Блог
Выделения и инфекции

Руководство по выделениям.

У всех женщин меняются выделения, и все женщины обращаются к гинекологу с целью лечения выделений. Так было и будет всегда. В результате таких обращений вы тратите деньги, время и нервы. Все можно изменить в лучшую сторону. Вот инструкция.

  1. Забудьте про мазок на флору и бакпосев из влагалища. Пусть это останется только в рамках бюрократии, когда вам надо принести результаты этих анализов на госпитализацию, сдать перед диагностической процедурой или в рамках профосмотра (бакпосев также будет необходим во время беременности перед родами). Не обращайте внимание на результат этих анализов, они совершенно неинформативны.
  2. Запомните, что оценка выделений у женщины начинается с исследования кислотности влагалища с помощью рН полосок.

Лирическое отступление.

Я провел опрос, в котором приняло участие около 5 тысяч женщин.

Получились вот такие результаты:

  • Знают о существовании рН тестов только 71% женщин
  • Знают для чего эти тесты используется - 67% женщин
  • Только в 17% случаев гинекологи регулярно проводили рН тест участницам опроса; в 71% случаев рН тест не проводился никогда, и в 12% случаев проводился, но не всеми гинекологами, к которым обращались.
  • рН тесты есть дома только у - 15% опрошенных, а умеют ими пользоваться только 21%, у 66% не получается использовать, у 13% не всегда получается
  • Спокойствие и экономию средств на анализы и лечение рН тест дает 46% опрошенных.
Какой можно сделать вывод из этого исследования? Несмотря на то, что около 70% женщин знают о существовании рН тестов, только 15% имеют такие тесты дома, а пользоваться ими получается лишь у 21% опрошенных. Особенно печально, что более 70% врачей не используют рН тесты в своей практике, несмотря на то, что это далеко не современная рекомендация. Изучать кислотность влагалища рекомендуется даже в учебниках начала 20 века.

В чем суть изучения кислотности влагалища? Основной флорой во влагалище являются лактобактерии. Они обеспечивают защиту от условно-патогенной флоры за счет продукции молочной кислоты, которую они делают из гликогена. При этом рН влагалища варьирует от 3,8 до 4,5

* в рН шакале 14 пунктов, вода имеет нейтральную среду - 7; щёлочь имеет значения более 7-ми, кислота - менее 7-ми.

Любое нарушение флоры и воспаление нарушают работу лактобактерий. В ответ лактобактерии снижают продукцию кислоты во влагалище, и рН начинает расти. Вот поэтому изменение рН является простым, надёжным и понятным инструментом для выявление тех женщин, кому надо сдавать анализы, а кому - нет.

Вывод: если рН в норме, не надо сдавать никаких мазков, ПЦР исследований и делать бакпосевы. Если нарушать это правило* (что делается повсеместно), то вы рискуете регулярно «лечить анализы» и «лейкоциты в мазке». Представляете, как может сократится объем работы гинекологов и врачей диагностики, если внедрить этот копеечный тест?

* из этого правила будут исключения, о которых я напишу ниже

Запоминайте! В большинстве случае выделения могут измениться из-за трех состояний:

  • Молочницы
  • Бактериального вагиноза
  • Аэробного вагинита

На практике по частоте встречаемости: чаще всего «микст из молочницы и баквагиноза», далее «чистая молочница» и еще реже -«аэробный вагинит».

Точный ответ о том, какой у вас вид нарушения флоры, может дать только Фемофлор или Флороценоз, то есть анализы показывающие СООТНОШЕНИЕ флоры. Мазки, бакпосев и качественный ПЦР (то есть где результат просто пишут «обнаружено/не обнаружено») - не позволят вам поставить точный диагноз. Но и Фемофлор/Флороценоз надо сдавать только при изменении показателя рН. Значит, все начинается с рН теста.

  • если у вас есть необходимость провериться на наличие у вас ИППП, то Фемофлор/Флороценоз стоит объединять с анализом на инфекции. Это анализы на : хламидиоз, трихомониаз, гонорею и микоплазму гениталиум.

Все о рН тесте.

Какой купить?

У нас в стране продается только «Кольпотест», в целом он рабочий и надёжный. Есть упаковки по 5 штук и по 100 шт. Поищите их в интернете, в аптеках их, как правило, нет, но они есть в зарубежных аптеках (Турция).

Как пользоваться?

Утром (накануне воздержаться от полового акта) насухо протереть область между малых половых губ, развести их и, возможно, воспользовавшись зеркалом, ввести полоску с индикатором во влагалище, скользя по одной из стенок. Достать полоску, стереть излишние выделения и оценить результат индикатора по тест панели. Если результат получился сомнительным- повторите его еще раз. В результате вы получите показатель рН влагалища.
Как расценивать показатель рН?

Нормальный показатель рН- 3,8 - 4,5. Важное исключение: если у вас есть творожистые выделения беловатого или зеленовато-белого оттенка, отек и покраснение слизистой наружных половых органов, зуд и жжение, но при этом рН близок к норме - это классическая молочница в чистом виде. Если же при подобной клинической картине рН больше 4,5 - у вас микст молочницы и баквагиноза.

Если рН больше 4,5 и есть жалобы на выделения, дискомфорт во влагалище, зуд, а у выделений часто есть неприятный запах рыбы - чаще всего это указывает на наличие у вас баквагиноза, реже на наличие аэробного вагинита. Если никаких жалоб нет, но рН больше 4,5 - можно переделать тест через несколько дней.

Если у вас есть жалобы на зуд, жжение и дискомфорт, выделения выглядят нормальными, покраснения нет и рН в норме - это может быть вульводиния - психосоматическое расстройство.

Что делать дальше?

Я против самолечения, поэтому всегда рекомендую обращаться к врачу, но понимаю, что 70% врачей не будет проводить рН тест и брать те анализы, которые вы попросите. Поэтому вот варианты решения проблемы.

  1. Вы можете принести рН тест с собой на прием и попросить сделать вам рН тест прежде, чем сдавать анализы
  2. Вы можете сделать рН тест дома, при наличии изменений сделать в независимой лаборатории Фемофлор или Флороценоз, и получив результат, прийти к врачу с готовым анализом и результатом рН теста.

Советы по лечению

  1. При чистой молочнице будет достаточно только местных свечей или их комбинации с противогрибковым таблетированным препаратом
  2. При миксте молочницы с баквагинозом - будет достаточно комбинированных свечей или не более двух названий таблетированных препаратов
  3. Для лечения аэробного вагинита используется один антибиотик широкого спектра действия
  4. Никакого восстановления флоры после лечения не требуется, различные лактобактерии и прочие пробиотики не эффективны
  5. Если вы никак не можете вылечить плохие выделения и любого лечения хватает ненадолго, проблема в хроническом нераспознанном стрессе, связанном с вашим партнером или отношением к половому акту. Разбираться с этим нужно с психотерапевтом.

В заключении снова повторю - купите себе рН тесты и ходите с ними на прием. Никогда не обращайте внимание на результаты мазка и бакпосева - при возможности никогда их не сдавайте, пока вы не узнаете свой рН. Никогда не лечите «анализы и лейкоциты». Прежде чем идти в аптеку за препаратами, проверьте рН. И помните: «спасение утопающих - дело рук самих утопающих».