Наша иммунная система призвана нас защищать, но иногда в ней случаются поломки, и она проявляет агрессию к нашим собственным тканям. Такие состояния называются аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего иммунные клетки атакуют кожу, соединительную ткань, кровеносные сосуды, эндокринные железы, суставы, мышцы, эритроциты.
На самом деле а нашей крови постоянной присутствует целый компот из различных антител, но они сами по себе не имеют значения. Так, например, есть антитела к ХГч или антиспермальные антитела. Раньше им придавали значение в бесплодии и невынашивание беременности, теория получалась довольно стройная и понятная. Наступала беременность и вот антитела поражают ХГч и беременность прерывается. Потом оказалось, что эти антитела есть в большом количестве у многодетных матерей. Короче, теория развалилась. Так и с антиспермальными антителами - их тоже у многодетных оказалось много.
Если взять бланк для анализов любой большой лаборатории, то можно увидеть множество антител, наличие которых можно оценить, но делать этого не надо, как и не надо просто так сдавать анализы на онкомаркеры.
До сих пор медицина не понимает, что дополнительно должно случится с организмом, чтобы эти антитела не только начали вырабатываться, но и атаковать родные клетки. Предполагаются наследственные факторы, как при сахарном диабете 1 типа или ревматоидном артрите, а также некие повреждающие внешние факторы (перенесенные воспалительные инфекционные заболевания).
Проще говоря, данных нет. Главный вывод - просто так (без показаний) анализы на антитела не сдаем и не пытаемся понять, почему у вас аутоиммунный тиреоидит или витилиго, или неспецифический язвенный колит. Это сбережёт нервы.
В гинекологии чаще всего приходится сталкиваться с заболеваниями щитовидной железы, которые могут влиять на работы репродуктивной функции, с антифосфолипидным синдромом и повреждением яичников.
Самое частое аутоиммунное заболевание щитовидной железы - это аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Его поставить довольно просто: сдаётся анализ на ТТГ, Т4 свободный и антиТПО. Если повышен ТТГ и повышенный уровень антиТПО - у вас АИТ. Лечение назначает эндокринолог, чаще всего это заместительная терапия гормонами щитовидной железы (эутирокс). Далее варианты: если ТТГ повышен, а антител нет - у вас нет АИТа, и вам, скорее всего, нужно просто добавить йод в виде пищевой добавки. Если у вас ТТГ в норме, а антитела повышены - у вас нет АИТ и ничего делать не надо и никак их снижать не надо, они просто есть и все. Все активно продающиеся «аутоиммунные протоколы» - бредовые прописи из витаминов и БАДов, придуманные «на коленке» по принципу как можно больше продать «банок» и получить свой процент. Запомните ! - нет никаких способов влиять на уровень любых антител. Их показатель колеблется в своем никому непонятном ритме. Вспомните, как в эпоху ковида разные лаборатории показывали разные уровни антител, которые у вас менялись в течение времени. Да, уровни антител сами по себе меняются со временем, но продавцы «протоколов» списывают их колебания на свои волшебные пилюли.
Развивающийся на фоне аутоиммунного тиреоидита гипотиреоз может приводить к нарушению менструального цикла, блокировать овуляцию и быть причиной бесплодия. Поэтому при нарушении цикла обязательно нужно исключить патологию щитовидной железы. На фоне лечения менструальный цикл становится регулярным, если нет других причин для его нарушения.
При регулярном цикле анализ на ТТГ рекомендуется сдавать перед беременностью. Существует такое понятие как «латентный гипотиреоз». При такой форме нет никаких жалоб и проявлений, но во время беременности это может повлиять на развитие плода. Поэтому рекомендуется, чтобы перед беременностью ТТГ был менее 2,5
Более редкой аутоиммунной патологией щитовидной железы является болезнь Грейвса или гипертиреоз. При этом наблюдается снижении показателя ТТГ и избыточная продукция гормонов щитовидной железы. При этом также может нарушаться менструальный цикл.
