Трудно представить, сколько тонн антибиотиков было съедено женщинами в нашей стране в попытках вылечить «мифическое» воспаление, наличие которого показывали только «лейкоциты в мазке». Да, многие из вас лечили «бумажку с результатами анализа», а не болезнь. И все это было совершенно напрасно. Причина такой ситуации простая - безграмотность врачей и отсутствие фундаментальных знаний, без которых медициной заниматься нельзя. Да, именно фундаментальные знания позволяют доктору понимать суть патологического процесса и его отличие от нюансов физиологии.
В то время, как в университете идут скучные лекции начальных курсов, где рассказывают о клетках, нормальной физиологии и общих принципах развития патологического процесса, будущие «светила гинекологии» часто не слушают эту унылую галиматью, а мечтают о «подвиге». А зря, поскольку без этих знаний понять, что на самом деле происходит в женском организме, невозможно.
Итак, лейкоциты. Это важные клетки крови, по своей функции их можно сравнить с полицейскими. Они - одни из главных организаторов защиты организма от внешнего воздействия. Важно помнить, что скопление полицейских бывает в двух ситуациях: когда что-то уже случилось и в ситуациях, когда что-то надо усиленно охранять. То есть, если мы видим много полицейских, это совсем не значит, что произошло преступление. Возможно проходит городской праздник или концерт, и выставлено дополнительное усиление защиты от возможных правонарушений, вероятность которых при большом скоплении народа значительно больше. Именно так себя ведут и лейкоциты. Они патрулируют все опасные регионы организма, которые чаще всего взаимодействуют с внешней средой, и готовы к незамедлительному реагированию.
Как я уже много раз рассказывал - влагалище - открытая трубочка, в которую может попасть все, что угодно. Оно приспособлено для того, чтобы держать оборону. В середине цикла, в период овуляции, влагалище даже предполагает, что в него попадет множество инородных гостей (сперматозоидов), которых надо особым образом встретить, отселектировать и пропустить только лучших внутрь матки. Защитная система влагалища состоит из кислоты, которую создают лактобактерии; перекиси водорода, IgA, который накапливается непосредственно в эпителии; постоянной системы слущивания эпителиальных клеток. Во влагалище и шейке матки также присутствуют лейкоциты, которые обеспечивают охранную функцию. Особенно много лейкоцитов в шейке, там ведь расположен особый КПП перед входом в матку. Самые разные обстоятельства могут менять количество лейкоцитов, выведенных на «дежурство». Например, количество лейкоцитов меняется в течении менструального цикла, количество их возрастает в период овуляции и во второй фазе цикла. Количество лейкоцитов может возрастать в ответ на недавний половой акт, во время которого во влагалище могло попасть много микроорганизмов с полового члена, изо рта, с рук, может быть реакция на презерватив, на смазку. Лейкоциты содержатся в сперме, и во влагалище могут быть частично «чужие» (мужские) лейкоциты и тп. То есть различные внешние факторы могут повышать количество лейкоцитов. Так они реагируют на угрозу, и эта реакция временная.
При наличии эктопии на шейке матки, которую у нас упорно называют «эрозий», количество лейкоцитов в мазке с шейки матки увеличивается. Эктопия - это расположение цилиндрического эпителия канала шейки матки на наружной поверхности шейки. Цилиндрический эпителий находится при этом в несколько агрессивной среде влагалища и может реагировать повышением уровня лейкоцитов.
Короче, влагалище и шейка матки живут в тяжелых условиях постоянной угрозы вторжения, и вполне к этой угрозе адаптированы. У них есть много инструментов для борьбы с вторжением, и лейкоциты являются частью этой защиты. Да, когда возникает реальное воспаление, количество лейкоцитов существенно возрастает, но этим процесс воспаления не ограничивается. При этом происходит и множество других изменений, которые в первую очередь имеют внешние проявления.
Если вы уловили суть того, о чем я рассказываю, вам будет понятно, что простое повышение лейкоцитов в мазке ничего не значит, и обращать внимание на это не надо. Оценка состояния влагалища всегда должна начинаться с рН теста. Если кислотность не нарушена, то и мазки брать не надо. Если есть отклонения, то достоверную картину о состоянии флоры влагалища даст Флороценоз или Фемофлор. В этих анализах показывается соотношение различной флоры и нет данных о лейкоцитах, и эти данные в целом не нужны. Нарушение соотношения показывает характер патологического процесса. Так мы можем увидеть картину кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза или преобладание аэробной флоры, а также смешанные процессы. Нет такого патологического процесса во влагалище, который бы не отражался в этих анализах (если дополнять их анализами на ИППП: трихомониаз, хламидиоз. гонорея, микоплазма гениталиум). И все это будет происходить на фоне снижения количества лактобактерий. Лечение назначается на основании этих анализов, и оно эффективно. Излечением будет считаться та ситуация, при которой рН тест будет показывать норму, что говорит о том, что основной флорой во влагалище стали лактобактерии, и они производят достаточное количество кислоты, чтобы подавлять рост патогенной флоры.
