Если к неизбежности ежемесячных кровотечений еще как-то можно привыкнуть, то когда эти кровотечения становятся обильными, длятся дольше и возникают вне менструа, это ну совсем никуда не годится, а главное страшно - то как...
Сегодня речь пойдет о маточных кровотечениях, с которыми, увы, сталкивалась любая женщина. Что такое маточное кровотечение? Согласно классификации, это ситуация, при которой ваш менструальный цикл отличается от нормальных показателей. И вот эти показатели:
Получается, если цикл менее 24 дней или колебания в длительности цикла более 8-10 дней, или менструации длится более 8 дней, или объем менструации более 80 мл, а также случаются межменструальные кровянистые выделений - у вас аномальное маточное кровотечение.
Но прежде чем двигаться дальше, важно знать, что любые, вдруг возникшие необычные ситуации с менструацией (скуднее, короче, прошли и вновь начались и т.п) надо проверять на предмет беременности. Поэтому правило: в любой непонятной ситуации - делайте тест на беременность или лучше - анализ крови на ХГч.
Причины для маточных кровотечений делятся на «понятные» и «не очень понятные».
Вначале поговорим про понятные причины. Чтобы запомнить причины маточных кровотечений, придумана мнемоника PALM COEIN (в переводе ладонь-монета). С ладонью все более менее понятно, так как все патологии, которые обозначены этими буквами, можно легко увидеть при УЗИ.
P - полип эндометрия
A - аденомиоз
L - лейомиома матки (миома матки)
M - злокачественное образование матки (включая гиперплазию эндометрия)
Самой частой причиной является полип и миома матки с субмукозным (подслизистым) расположением узла. Аденомиоз чаще всего дает кровянистые выделения до менструации или после в виде темных мажущих выделений, то есть эти выделения неразрывно связаны с периодом менструации. Гиперплазия чаще всего ассоциирована с нарушением цикла, но может начать проявляться и при регулярном цикле, особенно если речь идет об атипической гиперплазии. По всем этим заболеваниям важно дать комментарии.
Полип - может быть бессимптомный, любой впервые выявленный полип желательно пересмотреть после менструации, часто при седловидной форме матки за полип принимают складку эндометрия (если есть сомнения, надо переделать УЗИ у другого специалиста).
Аденомиоз - по УЗИ критериям можно поставить практически любой женщине, то есть не всегда наличие аденомиоза при УЗИ указывает на то, что он будет проявляться симптомами. На аденомиоз можно «списать» целый набор жалоб: болезненные и обильные менструации, мажущие выделение до и после менструации. Поэтому этот диагноз фигурирует в большинстве УЗИ заключений у здоровых женщин.
Миома матки - не все миомы приводят к маточным кровотечениям. Это или узлы, деформирующие полость матки, или большие узлы, увеличивающие саму матку, поэтому тут важна точная локализация узлов, их размер и количество.
Гиперплазия/Злокачественное образование - тут в первую очередь речь идет о сложной (атипичной) гиперплазии, а также об уже случившемся злокачественном заболевании матки.
И если бы все ограничивалось бы только «ладошкой», как же просто было решать проблему маточных кровотечений. Сделал УЗИ, увидел причину, вылечил. Но есть есть и другие причины для кровотечений, у которых нет видимых проявлений.
COEIN (монета)
C - коагулопатия: нарушение свертывающей системы крови. Это может быть врожденным заболеванием. Тогда проблема проявляется с первых менструаций, часто при этом есть и общие проявления гипокоагуляции - легкое образование синяков, длительные кровотечения из носа или после травмы. Может быть следствием приема препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты, аспирин и т.п.)
О - овуляторная дисфункция. В большей степени в этой рубрике речь идет о СПКЯ, при котором нет или крайне редко происходит овуляция. Эндометрий медленно растет и может время от времени отторгаться в виде маточных кровотечение. Нарушать процесс овуляции может и патология щитовидной железы, повышение уровня Пролактина (только в тех случаях, когда это приводит к нарушению цикла), а также истощение яичников в период перед менопаузой. В эту категорию относят и нарушения цикла возникшие на фоне стресса, избыточных занятий спортом, диеты, изменения веса, то есть различных внешних факторов.
Е - эту причину расшифровывают как «эндометриальный фактор». Про эту причину ничего конкретного не известно. Предполагается, что в самом эндометрии происходят изменения, нарушающие его работу, что проявляется кровотечениями. Никаких тестов для этой патологии не существует, пока одни домыслы, поэтому эта причина ставится как «диагноз исключения».