Вторая ситуация, при которой в гинекологии приходится иметь дело с аутоиммунными заболеваниями, это привычное невынашивание беременности. Такой диагноз ставиться при двух и более прерываниях беременности на малом сроке при подтверждении нормальной генетики у эмбрионов или при трех и более прерываниях без генетической оценки эмбрионов. Одной из причин такого состояния может быть антифосфолипидный синдром. Это аутоиммунное заболевание, при котором образуются антитела к мембранным структурам выстилающих сосуды клеток. Синтез этих антител запускают разные процессы, в том числе беременность. Антитела прилипают к стенкам сосудов, в результате начинают образовываться тромбы. Кровоснабжение эмбриона прекращается, и беременность прерывается. Для диагностики этого состояния сдают целый набор анализов. Я решил их тут не перечислять, просто в любой независимой лаборатории можно заказать полный спектр анализов на АФС и все. Анализы обязательно повторяют через 12 недель. Диагноз АФС довольно сложный, его постановкой должен заниматься гематолог. Если диагноз АФС подтвержден, тогда до беременности пациент принимает низкие дозы аспирина, а с момента задержки всю беременность дополнительно к аспирину колет низкомолекулярный гепарин (клексан)
Важно, анализ на наследственные тромбофилии, который сейчас берут практически всем, не имеет ничего общего с АФС. Это совсем разные патологические состояния. При наследственных тромбофилиях выявляют несколько измененные гены, которые кодируют неправильные белки, работающие в свертывающей системе крови. Эти белки могут приводить к повышенной свертываемости крови. То есть при АФС - антитела прилипают к стенкам сосудов и это запускает тромбообразование (патологии в свертывающей системе нет), а при тромбофилии - проблема с факторами свёртывания. Подробно о тромбофилиях в посте «модные анализы».
И третья, плохо изученная ситуация, аутоиммунный оофорит. Поражение яичников, приводящее к их преждевременному истощению. Тут неизвестно практически ничего. Есть только данные, что подобная ситуация часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: витилиго, АИТ, сахарный диабет 1 типа и другие. Остановить этот процесс невозможно. Встречается это заболевание крайне редко. Не во всех случаях преждевременного истощения яичников предполагается аутоиммунный процесс, есть также теории о генетических поломках, которые имеют такие последствия.
Подведем итог. Просто так анализы на антитела сдавать не надо, только по показаниям. Просто наличие антител, например, антиТПО, ничего не значит, важно состояние самого органа (ТТГ, Т4). Никакие «аутоиммунный протоколы» не работают, это антинаучно. В целом тема аутоиммунных заболеваний в медицине практически полностью не изучена, лечения от таких заболевания только симптоматическое.
На самом деле а нашей крови постоянной присутствует целый компот из различных антител, но они сами по себе не имеют значения. Так, например, есть антитела к ХГч или антиспермальные антитела. Раньше им придавали значение в бесплодии и невынашивание беременности, теория получалась довольно стройная и понятная. Наступала беременность и вот антитела поражают ХГч и беременность прерывается. Потом оказалось, что эти антитела есть в большом количестве у многодетных матерей. Короче, теория развалилась. Так и с антиспермальными антителами - их тоже у многодетных оказалось много.
Если взять бланк для анализов любой большой лаборатории, то можно увидеть множество антител, наличие которых можно оценить, но делать этого не надо, как и не надо просто так сдавать анализы на онкомаркеры.
До сих пор медицина не понимает, что дополнительно должно случится с организмом, чтобы эти антитела не только начали вырабатываться, но и атаковать родные клетки. Предполагаются наследственные факторы, как при сахарном диабете 1 типа или ревматоидном артрите, а также некие повреждающие внешние факторы (перенесенные воспалительные инфекционные заболевания).
Проще говоря, данных нет. Главный вывод - просто так (без показаний) анализы на антитела не сдаем и не пытаемся понять, почему у вас аутоиммунный тиреоидит или витилиго, или неспецифический язвенный колит. Это сбережёт нервы.
В гинекологии чаще всего приходится сталкиваться с заболеваниями щитовидной железы, которые могут влиять на работы репродуктивной функции, с антифосфолипидным синдромом и повреждением яичников.