Чаще всего вы попадаете в другую ситуацию. Вам не делают рН тест, а берут мазок, в нем находят лейкоциты и их начинают лечить. Нередко в контрольных мазках снова повышены лейкоциты, доктор тогда берет бакпосев, высеивает условно-патогенную флору и уже переходит со свечей на тяжелые антибиотики. Но и после такого лечения лейкоциты повышены и снова лечения, и так до бесконечности. Печально, что нередко таким образом «лечат» совершенно здоровых женщин, только это «лечение» наоборот делает их больными, вызывая нарушение флоры во влагалище.
Из-за «повышенных лейкоцитов в мазке» часто не допускают до хирургического вмешательства или до установки спирали. И как бы ни сдавала здоровая женщины мазок, бывает так, что все равно лейкоциты повышены, особенно при наличии эктопии. Тогда начинается новая «песня», о том что надо «эрозию прижечь», так как в ней постоянное воспаление, вот поэтому и лейкоцитов много. Конечно, этого делать не надо. Если честно, я даже не знаю, как поступать в таких ситуациях, так как мазок на флору является тем устаревшим и чисто бюрократическим препятствие, которое часто трудно преодолеть. Могу лишь рекомендовать сдавать его в середине первой фазы цикла с воздержанием от половой жизни и ванн с пеной в течение нескольких дней до сдачи.
Повышение лейкоцитов нередко находят в цитологическом мазке, и сразу же ставят картину воспаления. На самом деле цитолог может просто описать наличие лейкоцитов, но делать вывод о наличии воспаления он не может. Это сопутствующее описание. Основной задачей цитологического мазка является описание эпителиальных клеток и поиск среди них атипических. Поэтому, если вы видите такое описание, вам не следует сразу же проводить лечение. Правильнее всего сделать рН тест, и если он в норме, не обращать внимания на эти лейкоциты. Если не в норме, сдать Флороценоз или Фемофлор. На самом деле, цитологический мазок должен браться только при нормальном состоянии влагалища. Я всегда перед забором мазка смотрю рН и беру анализ только если все в норме.
Надеюсь, теперь все стало ясно, и вы больше не будете «лечить лейкоциты» и думать, что у вас есть воспаление, как бы вас в этом не уверяли доктора. В любой непонятной ситуации делайте рН тест или сдавайте Флороценоз или Фемофлор. Там, кстати, всегда пишут, есть нарушения или нет.
В то время, как в университете идут скучные лекции начальных курсов, где рассказывают о клетках, нормальной физиологии и общих принципах развития патологического процесса, будущие «светила гинекологии» часто не слушают эту унылую галиматью, а мечтают о «подвиге». А зря, поскольку без этих знаний понять, что на самом деле происходит в женском организме, невозможно.
Итак, лейкоциты. Это важные клетки крови, по своей функции их можно сравнить с полицейскими. Они - одни из главных организаторов защиты организма от внешнего воздействия. Важно помнить, что скопление полицейских бывает в двух ситуациях: когда что-то уже случилось и в ситуациях, когда что-то надо усиленно охранять. То есть, если мы видим много полицейских, это совсем не значит, что произошло преступление. Возможно проходит городской праздник или концерт, и выставлено дополнительное усиление защиты от возможных правонарушений, вероятность которых при большом скоплении народа значительно больше. Именно так себя ведут и лейкоциты. Они патрулируют все опасные регионы организма, которые чаще всего взаимодействуют с внешней средой, и готовы к незамедлительному реагированию.
Как я уже много раз рассказывал - влагалище - открытая трубочка, в которую может попасть все, что угодно. Оно приспособлено для того, чтобы держать оборону. В середине цикла, в период овуляции, влагалище даже предполагает, что в него попадет множество инородных гостей (сперматозоидов), которых надо особым образом встретить, отселектировать и пропустить только лучших внутрь матки. Защитная система влагалища состоит из кислоты, которую создают лактобактерии; перекиси водорода, IgA, который накапливается непосредственно в эпителии; постоянной системы слущивания эпителиальных клеток. Во влагалище и шейке матки также присутствуют лейкоциты, которые обеспечивают охранную функцию. Особенно много лейкоцитов в шейке, там ведь расположен особый КПП перед входом в матку. Самые разные обстоятельства могут менять количество лейкоцитов, выведенных на «дежурство». Например, количество лейкоцитов меняется в течении менструального цикла, количество их возрастает в период овуляции и во второй фазе цикла. Количество лейкоцитов может возрастать в ответ на недавний половой акт, во время которого во влагалище могло попасть много микроорганизмов с полового члена, изо рта, с рук, может быть реакция на презерватив, на смазку. Лейкоциты содержатся в сперме, и во влагалище могут быть частично «чужие» (мужские) лейкоциты и тп. То есть различные внешние факторы могут повышать количество лейкоцитов. Так они реагируют на угрозу, и эта реакция временная.
