такого «необъяснимого» бесплодия может быть психогенный фактор. Вариант «пробовать дальше в ожидании «чуда» — вспомните, что вы решили на совете. Сколько вы готовы ждать этого «чуда», а проще говоря — сколько времени вы готовы «одолжить» у своего родительства? Помните, эта «игра» идет на время, и вы можете ее проиграть, как в шахматы, просто по факту «окончания времени, отведенного на ход».
Да, и важный совет. Если вы сейчас, находясь в процессе планирования беременности и не находясь в протоколах ЭКО, принимаете Дюфастон, Утрожестан, Дивигель, Прогинову, Фемостон, контрацептивы — вы удаляетесь от заветной мечты.
Все это не приведет вас к беременности, это тупиковый путь. Это потерянное время. Так бесплодие не вылечить, так можно только помешать наступлению беременности.
Если врач назначает одно и тоже — ищите врача, который примет план обследования и лечения, который я написал выше. Не получилось ЭКО — меняйте клинику, просите, чтобы новый репродуктолог провел расследование причины неудачи, а не просто повторял одно и тоже. Не сдавайте одни и те же анализы у разных врачей, не ждите от врача чуда, наблюдаясь у него годами. Я все четко вам показал. Единственное, что может делать гинеколог несколько месяцев — это проводить стимуляцию овуляции, все! Остальные причины бесплодия — это или одна операция, или сразу же направление на ЭКО.
Вот такая получилась «методичка». Надеюсь она вам поможет решить проблему и стать прекрасными мамами.