I - ятрогенная причина, то есть любое внешние воздействия. К этой группе чаще всего относят кровянистые выделения, возникающие на фоне приема гормональных контрацептивов, ношения внутриматочной спирали, приема антикоагулянтов и психотропных препаратов. То есть, если вы принимаете контрацептивы, и у вас бывают кровянистые выделения и других причин для этого нет, вы в этой группе.
N - неклассифицированные причины: в эту группу относят редкие состояния, например, артериовенозную мальформацию (сосудистую патологию, при которой артерии сразу же переходя в вены не уменьшаясь до уровня капилляров), а также ниши в рубце после кесарева сечения.
Вот и все причины. На практике чаще все всего приходится сталкиваться с полипами, миомой матки, аденомиозом, кровянистыми выделениями на фоне приема контрацептивов и овуляторной дисфункций, причиной которой бывает СПКЯ и стрессовый фактор. Остальные причины встречаются редко.
Важно помнить, что жить к маточными кровотечения нельзя, так как это приводит к кровопотере и ,соответственно, к анемии. Часто вы начинаете сдавать анализы, находите сниженный гемоглобин, железо и ферритин, начинаете его восполнять, даже не думая о том, что причиной этого состояния может быть кровопотеря со стороны матки (терять кровь можно и через ЖКТ и в результате диеты, а также при развитии злокачественного процесса).
Из собственных наблюдений: если не удалось найти никакой объективной причины,на фоне стресса может быть беспричинное увеличение обильности и/или длительности менструаций, то есть по УЗИ все ОК, но месячные обильные. Пример, все было хорошо, но вот после родов на фоне усталости и стресса стали обильные менструации - причин не находят. Кровянистые выделения в период овуляции или во второй фазе цикла при отсутствии причин могут отражать переживания за возможность беременности (страх, нежелание). Поэтому, если врачи не нашли ничего конкретного, и в качестве лечебного средства назначают контрацептивы или Мирену, можно задуматься и попробовать проанализировать свою жизненную ситуацию.
Сегодня речь пойдет о маточных кровотечениях, с которыми, увы, сталкивалась любая женщина. Что такое маточное кровотечение? Согласно классификации, это ситуация, при которой ваш менструальный цикл отличается от нормальных показателей. И вот эти показатели:
- Длина цикла от 24 до 38 дней (это сколько дней проходит от начала менструации до начала следующей); при этом разброс цикла может быть в пределах 7-9 дней (минимальное и максимальное значение)
- Длительность менструации - менее 8 дней
- Объем менструации - менее 80 мл (2 шота текилы )
Получается, если цикл менее 24 дней или колебания в длительности цикла более 8-10 дней, или менструации длится более 8 дней, или объем менструации более 80 мл, а также случаются межменструальные кровянистые выделений - у вас аномальное маточное кровотечение.
Но прежде чем двигаться дальше, важно знать, что любые, вдруг возникшие необычные ситуации с менструацией (скуднее, короче, прошли и вновь начались и т.п) надо проверять на предмет беременности. Поэтому правило: в любой непонятной ситуации - делайте тест на беременность или лучше - анализ крови на ХГч.
Причины для маточных кровотечений делятся на «понятные» и «не очень понятные».
Вначале поговорим про понятные причины. Чтобы запомнить причины маточных кровотечений, придумана мнемоника PALM COEIN (в переводе ладонь-монета). С ладонью все более менее понятно, так как все патологии, которые обозначены этими буквами, можно легко увидеть при УЗИ.
P - полип эндометрия
A - аденомиоз
L - лейомиома матки (миома матки)
M - злокачественное образование матки (включая гиперплазию эндометрия)
Самой частой причиной является полип и миома матки с субмукозным (подслизистым) расположением узла. Аденомиоз чаще всего дает кровянистые выделения до менструации или после в виде темных мажущих выделений, то есть эти выделения неразрывно связаны с периодом менструации. Гиперплазия чаще всего ассоциирована с нарушением цикла, но может начать проявляться и при регулярном цикле, особенно если речь идет об атипической гиперплазии. По всем этим заболеваниям важно дать комментарии.
Полип - может быть бессимптомный, любой впервые выявленный полип желательно пересмотреть после менструации, часто при седловидной форме матки за полип принимают складку эндометрия (если есть сомнения, надо переделать УЗИ у другого специалиста).