При наличии эктопии на шейке матки, которую у нас упорно называют «эрозий», количество лейкоцитов в мазке с шейки матки увеличивается. Эктопия - это расположение цилиндрического эпителия канала шейки матки на наружной поверхности шейки. Цилиндрический эпителий находится при этом в несколько агрессивной среде влагалища и может реагировать повышением уровня лейкоцитов.
Короче, влагалище и шейка матки живут в тяжелых условиях постоянной угрозы вторжения, и вполне к этой угрозе адаптированы. У них есть много инструментов для борьбы с вторжением, и лейкоциты являются частью этой защиты. Да, когда возникает реальное воспаление, количество лейкоцитов существенно возрастает, но этим процесс воспаления не ограничивается. При этом происходит и множество других изменений, которые в первую очередь имеют внешние проявления.
Если вы уловили суть того, о чем я рассказываю, вам будет понятно, что простое повышение лейкоцитов в мазке ничего не значит, и обращать внимание на это не надо. Оценка состояния влагалища всегда должна начинаться с рН теста. Если кислотность не нарушена, то и мазки брать не надо. Если есть отклонения, то достоверную картину о состоянии флоры влагалища даст Флороценоз или Фемофлор. В этих анализах показывается соотношение различной флоры и нет данных о лейкоцитах, и эти данные в целом не нужны. Нарушение соотношения показывает характер патологического процесса. Так мы можем увидеть картину кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза или преобладание аэробной флоры, а также смешанные процессы. Нет такого патологического процесса во влагалище, который бы не отражался в этих анализах (если дополнять их анализами на ИППП: трихомониаз, хламидиоз. гонорея, микоплазма гениталиум). И все это будет происходить на фоне снижения количества лактобактерий. Лечение назначается на основании этих анализов, и оно эффективно. Излечением будет считаться та ситуация, при которой рН тест будет показывать норму, что говорит о том, что основной флорой во влагалище стали лактобактерии, и они производят достаточное количество кислоты, чтобы подавлять рост патогенной флоры.
Чаще всего вы попадаете в другую ситуацию. Вам не делают рН тест, а берут мазок, в нем находят лейкоциты и их начинают лечить. Нередко в контрольных мазках снова повышены лейкоциты, доктор тогда берет бакпосев, высеивает условно-патогенную флору и уже переходит со свечей на тяжелые антибиотики. Но и после такого лечения лейкоциты повышены и снова лечения, и так до бесконечности. Печально, что нередко таким образом «лечат» совершенно здоровых женщин, только это «лечение» наоборот делает их больными, вызывая нарушение флоры во влагалище.
Из-за «повышенных лейкоцитов в мазке» часто не допускают до хирургического вмешательства или до установки спирали. И как бы ни сдавала здоровая женщины мазок, бывает так, что все равно лейкоциты повышены, особенно при наличии эктопии. Тогда начинается новая «песня», о том что надо «эрозию прижечь», так как в ней постоянное воспаление, вот поэтому и лейкоцитов много. Конечно, этого делать не надо. Если честно, я даже не знаю, как поступать в таких ситуациях, так как мазок на флору является тем устаревшим и чисто бюрократическим препятствие, которое часто трудно преодолеть. Могу лишь рекомендовать сдавать его в середине первой фазы цикла с воздержанием от половой жизни и ванн с пеной в течение нескольких дней до сдачи.
Повышение лейкоцитов нередко находят в цитологическом мазке, и сразу же ставят картину воспаления. На самом деле цитолог может просто описать наличие лейкоцитов, но делать вывод о наличии воспаления он не может. Это сопутствующее описание. Основной задачей цитологического мазка является описание эпителиальных клеток и поиск среди них атипических. Поэтому, если вы видите такое описание, вам не следует сразу же проводить лечение. Правильнее всего сделать рН тест, и если он в норме, не обращать внимания на эти лейкоциты. Если не в норме, сдать Флороценоз или Фемофлор. На самом деле, цитологический мазок должен браться только при нормальном состоянии влагалища. Я всегда перед забором мазка смотрю рН и беру анализ только если все в норме.
Надеюсь, теперь все стало ясно, и вы больше не будете «лечить лейкоциты» и думать, что у вас есть воспаление, как бы вас в этом не уверяли доктора. В любой непонятной ситуации делайте рН тест или сдавайте Флороценоз или Фемофлор. Там, кстати, всегда пишут, есть нарушения или нет.