Самое частое аутоиммунное заболевание щитовидной железы - это аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Его поставить довольно просто: сдаётся анализ на ТТГ, Т4 свободный и антиТПО. Если повышен ТТГ и повышенный уровень антиТПО - у вас АИТ. Лечение назначает эндокринолог, чаще всего это заместительная терапия гормонами щитовидной железы (эутирокс). Далее варианты: если ТТГ повышен, а антител нет - у вас нет АИТа, и вам, скорее всего, нужно просто добавить йод в виде пищевой добавки. Если у вас ТТГ в норме, а антитела повышены - у вас нет АИТ и ничего делать не надо и никак их снижать не надо, они просто есть и все. Все активно продающиеся «аутоиммунные протоколы» - бредовые прописи из витаминов и БАДов, придуманные «на коленке» по принципу как можно больше продать «банок» и получить свой процент. Запомните ! - нет никаких способов влиять на уровень любых антител. Их показатель колеблется в своем никому непонятном ритме. Вспомните, как в эпоху ковида разные лаборатории показывали разные уровни антител, которые у вас менялись в течение времени. Да, уровни антител сами по себе меняются со временем, но продавцы «протоколов» списывают их колебания на свои волшебные пилюли.
Развивающийся на фоне аутоиммунного тиреоидита гипотиреоз может приводить к нарушению менструального цикла, блокировать овуляцию и быть причиной бесплодия. Поэтому при нарушении цикла обязательно нужно исключить патологию щитовидной железы. На фоне лечения менструальный цикл становится регулярным, если нет других причин для его нарушения.
При регулярном цикле анализ на ТТГ рекомендуется сдавать перед беременностью. Существует такое понятие как «латентный гипотиреоз». При такой форме нет никаких жалоб и проявлений, но во время беременности это может повлиять на развитие плода. Поэтому рекомендуется, чтобы перед беременностью ТТГ был менее 2,5
Более редкой аутоиммунной патологией щитовидной железы является болезнь Грейвса или гипертиреоз. При этом наблюдается снижении показателя ТТГ и избыточная продукция гормонов щитовидной железы. При этом также может нарушаться менструальный цикл.
Вторая ситуация, при которой в гинекологии приходится иметь дело с аутоиммунными заболеваниями, это привычное невынашивание беременности. Такой диагноз ставиться при двух и более прерываниях беременности на малом сроке при подтверждении нормальной генетики у эмбрионов или при трех и более прерываниях без генетической оценки эмбрионов. Одной из причин такого состояния может быть антифосфолипидный синдром. Это аутоиммунное заболевание, при котором образуются антитела к мембранным структурам выстилающих сосуды клеток. Синтез этих антител запускают разные процессы, в том числе беременность. Антитела прилипают к стенкам сосудов, в результате начинают образовываться тромбы. Кровоснабжение эмбриона прекращается, и беременность прерывается. Для диагностики этого состояния сдают целый набор анализов. Я решил их тут не перечислять, просто в любой независимой лаборатории можно заказать полный спектр анализов на АФС и все. Анализы обязательно повторяют через 12 недель. Диагноз АФС довольно сложный, его постановкой должен заниматься гематолог. Если диагноз АФС подтвержден, тогда до беременности пациент принимает низкие дозы аспирина, а с момента задержки всю беременность дополнительно к аспирину колет низкомолекулярный гепарин (клексан)
Важно, анализ на наследственные тромбофилии, который сейчас берут практически всем, не имеет ничего общего с АФС. Это совсем разные патологические состояния. При наследственных тромбофилиях выявляют несколько измененные гены, которые кодируют неправильные белки, работающие в свертывающей системе крови. Эти белки могут приводить к повышенной свертываемости крови. То есть при АФС - антитела прилипают к стенкам сосудов и это запускает тромбообразование (патологии в свертывающей системе нет), а при тромбофилии - проблема с факторами свёртывания. Подробно о тромбофилиях в посте «модные анализы».
И третья, плохо изученная ситуация, аутоиммунный оофорит. Поражение яичников, приводящее к их преждевременному истощению. Тут неизвестно практически ничего. Есть только данные, что подобная ситуация часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: витилиго, АИТ, сахарный диабет 1 типа и другие. Остановить этот процесс невозможно. Встречается это заболевание крайне редко. Не во всех случаях преждевременного истощения яичников предполагается аутоиммунный процесс, есть также теории о генетических поломках, которые имеют такие последствия.
Подведем итог. Просто так анализы на антитела сдавать не надо, только по показаниям. Просто наличие антител, например, антиТПО, ничего не значит, важно состояние самого органа (ТТГ, Т4). Никакие «аутоиммунный протоколы» не работают, это антинаучно. В целом тема аутоиммунных заболеваний в медицине практически полностью не изучена, лечения от таких заболевания только симптоматическое.
