- Док, приветствую вас! Недавно, гуляя по сети, я попала на обсуждение темы бесплодия и эта, прочитанная мною дискуссия, вызвала у меня много эмоций и вопросов. Признаюсь честно, меня как-то напрягли термины, с которыми я столкнулась: «овуляшки», «беременяшки» и т.п., но опустим этот новояз и перейдем к сути. Женщины активно обсуждают между собой проблему бесплодия, дают какие-то советы, делятся рецептами и проверенными врачами и при этом у многих беременность не наступает годами, а у некоторых - более 10 лет. Док, я вас давно читаю, поэтому никак не могу понять, как это возможно так долго и так «загадочно» заниматься проблемой бесплодиям? Мне показалось, что часть женщин из этого чата уже забыли, какая у них на самом деле цель и увлечены лишь процессом «лечения бесплодия». Там столько антинаучного, магического, нет логики и анализа. Одни эмоции… Даже я, хоть меня эта тема не касается, уже выучила наизусть, что для наступления беременности нам надо: овуляция + хотя бы одна проходимая маточная труба + нормальная матка + нормальная спермограмма + голова, без репродуктивной интоксикации. Так ведь все это можно проверить за месяц и найти причину бесплодия. Почему столь простая схема не приживается в сознании «беременяшек» ?
Д. И я вас приветствую! Тему для обсуждения вы выбрали сложную. Сложность ее не в самой проблеме бесплодия, а том, как к ней относятся сами женщины и врачи. На самом деле приведенная вами формула проста и понятна, если перед парой стоит простая и конкретная цель - мы хотим стать родителями - и точка. Но такие простые и понятные ситуации - редкость. Я даже думаю, они не очень заметны среди тех, кто сталкивается с проблемой бесплодия, так как при возникновении проблемы с зачатием они быстро выходят на эту формулу, выявляют проблему и решают ее, часто несмотря на отвлекающие действия врачей. Да, врачи в этой проблеме создают много препятствий, что путает пациентов и затягивает решение проблемы. Получается, что есть две причины, затягивающие решения проблемы бесплодие: а) безграмотные действия врачей и б) сумбур в головах плюс отсутствие у пары четкого однозначного решения иметь детей.
- Давайте разберем их подробнее. Сможете привести пример, как процесс запутывают и затягивают врачи?
Д. Легко. Вот на прием приходит пара, у которой меньше года не получается забеременеть: если нет никаких гинекологических жалоб, кроме этой, не надо начинать обследование, пока не пройдет год. Что же на практике - назначают множество исследований и анализов, за которыми следует лечение, негативные прогнозы и понеслось…
ОК, приходит на прием пара, у которой год не наступает беременность, все, что на нам надо: проверить наличие овуляции (регулярный цикл ее подтверждает), оценить матку при УЗИ, проверить проходимость труб (если были заболевания и операции), оценить спермограмму + МАР тест и фрагментацию ДНК сперматозоидов. Вы хотите знать, сколько время занимает такие исследования? Если пациентка даже не будет сильно торопиться, то месяц (с учетом цикла и времени на анализ фрагментации ДНК сперматозоидов). То есть, через месяц у вас на столе есть все данные, согласно которым вы можете ответить на вопрос, почему не наступает беременность, и что надо делать. Если все в норме и нет никаких существенных отклонений, надо идти к репродуктивному психологу или психотерапевту, параллельно записываясь на ЭКО. Опять так, вместо описанной простой схемы, вы получается от врачей следующий набор ненужных исследований и действий:
- тщательное исследование состояния флоры (мазки, бакпосевы, кровь на антитела ко всему, ПЦР на все) с последующим вылечиванием всей условно-патогенной флоры и всех «вирусов», потому что-то согласно «логике врача» это как-то может повысить шансы на беременность.
- тщательное изучение «гормонального фона» - назначают анализы «на все гормоны» (тут, видимо, действует логика и врача и одурманенного им пациента: «уж коли мы тут решаем такую сложную и важную проблему, как бесплодие, мелочиться не стоит, вдруг какой-то редчайший метаболит надпочечниковых андрогенов не в норме, и именно он «гадит и не дает забеременеть»). На самом деле, при регулярном цикле анализы на гормоны не нужны (за исключением ТТГ), а при нерегулярном - для выявления причины достаточно сдать: ТТГ, Т4св, Пролактин, Тестостерон общий и сделать УЗИ с оценкой состояния яичников. Видите, больше ничего!
- исследование различных антител (антиспермальные антитела, антитела к ХГч) - уже лет 20 как было доказано отсутствие влияния этих антител на любые процессы в организме.
- начинают проводить исследование на HLA совместимость супругов - эта теория также была опровергнута, и никакого значения не имеет
- проводить посткоитальный тест для выявления иммунологического бесплодия - и с этой историей давно закончили, этого вида бесплодия на уровне шейки матки больше нет
- пытаются выявить «дефициты» и их компенсировать - думаю, что из-за этого беременность не наступает (вечно голодные жители Индии или Африки мнут в руках лепешку и нервно смеются в ответ)
- параллельно проводят кольпоскопию при нормальной цитологии и активно лечат шейку путем ее прижигания, удаляют мелкие кондиломы, ставят диагноз «аденомиоз» и «эндометриоз», где его в целом нет и «пролечивают» эти страшные болезни визанной.