Аденомиоз - по УЗИ критериям можно поставить практически любой женщине, то есть не всегда наличие аденомиоза при УЗИ указывает на то, что он будет проявляться симптомами. На аденомиоз можно «списать» целый набор жалоб: болезненные и обильные менструации, мажущие выделение до и после менструации. Поэтому этот диагноз фигурирует в большинстве УЗИ заключений у здоровых женщин.
Миома матки - не все миомы приводят к маточным кровотечениям. Это или узлы, деформирующие полость матки, или большие узлы, увеличивающие саму матку, поэтому тут важна точная локализация узлов, их размер и количество.
Гиперплазия/Злокачественное образование - тут в первую очередь речь идет о сложной (атипичной) гиперплазии, а также об уже случившемся злокачественном заболевании матки.
И если бы все ограничивалось бы только «ладошкой», как же просто было решать проблему маточных кровотечений. Сделал УЗИ, увидел причину, вылечил. Но есть есть и другие причины для кровотечений, у которых нет видимых проявлений.
COEIN (монета)
C - коагулопатия: нарушение свертывающей системы крови. Это может быть врожденным заболеванием. Тогда проблема проявляется с первых менструаций, часто при этом есть и общие проявления гипокоагуляции - легкое образование синяков, длительные кровотечения из носа или после травмы. Может быть следствием приема препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты, аспирин и т.п.)
О - овуляторная дисфункция. В большей степени в этой рубрике речь идет о СПКЯ, при котором нет или крайне редко происходит овуляция. Эндометрий медленно растет и может время от времени отторгаться в виде маточных кровотечение. Нарушать процесс овуляции может и патология щитовидной железы, повышение уровня Пролактина (только в тех случаях, когда это приводит к нарушению цикла), а также истощение яичников в период перед менопаузой. В эту категорию относят и нарушения цикла возникшие на фоне стресса, избыточных занятий спортом, диеты, изменения веса, то есть различных внешних факторов.
Е - эту причину расшифровывают как «эндометриальный фактор». Про эту причину ничего конкретного не известно. Предполагается, что в самом эндометрии происходят изменения, нарушающие его работу, что проявляется кровотечениями. Никаких тестов для этой патологии не существует, пока одни домыслы, поэтому эта причина ставится как «диагноз исключения».
I - ятрогенная причина, то есть любое внешние воздействия. К этой группе чаще всего относят кровянистые выделения, возникающие на фоне приема гормональных контрацептивов, ношения внутриматочной спирали, приема антикоагулянтов и психотропных препаратов. То есть, если вы принимаете контрацептивы, и у вас бывают кровянистые выделения и других причин для этого нет, вы в этой группе.
N - неклассифицированные причины: в эту группу относят редкие состояния, например, артериовенозную мальформацию (сосудистую патологию, при которой артерии сразу же переходя в вены не уменьшаясь до уровня капилляров), а также ниши в рубце после кесарева сечения.
Вот и все причины. На практике чаще все всего приходится сталкиваться с полипами, миомой матки, аденомиозом, кровянистыми выделениями на фоне приема контрацептивов и овуляторной дисфункций, причиной которой бывает СПКЯ и стрессовый фактор. Остальные причины встречаются редко.
Важно помнить, что жить к маточными кровотечения нельзя, так как это приводит к кровопотере и ,соответственно, к анемии. Часто вы начинаете сдавать анализы, находите сниженный гемоглобин, железо и ферритин, начинаете его восполнять, даже не думая о том, что причиной этого состояния может быть кровопотеря со стороны матки (терять кровь можно и через ЖКТ и в результате диеты, а также при развитии злокачественного процесса).
Из собственных наблюдений: если не удалось найти никакой объективной причины,на фоне стресса может быть беспричинное увеличение обильности и/или длительности менструаций, то есть по УЗИ все ОК, но месячные обильные. Пример, все было хорошо, но вот после родов на фоне усталости и стресса стали обильные менструации - причин не находят. Кровянистые выделения в период овуляции или во второй фазе цикла при отсутствии причин могут отражать переживания за возможность беременности (страх, нежелание). Поэтому, если врачи не нашли ничего конкретного, и в качестве лечебного средства назначают контрацептивы или Мирену, можно задуматься и попробовать проанализировать свою жизненную ситуацию.
