В предыдущей части мы с вами разобрали два патологических состояния эндометрия: образование полипа и утолщение эндометрия (гиперплазия). Прежде чем продолжить изучать эндометрий, давайте подведем короткий итог первой части.
Полипы эндометрия - локальные выросты слизистой оболочки, причина их образования неизвестна. Полипы бывают функциональными - растущими из функционального слоя и истинными - растущими из росткового слоя. Функциональные полипы отторгаются сами во время менструации, истинные не отторгаются, видны при УЗИ после менструации и требуют хирургического удаления путем гистерорезектоскопии. Так как причина появления неизвестна, после удаления полипов не требуется никакого лечения (то есть дюфастон, КОК, утрожестан - не нужны). Самой частой причиной рецидивирования полипов является их некачественное удаление - путем выскабливания.
Важно - полипы диагностируются только путем УЗИ, желательно с повторным исследованием после менструации. Пайпель-биопсия эндометрия не является методом достоверной диагностики полипов. Если при УЗИ полипа нет, а в результатах биопсии пишут что есть - показаний для гистероскопии нет. В биопсии чаще всего описывают мелкие полипы функционального слоя эндометрия, которые могут быть в норме.
Гиперплазия - утолщение эндометрия. Бывает простой и сложной (атипической). Гиперплазии невозможны при регулярном цикле. К простой гиперплазии чаще всего приводит формирование фолликулярной кисты или синдром поликистозных яичников. Для сложной характерно появление аномальных маточных кровотечений. Простая гиперплазия разрешается после проведение однократного медикаментозного лечения, при наличии фолликулярной кисты (причиной которой является стресс) или назначения КОК при СПКЯ. Сложная гиперплазия требует проведения выскабливания с последующей терапией, первой линией которой является гормональная спираль «Мирена». Сложная гиперплазия является предраковым заболеванием эндометрия.
Теперь, настало время двигаться дальше. Я описал патологические состояния эндометрия, но помимо этих заболеваний эндометрий может также просто «не нравиться» врачу из-за своей толщины. Чаще всего, говорят о «тонком эндометрии», что мешает наступлению беременности. Давайте начнем именно с этой претензии к эндометрию.
Итак, эндометрий может не расти, если он поврежден или если нет гормонального стимула для его роста.
Причины повреждения эндометрия:
Таким образом, если у вас не было ничего перечисленного, ваш эндометрий вряд ли поврежден. Кроме этого, подобные повреждения эндометрия довольно четко видны при УЗИ. Эндометрий будет выглядеть необычно, могут быть выявлены сращения в полости (синехии) или часть полости матки просто не визуализироваться из-за сращений (синдром Ашермана). Это очень важная информация, которую вы сами можете оценить, зная свой анамнез и прочитав описание эндометрия (М-ЭХО) в бланке УЗИ. Если ничего не было, а эндометрий структурно не изменен, но просто «тонкий» - это проблема не эндометрия. Если же выявлено повреждение эндометрия - решить проблему в большинстве случаев будет трудно. Самый хороший прогноз при наличии единичных синехий. Если эндометрий атрофирован, то с высокой вероятностью вернуть его не получится, несмотря на курсы гормонов и различные физиотерапевтические воздействия.
Если эндометрий не поврежден, то он не растет по причине отсутствия гормонального стимула. Напомню, что эндометрий растет под воздействием эстрогенов, которые вырабатываются фолликулами, растущими в яичниках. Соответственно, если фолликулы не растут - эндометрий тоже не растет. И вот тут у многих врачей возникает частая ошибка. Они начинают «выращивать эндометрий» с помощью синтетических гормонов. Если мы говорим о наступлении беременности - выросший эндометрий без произошедшей овуляции вообще не нужен, а гормоны, которые назначают для роста эндометрия не только не стимулируют, но могут и мешать наступлению овуляции. Объясню: если у вас нерегулярный цикл и нет овуляции - очевидно эндометрий будет тонким, так как его никто не растит. Чтобы он начал расти, нужно стимулировать рост фолликулов, а не растить эндометрий. Как только фолликулы пойдут в рост, соответственно начнет расти эндометрий.
Второй важный момент - регулярная обработка эндометрия гормонами никак не улучшает его способность к росту в последующих циклах. То есть эффект гормональной терапии ограничивается только тем циклом, во время которого она проводилась. То есть улучшить способность матки регулярными гормональными воздействиями невозможно. Это фантазии, не подкрепленные исследованиями.
