Мои пациенты знают, что перед приемом им отправляется специальная анкета, которую надо подробно заполнить. В начале дня моя ассистентка кладет мне на стол толстую многостраничную анкету (обычно анкета занимает 2−3 листа, а тут целый реферат) и просит заранее прочитать ее, так как боится, что на приеме мне на хватит времени, чтобы со всем ознакомится. Пациентке всего 28 лет, а раздел «Перенесенные заболевания» занимает практически целую страницу. Я начинаю читать и сразу же ставлю диагноз. Собственно, дальше читать анкету не имело смысла, как правило у пациентов с таким заболеванием жалобы типичны и истории как под копирку, но я все же дочитал. Меня порадовало, что в конце пациентка сама связала возникновения своего заболевания с определенными изменениями в свой жизни. Это большое преимущество, так как чаще эту связь надо долго искать, потом убежать в том, что это и есть причина всех бед.
Что же было написано в перенесенных (не гинекологических) заболеваниях у 28-летней прежде здоровой девушки: левосторонний коксартроз 1 ст, цистит, синдром раздраженного кишечника, анальная трещина, маленькая межпозвоночная грыжа, киста в позвонке, дорсалгия, миофасциальный синдром, синдром цервикобрахиалгии слева, синдром хронической тазовой боли, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, депрессия. Сама пациентка обратилась с жалобами на боли внизу живота, болезненные менструации, скудные менструации, иногда боли при ходьбе внизу живота, боли при половой жизни, зуд во влагалище, легкие циститные ощущения. Сама пациентка рассказывает: «Боли начались в августе 2019 г., возможно моим болячкам сопутствовал стресс на работе. Работаю с 2015 г., с 2017 г. у меня сильно ухудшилось здоровье, до этого меня беспокоил только бронхит и ОРВИ. В июле 2019 г. меня повысили в должности, и стресса стало еще больше, также мое рабочее место продувалось со спины из окна (обратите внимание на этот факт). С июня до августа в принудительном (!) порядке сотрудникам было настоятельно рекомендовано находится длительно на улице (на спортивном мероприятии) даже в холодную погоду. В конце июля — начало половой жизни после долгого перерыва. В августе появляются сильные тянущие боли, повышается температура, иногда было тяжело сидеть и ходить, было расстройство кишечника, возник цистит». Гинеколог при осмотре ничего не выявил. Через несколько дней по скорой пациентку увозят в больницу с подозрением на аппендицит. Диагноз не подтверждается, и ее переводят в гинекологию с «дежурным» диагнозом: «Подострый двухсторонний сальпингоофорит». Стандартное лечение: физраствор по вене, антибиотик в мышцу. Выписали, но боли не прошли (врач сказала, если боли не пройдут — вызвать скорую и вернуться, да и вероятно одну трубу надо будет отрезать). Такой вариант пациентку не устроил, и она решила не возвращаться. Далее поход в частную клинику, где решили не мелочиться и поставить перитонит, тубовар и тут же отправить по скорой в больницу. В больнице закатили глаза, ничего из перечисленного не найдя, в госпитализации отказали и отправили домой. По сценарию далее пациентка должна была попасть к какому-то знахарю, который должен был ей помочь, но в этой истории пациентка попадает к особой категории гинекологов, я их называю «Баба Яга», ибо подходы у них те же. «Яга» тут же нашла причину всех страданий в цитомегаловирусе, и понеслось. Уколы с алоэ, витамины внутримышечно и фирменные авторские аппликации во влагалище такого состава: мазь Вишневского, сверху на мазь сухое вещество Лидаза, все это в шприц, ввести во влагалище на 2 часа 1 раз в день 20 дней. Ну и еще 7 препаратов от эутирокса до верошпирона, чтобы не скучно было.
Ну, чем не рецепт от Бабы Яги? В этой большой схеме было 1 обычное обезболивающее средство и дексаметазон (!), поэтому пациентке не на долго, но полегчало, хотя от дексаметазона стало не очень хорошо. Пошла череда повторных приемов, с каждым разом количество препаратов только возрастало, в последний раз добавился Дюфастон (ну куда без него) и Декарис (!) — противоглистное средство. Как пишет сама пациентка: «При лечении у этого врача исчезали некоторые симптомы, но потом снова возвращались». В таком состоянии ко мне пришла пациентка. Короче, доктор, ну не тяните, что же с ней на самом деле?
В начале приема я провел полный осмотр, проверил рН, посмотрел руками, сделал УЗИ и … не нашел никакой патологии. Только после этого я окончательно поставил свой диагноз: «Невроз. Соматоформные расстройства». То есть никакой соматической патологии у пациентки не было и нет, и все, что с ней происходило, это по сути «игры разума». В своем назначении я рекомендовал обратиться к психотерапевту, возможно временно подобрать антидепрессанты и «уволиться с работы». Ни одного лекарственного препарата и ни одного дополнительного обследования, только «доброе слово».
