А вы знали, что у вас в организме есть уникальная ткань? Это слизистая оболочки матки - эндометрий. Да, многие наши органы изнутри покрыты слизистыми оболочками: нос, рот, весь кишечник, дыхательные и мочевыводящие пути, влагалище, но слизистая оболочка матки самая уникальная. Эндометрий вырастает с одной лишь целью, чтобы стать частью плаценты, позволяющей вырастить внутри матки нового человека. И печальный факт - если беременность не случается - эндометрий отторгается во время менструации. Гости не пришли и весь накрытый стол выбрасывается, чтобы начать готовиться к гостям заново.
У эндометрия два слоя - «базальный» и «функциональный». Из базального слоя каждый месяц начинает расти функциональный слой. В первой фазе цикла под воздействием эстрогенов, которые в свою очередь вырабатываются растущими фолликулами, эндометрий увеличивается в толщину. После овуляции (разрыва доминантного фолликула) эндометрий расти прекращает. На месте разорвавшегося доминантного фолликула возникает временная железа - желтое тело, которое начинает производить прогестерон. Прогестерон останавливает рост эндометрия и начинает его готовить к имплантации бластоцисты. Для этого в эндометрий прорастают сосуды, а железы начинают секретировать специальные вещества, необходимые для начала беременности. После внедрения бластоцисты в эндометрий, начинается выработка ХГч, который обеспечивает дальнейшую работу желтого тела, тот, в свою очередь, производит прогестерон, а прогестерон «правит бал» - обеспечивает перестройку всего тела для обеспечения беременности. После начала беременности прогестерон изменит эндометрий еще сильнее, в дальнейшем формируя из него одну из оболочек плаценты.
Если беременность не наступила, желтое тело прекращает свою работу, уровень прогестерона в крови падает. Это приводит к спазму сосудов, кровоснабжающих эндометрий и возникновению тонуса мышцы матки. В результате, лишившийся кровоснабжения эндометрий, отторгается, а сокращения матки выталкивают его наружу. Этот процесс называется менструаций.
Какие проблемы в организме женщины могут быть связаны с эндометрием?
Полипы.
Полип - это вырост в слизистой оболочке, похожий на шарик или палец. Полип возникает в результате ошибки в одной клетке, которая начинает бесконтрольно делиться, но при этом сохраняя свою структуру. Представьте себе, что кирпичную кладку ведет бригада каменщиков, и вот один из них на своем участке стены начинает класть не один кирпич, а выстраивает целую пирамиду из нормальных кирпичей. Вот это и будет полип. Полипы бывают функциональные и истинные. Функциональные растут из функционального слоя и отторгаются с менструацией. Истинные полипы растут из базального слоя и не отторгаются. Их надо удалять с помощью гистерорезектоскопии. Все истинные полипы надо удалять, так как мы должны их проверить с помощью гистологического исследования. Крайне редко, но в них могут быть злокачественные изменения. Кроме этого, полипы приводят к межменструальным кровянистым выделениям, могут вызывать обильные менструации и мажущие выделения до и после менструации. Полипы мешают забеременеть.
Гиперплазия эндометрия.
Это утолщение всего эндометрия. То есть тут не один каменщик сошел с ума, а бригадир, который не остановил их на уровне, условно, пятого этажа, и они продолжают строить этаж за этажом. Гиперплазия бывает простой и условно «сложной или атипической». Простая гиперплазия - это всегда следствие конкретного события. Вот две основные причины для простой гиперплазии эндометрия:
Вот два основных механизма формирования простой гиперплазии эндометрия. Важно, в данном случае эндометрий структурно не сильно изменен, он просто утолщен. Кстати, вот эти два состояния можно назвать «эстрогенодоминированием», хоть они так и не называются, а этот термин придумали альтернативщики. При этих состояниях эстрогены не только временно доминируют и это отражается в гиперплазии эндометрия, но и эффектам эстрогенов не противостоит прогестерон, который должен останавливать рост эндометрия.
Сложная гиперплазия эндометрия - это уже опасное предраковое состояние. Причина возникновения неизвестна. При этом эндометрий не только утолщается, но нарушена его структура. При сложной гиперплазии часто отсутствует явная причина - то есть нет фолликулярной кисты. Такие гиперплазии чаще возникают ближе к концу репродуктивного возраста, но не исключаются в любом возрасте.
При простой гиперплазии чаще всего бывает достаточно медикаментозного лечения - однократного назначения норколута или оргаметрила - при этом начавшееся кровотечение может остановиться, а в результате терапии исчезает фолликулярная киста (причина гиперплазии) и полностью отторгается эндометрий. В дальнейшем никакая терапия не требуется, так как случай закончен. Новая гиперплазия может случиться при развитии новой фолликулярной кисты. Такие кисты отражают нарушение цикла на фоне стресса. Конечно, есть выбор - можно работать со стрессом, а можно просто пить контрацептивы, которые на время их приема просто выключат рост фолликулов. Но если стресс из вашей жизни не ушел, после отмены препаратов фолликулярные кисты вернутся.
При СПКЯ для профилактики гиперплазии до плановой беременности назначаются гормональные контрацептивы или дюфастон на 10 дней раз в 2 месяца (при длинных задержках), просто чтобы управляемо «сбросить» эндометрий.
О других приключениях эндометрия в следующем посту.