Спрашивается - как тогда заставить расти фолликулы, если они не растут, и цикл нерегулярный? Установить причину нерегулярности. Если это СПКЯ - проводить стимуляцию овуляции, если гипотиреоз - устранить эту проблему, если гиперпролактинемия - снизить уровень Пролактина, если стресс - заняться стрессом. Увы, если яичники истощены- тут уже ничем не поможешь.
На фоне роста фолликулов в цикле ваш эндометрий сам будет прекрасно расти и меняться согласно фазе цикла и помогать ему не надо. Есть только одно исключение.
Исключение: при стимуляции овуляции Клостилбегитом у части женщин может не расти эндометрий. Это связано с тем, что Клостилбегит может блокировать рецепторы эстрогенов в эндометрии. В таком случае врачи нередко дополнительно назначают эстрогены в циклах стимуляции. Делать так не надо, это не эффективно. Сейчас все чаще профессиональные ассоциации рекомендуют проводить стимуляцию овуляции с препаратом Летрозол (Фемара). У него другой механизм действия и он не блокирует рост эндометрия.
Если у вас регулярный цикл - у вас всегда будет нормальный эндометрий, кто бы что не говорил про его толщину. Мы все разные, и органы наши могут отличаться. У некоторых женщин эндометрий в норме еле дорастает до 7-8 мм, а у других растет более 14-15. И тех и других кошмарят за варианты нормы. Первым эндометрий выращивают, вторым ставят постоянно гиперплазию. Но в эндометрии важна именно структурная характеристика, а не размер. В первой фазе он должен быть трехслойным, а во второй приобрести характерную секреторную трансформацию.
Вот поэтому никаких «выращиваний эндометрия» быть не должно (за исключением протоколов ЭКО).
Если вам при регулярном цикла начинают рассказывать про тонкий эндометрий, бегите. Если при нерегулярном цикле - начинают растить эндометрий, бегите.
В следующей части продолжим и, в частности, поговорим про загадочный «хронический эндометрит»
Полипы эндометрия - локальные выросты слизистой оболочки, причина их образования неизвестна. Полипы бывают функциональными - растущими из функционального слоя и истинными - растущими из росткового слоя. Функциональные полипы отторгаются сами во время менструации, истинные не отторгаются, видны при УЗИ после менструации и требуют хирургического удаления путем гистерорезектоскопии. Так как причина появления неизвестна, после удаления полипов не требуется никакого лечения (то есть дюфастон, КОК, утрожестан - не нужны). Самой частой причиной рецидивирования полипов является их некачественное удаление - путем выскабливания.
Важно - полипы диагностируются только путем УЗИ, желательно с повторным исследованием после менструации. Пайпель-биопсия эндометрия не является методом достоверной диагностики полипов. Если при УЗИ полипа нет, а в результатах биопсии пишут что есть - показаний для гистероскопии нет. В биопсии чаще всего описывают мелкие полипы функционального слоя эндометрия, которые могут быть в норме.
Гиперплазия - утолщение эндометрия. Бывает простой и сложной (атипической). Гиперплазии невозможны при регулярном цикле. К простой гиперплазии чаще всего приводит формирование фолликулярной кисты или синдром поликистозных яичников. Для сложной характерно появление аномальных маточных кровотечений. Простая гиперплазия разрешается после проведение однократного медикаментозного лечения, при наличии фолликулярной кисты (причиной которой является стресс) или назначения КОК при СПКЯ. Сложная гиперплазия требует проведения выскабливания с последующей терапией, первой линией которой является гормональная спираль «Мирена». Сложная гиперплазия является предраковым заболеванием эндометрия.
Теперь, настало время двигаться дальше. Я описал патологические состояния эндометрия, но помимо этих заболеваний эндометрий может также просто «не нравиться» врачу из-за своей толщины. Чаще всего, говорят о «тонком эндометрии», что мешает наступлению беременности. Давайте начнем именно с этой претензии к эндометрию.
Итак, эндометрий может не расти, если он поврежден или если нет гормонального стимула для его роста.
Причины повреждения эндометрия:
- Перенесенное воспаление. Тут речь о серьезном воспалении, которое чаще всего случается после родов, аборта или хирургического вмешательства (выскабливания, удаления миомы, спирали), при остатках плодных оболочек или на фоне гонореи, крайне редко туберкулеза. Такой воспалительный процесс не может пройти незаметно. У него яркая клиническая картина и чаще всего требуется госпитализация.