Что же такое соматоформные расстройства?
- Фибромиалгия (хроническая мышечно-скелетная боль).
- Нашей пациентке ее проявления объясняли как: левосторонний коксартроз 1 ст. (травматолог натягивал диагноз по снимку), маленькая межпозвоночная грыжа, киста в позвонке (есть у многих, неопасно, бессимптомно), дорсалгия, миофасциальный синдром, синдром цервикобрахиалгии слева, синдром хронической тазовой боли. Пациентка и сама пыталась их объяснить тем, что «дуло из окна» «замерзала на улице». Боли при фибромиалгии могут быть в основании черепа, между лопатками, внизу спины или живота с иррадиацией в ногу и крупные суставы.
- Ком в горле — возникает от повышенного тонуса мышц шеи.
- Нестабильная работа сердца — низкое давление, перебои, аритмии и т. п., у нас такое состояние называют ВСД.
- Синдром раздраженного кишечника — вздутие, нарушение стула, боли справа в подреберье и слева внизу живота.
- Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря — учащенное, дискомфортное, болезненное мочеиспускание.
- Вульводиния — зуд, жжение, печение, раздражение в области вульвы и влагалища.
- Термоневроз — повышение температуры тела до 37,2 — 37,5 С.
- Темпоромандибулярный синдром — боли в нижнечелюстном суставе.
- Боли при овуляции, болезненные менструации.
- Панические атаки. Часто на этом фоне начинают постоянно рецидивировать молочница, герпес, бактериальный вагиноз, появляются кондиломы. Все эти псевдосимптомы запускает мозг в результате невроза.
Невроз — это перенапряжение центральной нервной системы, которая начала декомпенсироваться от избыточной работы и отсутствия отдыха. Наш мозг привык большую часть времени работать на минимуме, так как большая часть нашей повседневной активности — это автоматизмы, на которые мы не тратим энергию мозга. Для выполнения конкретной задачи мы «включаем» мозг и «выключаем» его, как только дело сделано. Например, вы подумали, что надеть и, приняв решение, одеваетесь на автомате, написали письма, сделали отчет и, закончив, пошли болтать с подружкой. В выходные — отдых. Но если у вас есть длительно нерешаемая проблема, то мозг о ней думает постоянно, так как не может закончить задачу (даже если вы этого не замечаете), и это сильно перегружает его. Проходит время, ресурс исчерпывается, и начинается невроз с соответствующими проявлениями. В основе всех длительно нерешаемых проблем стоит конфликт между «Я хочу» и «Я имею». К примеру, я живу там, где мне не нравится, работаю, где мне плохо, делаю, то что не хочу делать, хочу чего-то уже давно, но не могу получить, терплю то, что уже давно мне невыносимо.
Док, так все живут, почему же у одних случается невроз, а у других нет? Те, у кого он не случается, очень четко осознают это напряжение, или постоянно «стравливают» напряжение, жалуясь всем подряд, эмоционируя во всех проявлениях, или просто идут к решению проблемы. Невроз формируется у тех, кто не фиксирует этот перегрев, а если и фиксирует, то гонит мысли о нем, старается не обращать на это внимание (сильные девочки не плачут). В результате никакого стравливания не происходит, напряжение растет, мозг перегревается, и вуаля, здравствуйте доктор, я заболела. Это как не чувствовать наполнение мочевого пузыря, из-за этого не ходить вовремя писать, а вечером недоумевать, отчего боли внизу живота. То, что вы не чувствуете позыва, не останавливает процесс наполнения пузыря.
Как это лечится? Только с психотерапевтом, который знает проблему. Суть — научить вас распознавать свои эмоции, ощущения, выявить все конфликты между «Я хочу» и «Я имею», постараться их уменьшить, постоянно профилактически разгружать мозг за счет идентификации проблемы. Очень помогает ведение дневника, в котором пытаетесь подробно описывать события жизни, делая акцент на эмоциональные переживания. Такая «жалобная книга» на жизнь. Для уменьшения болей нередко назначают антидепрессанты (преимущественно первого поколения — амитриптилин). Боли не всегда уходят только на психотерапии. В дополнении к психотерапии, конечно, хатха йога. Мозг во время хронического стресса не только приводит все мышцы в тонус (одна из причин фибромиалгии), но и «считывая» тонус в мышцах, убеждается, что вы в стрессе. Такой порочный круг. Расслабление мышц во время йоги и правильное дыхание, активизирующее парасимпатическую нервную систему, позволяют мозгу оценить ваше тело как «спокойное», что помогает разорвать порочный круг.
Вот так, при правильном диагнозе достаточно просто доброго совета, вот только не все, даже осознав суть проблемы, готовы ее решать. Психотерапия, йога…, а может таблеточку пропишите?
