Гормональный фон - мистическое понятие придуманное в нашей стране. Это понятие преимущественно касается только женщин и служит для объяснения целого набора распространенных жалоб: нарушение цикла, набор массы тела, выпадения волос, усталости и отечности, роста нежелательных волос на теле и бесплодия и т.д. Случись с женщиной нечто подобное - первая мысль - у меня сбился гормональный фон, надо сдать анализы на гормоны и этот фон подправить.
На самом деле никакого гормонального фона нет, а есть просто заболевания и состояния, при которых вторично изменяется секреция отдельных гормонов. То есть мыслить нужно не «фоном» и изучать его, а заболеваниями.
Давайте разберемся.
ФСГ - анализ нужен для того, чтобы в совокупности с другими данными (УЗИ и анализ на АМГ и эстрадиол) заподозрить истощение яичников и начало менопаузы, а также для выяснения причины стойкого отсутствия менструации.
Примеры: 1) у женщины при УЗИ выявлено практически полное отсутствие фолликулов в яичниках, появились большие задержки - повышение ФСГ и крайне низкие показатели АМГ помогу подтвердить факт начала истощения яичников, как преждевременного и начало естественной менопаузы.
2) у женщин, особенно молодого возраста, несколько месяцев нет менструаций, фолликулы в яичниках есть, в таком случае средние или низкие показатели ФСГ позволят подтвердить функциональную гипоталамическую аменорею, проще говоря нарушение цикла на фоне стресса.
Все, больше нам ФСГ ни для чего не нужен.
ЛГ - анализ на этот гормон на самом деле вообще не несет никакой информации. Нарушение соотношения ЛГ и ФСГ в начале цикла на самом деле могут просто характеризовать цикл в котором не будет овуляции, но это не влияет на постановку диагноза и не указывает на причину. Короче, на ЛГ сдавать анализы вообще не надо
Эстрадиол - совершенно бессмысленный анализ, его значение не несет никакой пользы. Если фолликулов при УЗИ нет - очевидно, что эстрадиола будет крайне мало, но это естественное событие в менопаузе. Заместительная терапия назначается не по показателям уровня эстрадиола, а на основании жалоб пациента. У менструирующих женщин показатель Эстрадиола меняется каждый день и от цикла к циклу в зависимости от того, сколько фолликулов рекрутируется в цикл. Короче, не сдавайте на Эстрадиол и бегите от тех врачей, которые говорят, что по анализам Эстрадиол снижен и вам надо принимать эстрогены.
Прогестерон - Единственная показанием для сдачи анализа на этот гормон - убедиться без проведения УЗИ, что была овуляция. Если показатель прогестерона соответствует любому значению в диапазоне второй фазу - овуляция была. Не существует пониженного прогестерона, повышенного прогестерона. Овуляция либо случилась либо нет. Напомню, что желтое тело это временная железа, она живет 10-12 дней и после погибает, в следующем цикле появляется новое желтое тело. Во время беременности также не нужно мониторить уровень прогестерона, так как не существует никаких четких критериев прироста уровня прогестерона, все крайне индивидуально.
Тестостерон - анализ необходим только для постановки диагноза синдром поликистозных яичников, а также при подозрении на опухоль, производящую тестостерон (очень яркие проявления андрогенизации - оволосение, грубеет голос, растет кадык, увеличивается клитор). В рамках постановки диагноза СПКЯ значение имеет только общий тестостерон. (Напомню критерии постановки диагноза: стабильно менее 9 менструаций в год при исключении других причин, поликистозный вид яичников (более 20 мелких фолликулов в срезе) и клинические или лабораторные проявления гиперандрогении - акне, рост волос на теле по мужскому типу или повышение уровня тестостерона общего. Любые 2 признака из этих трех позволяют поставить диагноз СПКЯ). Исследования свободный тестостерон не имеет смысла, как и определять дигидротестостерон. Это внутриклеточных метаболит тестостерон для которого нет установленных показателей уровня в крови.
Так как тут речь пошла об андрогенах, важно указать, что значения андростендиона и ДГЭА-С (надпочечниковых андрогенов) также не несет диагностический значимости. Чаще всего они повышены на фоне стресса, как отражение физиологической стимуляции надпочечеников.
Пролактин - этот гормон сдается только при выявлении причин нарушения менструального цикла. То есть если у вас относительно регулярный цикл анализ на пролактин сдавать не надо, так как единственной задачей снижения уровня пролактина является устранения нерегулярного цикла.
17-ОН-Прогестерон - сдается один раз в жизни для выявления врожденного дефекта в одном из ферментов коры надпочечников (ВДКН). При этом нарушен цикл и есть признаки гиперандрогении.
ТТГ и Т4 св - анализы для оценки состояния щитовидной железы. Этой проблемой занимаются эндокринологи, но на фоне нарушения функции щитовидной железы может нарушаться менструальный цикл. Важно помнить, что анализ на антитела надо сдавать только при выявлении существенных изменений в показателях ТТГ, так как просто наличие антител в крови не несет никакого значения.
Кортизол - анализ берется для выявления болезни или синдрома Кушинга, у которых очень яркая клиническая картина, просто так в рамках «посмотреть гормончики» брать бессмысленно.
АМГ - анализ косвенно указывающий на количество оставшихся у вас фолликулов. На эту тему был отдельный пост. Важно помнить, что значение АМГ сильно отличаться между лабораториями, так как не все используют правильную тестсистему. АМГ косвенно указывает на количество фолликулов, но не на качество яйцеклеток в них. Качество оценить невозможно. Поэтому значения АМГ в отношении шансов на беременности зависит от возраста. Чем моложе женщина, тем лучше у нее качество яйцеклеток, что дает ей хорошие шансы на беременность даже при низком АМГ. В целом анализ на АМГ лучше всего сдавать только после УЗИ оценки фолликулов, если выявится, что у вас резко снижено количество фолликулов.
Получается все довольно просто - если у вас регулярный цикл - у вас нет нарушений в гормонах. Если у вас нарушен цикл достаточно сделать анализы только на:
Пролактин, ТТГ, Т4св, Тестостерон, 17ОНПрогестерон и ФСГ, а также сделать УЗИ. Этих анализов будет достаточно, чтобы поставить диагноз и определиться с лечением.
Просто так сдавать «анализы на гормончики» не надо. Тем более этот бессмысленный анализ на определение гормонов в слюне. Этот анализ не имеет никакого научного обоснования. Как и не надо сдавать анализ на метаболиты эстрогенов. У этих метаболитов нет никакого значимого клинического значения, а этот анализ часто назначают мракобесы, рассказывающие сказку про «эстрогенодоминирование».
Поэтому сохраните себе нервы и деньги, не сдавайте лишние анализы и посещайте только грамотных врачей.