- занимаются поддержкой второй фазы цикла, назначая Дюфастон или Утрожестан по схеме, проводят инсеминации со стимуляцией овуляции тем, у кого есть своя овуляции и возможность осуществлять половой акт;
- активно выращивают эндометрий эстрогенами до каких-то стандартов, при том, что он нормальный и имеет правильную структуру
- активно лечат спермограмму витаминами, БАДами, физиотерапией и массажем простаты;
- из нового - берут анализ на наследственные тромбофилии, практически у всех выявляют какие-то отклонения по редким показателям и назначают лечение.
Думаю, ничего не забыл. Все эти совершенно ненужные исследования я регулярно нахожу в толстых папках моих пациентов, которые приходят ко мне на прием с проблемой многолетнего бесплодия. Очевидно, что такое обследование с последующим «лечением» наносит большой психологический вред, который нередко становится дополнительным фактором бесплодия. Фактором, от которого очень трудно избавить пациентку.
- Да уж … мне даже трудно представить, как это из года в год ходить по врачам, сдавать анализы в надежде узнать причину, проходить лечение, верить и … разочаровываться. Менять врача и вновь по кругу - одни и те же анализы, какие-то новые странные теории и новые попытки решить проблему. Мне кажется, это формирует состояние «выученной беспомощности» - недавно читала про это у одного психолога. Просто уже нет веры в успех, проходят обследование и проводят очередное лечение на автомате, от безысходности. Думаю, вот эта «выученная беспомощность», потеря веры в успех могут тоже усугублять бесплодие за счет психогенного фактора. Я права?
Д. Да, однозначно, так и есть. Но помимо этого психогенного фактора важно знать, что есть еще и другие. Это нераспознанные самой пациенткой:
- Страх перед беременностью, родами, материнством (травмирующие опыт)
- Нежелание беременности вообще или в настоящий момент
- Неуверенность в партнере (пассивное нежелание партнёра иметь детей)
- Страх родить больного ребенка
- Конкуренция интересной работы и привычного комфортного образа жизни с необходимостью беременности
- Беременность ради решения какой-то проблемы (склеить отношения, получить какие-то выгоды)
Нюансов этих проблем может быть множество. Важно, пациенты, как правило, не назовут эти причины самостоятельно, так как подсознание закрывает ответы на эти вопросы, поскольку осознание возможных причин бесплодия будет болезненным. Но на прямой вопрос, после некоторого раздумья, может последовать ответ, который нередко сильно расстраивает саму пациентку. На самом деле, выявление одной из описанных выше причин и признание ее - это первый шаг в решении проблемы. Решают такие проблемы репродуктивные психологии и психотерапевты.
- Док, насколько я понимаю, именно выявлением этих причин надо начать заниматься врачу после того, как он не нашел объективных причин для бесплодия, а не тем жутким списком обследований, который вы привели выше?
Д. Да, именно так, но это, как выясняется, никому из врачей не нужно. Возможно, некоторые догадываются о существовании этих причин, но не считают нужным в рамках профессии «гинеколог» «лезть в душу» и просто назначают очередной перечень анализов. Поэтому - «спасение утопающих - дело рук самих утопающих»: весь алгоритм обследования я написал. Если вы все проверили и не нашли никаких отклонений, сами попробуйте ответить на вопросы и найдите в себе силы пойти разбираться у себя в голове. Однако, есть пары, которые, как я это называю, занимаются «фасадным лечение бесплодия». Они много лет периодически ходят по врачам, проводят «дежурное» обследование, возможно, проходят небольшое лечение и, получив негативный результат, на время останавливаются, а потом снова возобновляют процесс. И так года…. Официально они лечат бесплодие, но по факту просто «совершают процесс». И на вопрос, почему за 7 лет неудачных попыток забеременеть вы не обратились к методу ЭКО, часто отвечают, что этот метод не рассматривается. Редко по религиозным соображениям, чаще потому что бояться этого метода, но при этом даже не знают, как он проводится, и не были на консультации у репродуктолога. Получается, что боятся чего-то, в чем даже не разбирались. Часто такое «фасадное лечение бесплодия» просто проявляет отсутствие сильной заинтересованности в родительстве. Особенно это чувствуется, когда бесплодие длится много лет (5-7-10 лет), имеется поздний репродуктивный возраст и осознание того, что чем дальше, тем меньше шансов на естественную здоровую беременность из-за старения яйцеклеток, при этом в методе ЭКО одним из страхов описывается рождение больных детей… Вот такой парадокс…
- Док, я на самом деле теперь все поняла. Тем, кому на самом деле нужны дети и есть острое желание стать родителями, могут помешать только врачи с их замудренным лечением и обследованием. Это поправимо: важно следовать алгоритму обследования и искать простую причину. Если все ОК, а беременности нет - в первую очередь проверить себя на наличие психогенного бесплодия и идти к «мозгоправам» исправлять когнитивные искажения, если такие выявятся. Параллельно записываться на ЭКО (если когнитивных искажений не нашли или они решились, а беременности нет). Так получается все поправимо, было бы желание и силы разбираться, а не ходить по кругу?
Д. Да, сейчас можно решить практически любую проблему бесплодия, все зависит от того, на что готов пациент и какие у него есть допуски для решения этой проблемы. Ведь есть пары, которые готовы на донорские яйцеклетки или сперму, в ситуациях, когда свой материал потерян. Так как у них есть просто желание стать родителями. Это же желание позволяет усыновлять детей. Если повреждена матка - прибегают к суррогатному материнству. Главное - однозначно разобраться для себя: чего вы на самом деле хотите и какую цену вы готовы за это заплатить, я говорю не только о материальной цене, но и о компромиссах с собой.
- Док, спасибо, разобралась … и в первую очередь у себя в голове)