У эндометрия два слоя - «базальный» и «функциональный». Из базального слоя каждый месяц начинает расти функциональный слой. В первой фазе цикла под воздействием эстрогенов, которые в свою очередь вырабатываются растущими фолликулами, эндометрий увеличивается в толщину. После овуляции (разрыва доминантного фолликула) эндометрий расти прекращает. На месте разорвавшегося доминантного фолликула возникает временная железа - желтое тело, которое начинает производить прогестерон. Прогестерон останавливает рост эндометрия и начинает его готовить к имплантации бластоцисты. Для этого в эндометрий прорастают сосуды, а железы начинают секретировать специальные вещества, необходимые для начала беременности. После внедрения бластоцисты в эндометрий, начинается выработка ХГч, который обеспечивает дальнейшую работу желтого тела, тот, в свою очередь, производит прогестерон, а прогестерон «правит бал» - обеспечивает перестройку всего тела для обеспечения беременности. После начала беременности прогестерон изменит эндометрий еще сильнее, в дальнейшем формируя из него одну из оболочек плаценты.
Если беременность не наступила, желтое тело прекращает свою работу, уровень прогестерона в крови падает. Это приводит к спазму сосудов, кровоснабжающих эндометрий и возникновению тонуса мышцы матки. В результате, лишившийся кровоснабжения эндометрий, отторгается, а сокращения матки выталкивают его наружу. Этот процесс называется менструаций.
Какие проблемы в организме женщины могут быть связаны с эндометрием?
Полипы.
Полип - это вырост в слизистой оболочке, похожий на шарик или палец. Полип возникает в результате ошибки в одной клетке, которая начинает бесконтрольно делиться, но при этом сохраняя свою структуру. Представьте себе, что кирпичную кладку ведет бригада каменщиков, и вот один из них на своем участке стены начинает класть не один кирпич, а выстраивает целую пирамиду из нормальных кирпичей. Вот это и будет полип. Полипы бывают функциональные и истинные. Функциональные растут из функционального слоя и отторгаются с менструацией. Истинные полипы растут из базального слоя и не отторгаются. Их надо удалять с помощью гистерорезектоскопии. Все истинные полипы надо удалять, так как мы должны их проверить с помощью гистологического исследования. Крайне редко, но в них могут быть злокачественные изменения. Кроме этого, полипы приводят к межменструальным кровянистым выделениям, могут вызывать обильные менструации и мажущие выделения до и после менструации. Полипы мешают забеременеть.
Гиперплазия эндометрия.
Это утолщение всего эндометрия. То есть тут не один каменщик сошел с ума, а бригадир, который не остановил их на уровне, условно, пятого этажа, и они продолжают строить этаж за этажом. Гиперплазия бывает простой и условно «сложной или атипической». Простая гиперплазия - это всегда следствие конкретного события. Вот две основные причины для простой гиперплазии эндометрия:
- Формирование фолликулярной кисты. При этом фолликул не разрывается (не происходит овуляция) и продолжает расти. Желтое тело не формируется, прогестерона нет, а эстрогенов наоборот много и становится еще больше, так как фолликул в процессе дальнейшего роста только эстрогены и производит. В результате эндометрий не останавливается в росте, а продолжает расти. Вот такой вот переросший эндометрий и есть «простая гиперплазия». Обратите внимание, при УЗИ всегда будет пара: в яичнике фолликулярная киста, а в матке гиперплазия эндометрия, а в у вас - задержка менструации, за которой может начаться маточное кровотечение, так как этот переросший эндометрий начнет рушиться и отторгаться.
- Синдром поликистозных яичников - при этом множество фолликулов в яичнике никак не могут выбрать команду на конкретный цикл и отправить ее в рост. Они все «толпятся» на старте и по чуть-чуть производят эстрогены. В результате эндометрий тихонько растет, особенно усиливает этот процесс наличие избыточной массы тела (а это часто имеет место при СПКЯ), так как в ней тоже производятся эстрогены. В результате, эндометрий перерастает и начинается кровотечение или длительные кровянистые выделения после длительной задержки.
Вот два основных механизма формирования простой гиперплазии эндометрия. Важно, в данном случае эндометрий структурно не сильно изменен, он просто утолщен. Кстати, вот эти два состояния можно назвать «эстрогенодоминированием», хоть они так и не называются, а этот термин придумали альтернативщики. При этих состояниях эстрогены не только временно доминируют и это отражается в гиперплазии эндометрия, но и эффектам эстрогенов не противостоит прогестерон, который должен останавливать рост эндометрия.
Сложная гиперплазия эндометрия - это уже опасное предраковое состояние. Причина возникновения неизвестна. При этом эндометрий не только утолщается, но нарушена его структура. При сложной гиперплазии часто отсутствует явная причина - то есть нет фолликулярной кисты. Такие гиперплазии чаще возникают ближе к концу репродуктивного возраста, но не исключаются в любом возрасте.
При простой гиперплазии чаще всего бывает достаточно медикаментозного лечения - однократного назначения норколута или оргаметрила - при этом начавшееся кровотечение может остановиться, а в результате терапии исчезает фолликулярная киста (причина гиперплазии) и полностью отторгается эндометрий. В дальнейшем никакая терапия не требуется, так как случай закончен. Новая гиперплазия может случиться при развитии новой фолликулярной кисты. Такие кисты отражают нарушение цикла на фоне стресса. Конечно, есть выбор - можно работать со стрессом, а можно просто пить контрацептивы, которые на время их приема просто выключат рост фолликулов. Но если стресс из вашей жизни не ушел, после отмены препаратов фолликулярные кисты вернутся.
При СПКЯ для профилактики гиперплазии до плановой беременности назначаются гормональные контрацептивы или дюфастон на 10 дней раз в 2 месяца (при длинных задержках), просто чтобы управляемо «сбросить» эндометрий.
О других приключениях эндометрия в следующем посту.