- Хирургическое повреждение. В результате удаления миомы матки или внутриматочной перегородки путем гистерорезектоскопии или после эмболизации маточных артерий.
Таким образом, если у вас не было ничего перечисленного, ваш эндометрий вряд ли поврежден. Кроме этого, подобные повреждения эндометрия довольно четко видны при УЗИ. Эндометрий будет выглядеть необычно, могут быть выявлены сращения в полости (синехии) или часть полости матки просто не визуализироваться из-за сращений (синдром Ашермана). Это очень важная информация, которую вы сами можете оценить, зная свой анамнез и прочитав описание эндометрия (М-ЭХО) в бланке УЗИ. Если ничего не было, а эндометрий структурно не изменен, но просто «тонкий» - это проблема не эндометрия. Если же выявлено повреждение эндометрия - решить проблему в большинстве случаев будет трудно. Самый хороший прогноз при наличии единичных синехий. Если эндометрий атрофирован, то с высокой вероятностью вернуть его не получится, несмотря на курсы гормонов и различные физиотерапевтические воздействия.
Если эндометрий не поврежден, то он не растет по причине отсутствия гормонального стимула. Напомню, что эндометрий растет под воздействием эстрогенов, которые вырабатываются фолликулами, растущими в яичниках. Соответственно, если фолликулы не растут - эндометрий тоже не растет. И вот тут у многих врачей возникает частая ошибка. Они начинают «выращивать эндометрий» с помощью синтетических гормонов. Если мы говорим о наступлении беременности - выросший эндометрий без произошедшей овуляции вообще не нужен, а гормоны, которые назначают для роста эндометрия не только не стимулируют, но могут и мешать наступлению овуляции. Объясню: если у вас нерегулярный цикл и нет овуляции - очевидно эндометрий будет тонким, так как его никто не растит. Чтобы он начал расти, нужно стимулировать рост фолликулов, а не растить эндометрий. Как только фолликулы пойдут в рост, соответственно начнет расти эндометрий.
Второй важный момент - регулярная обработка эндометрия гормонами никак не улучшает его способность к росту в последующих циклах. То есть эффект гормональной терапии ограничивается только тем циклом, во время которого она проводилась. То есть улучшить способность матки регулярными гормональными воздействиями невозможно. Это фантазии, не подкрепленные исследованиями.
Спрашивается - как тогда заставить расти фолликулы, если они не растут, и цикл нерегулярный? Установить причину нерегулярности. Если это СПКЯ - проводить стимуляцию овуляции, если гипотиреоз - устранить эту проблему, если гиперпролактинемия - снизить уровень Пролактина, если стресс - заняться стрессом. Увы, если яичники истощены- тут уже ничем не поможешь.
На фоне роста фолликулов в цикле ваш эндометрий сам будет прекрасно расти и меняться согласно фазе цикла и помогать ему не надо. Есть только одно исключение.
Исключение: при стимуляции овуляции Клостилбегитом у части женщин может не расти эндометрий. Это связано с тем, что Клостилбегит может блокировать рецепторы эстрогенов в эндометрии. В таком случае врачи нередко дополнительно назначают эстрогены в циклах стимуляции. Делать так не надо, это не эффективно. Сейчас все чаще профессиональные ассоциации рекомендуют проводить стимуляцию овуляции с препаратом Летрозол (Фемара). У него другой механизм действия и он не блокирует рост эндометрия.
Если у вас регулярный цикл - у вас всегда будет нормальный эндометрий, кто бы что не говорил про его толщину. Мы все разные, и органы наши могут отличаться. У некоторых женщин эндометрий в норме еле дорастает до 7-8 мм, а у других растет более 14-15. И тех и других кошмарят за варианты нормы. Первым эндометрий выращивают, вторым ставят постоянно гиперплазию. Но в эндометрии важна именно структурная характеристика, а не размер. В первой фазе он должен быть трехслойным, а во второй приобрести характерную секреторную трансформацию.
Вот поэтому никаких «выращиваний эндометрия» быть не должно (за исключением протоколов ЭКО).
Если вам при регулярном цикла начинают рассказывать про тонкий эндометрий, бегите. Если при нерегулярном цикле - начинают растить эндометрий, бегите.
В следующей части продолжим и, в частности, поговорим про загадочный «хронический эндометрит»
