Осознанное материнство.
Когда речь заходит о беременности для женщин старше 35 лет, появляется новый и довольно важный фактор - качество яйцеклеток. Думаю очевидно, что с момента нашего созревания тело и все то, из чего оно состоит начинает прогрессивно ухудшаться. Скорость, с которой это происходит, зависит от генетики, перенесенных заболеваний и хронических интоксикаций. Яйцеклетки тому не исключение. Их качество с возрастом ухудшается, что отражается на возможности их оплодотворения и генетических характеристиках получающихся эмбрионов. Различные исследования установили, что особенно быстро это начинает происходить после 35 лет. До этого возраста качество яйцеклеток, конечно, тоже ухудшается, но не так быстро, как это начинает происходить после этого возраста. К 40 годам до 90% яйцеклеток имеют генетические дефекты, то есть или не способны к оплодотворению или в результате получатся эмбрионы плохого генетического качества, что приведет к потерям беременности (выкидыши, замершие беременности).
Безусловно, медицинская наука сурова, она апеллирует к цифрам, полученным в крупных клинических исследованиях с участием большого количества женщин. Маленькие проценты удачных беременностей в позднем репродуктивном возрасте не так ярко о себе говорят, как реальные истории женщин, которые своим примером приободрят женщин с многолетним бесплодием «не падать духом и верить, что все получится».
И вот когда ко мне на прием приходит пациентка чуть старше 35 лет, имеющая за плечами несколько лет безуспешного лечения бесплодия, я ее всегда спрашиваю: “ Вы обращались к репродуктологу для прохождения процедуры ЭКО?” Чаще всего, мне отвечают, что ЭКО не рассматривается, хочется, чтобы все получилось естественно. И тогда я начинаю объяснять, что естественный процесс ухудшения качества яйцеклеток, увы, вносит существенные коррективы в ее планы. Как правило, в случаях такого многолетнего бесплодия нет явных причин, препятствующих наступлению беременности. Трубы проверены и проходимы, овуляция есть, с маткой все хорошо и спермограмма в норме. Конечно, есть не менее существенный психогенный фактор, но его трудно измерить и сложно прогнозировать время на его устранение. И что в такой ситуации остается? Два варианта: или идти на ЭКО, собирать эмбрионы, которым в последующем до имплантации можно будет провести генетическую оценку и подсадить генетически нормальный эмбрион или играть в игру «Поле чудес». Под игрой в «Поле чудес» я подразумеваю то, что на самом деле происходит каждый менструальный цикл. Вы условно крутите барабан и в результате в период овуляции вам выпадает сектор - яйцеклетка случайного качества. При этом надо помнить, что количество секторов с нормальными клетками прогрессивно ухудшается, то есть вероятность попасть в сектор «приз», с каждой новой попыткой прокрутить барабан уменьшается. Вот так устроена эта игра в позднем репродуктивном возрасте. Нередко «игру» усложняет не очень хорошее качество спермы, а точнее - низкое количество нормальных сперматозоидов. Это означает, что из всего количества сперматозоидов лишь небольшой процент имеет нормальную ниточку ДНК, а именно эта ниточка будет участвовать в создании вашего эмбриона. Согласно строгим критериям Крюгера, в спермограмме нормальным считается 4% сперматозоидов. Но на практике при ситуациях длительного бесплодия на прием приносят спермограммы, где 1-2% нормальных сперматозоидов, на фоне не очень большого количества самих сперматозоидов. Андрологи про такую спермограмму хором поют песню, что она в норма и все получится, проверяйте свою женщину, а у женщины тоже ничего криминального не находят. И время начинает утекать.
Проходят годы и, когда в отчаянье пара все же приходит к репродуктологам, выясняется, что самих яйцеклеток уже очень мало, если эмбрионы и получаются, то они не проходят генетический тест. И вот тут приходит осознания настоящего горя и сожаление об утраченном безвозвратно времени. Репродуктологи в таких случаях предлагают только донорский материал.
С учетом всего этого я бы хотел поговорить об осознанном материнстве. Большинство родители стремятся дать своим детям все лучшее, что они могут им дать, но почему-то под этим подразумевается забота об уже родившемся чаде. Ведь логично не отдавать на откуп случаю выбор материала, из которого будет собираться ваш ребенок, при условии, что этот материал прогрессивно ухудшается. И чем больше тянется время бесплодия, тем меньше выбор нормальных «строительных материалов». Получается, что забота о здоровье своего малыша при таких условиях - это обращение в клинику ЭКО и искусственный отбор лучшего из возможного генетический материала. Проведение прегравидарного скрининга позволят выбрать из получившихся эмбрионов генетических здоровый для последующей подсадки. Вот в этом я вижу рациональность и родительскую заботу. Многие репродуктологи делятся своей работой в сетях, и вы можете увидеть, как несмотря на достаточное количество яйцеклеток, получается мало хороших эмбрионов и в последующем не все из них проходят генетические тесты. Подобные результаты часто бывают довольно неожиданными для супружеской пары. Ведь до обращения в клинику ЭКО они даже и подумать не могли, что у них собираются такие плохие эмбрионы.
Вы спросите - а как можно заранее оценить качество яйцеклеток? Отвечу - никак! АМГ косвенно показывает лишь количество оставшихся фолликулов, но ничего не говорит об их качестве. Да, сперматозоиды еще можно оценить под микроскопом и грубо оценить их форму, а для яйцеклеток таких возможностей нет. Вот поэтому пока не будет создан эмбрион, ничего узнать не получится.
Резюмируем: если вам старше 35 лет и у вас более 6-8 месяцев не наступает беременность, и вы проверили все, что необходимо (овуляция, трубы, матка, спермограмма) и нет никаких нарушений, не стоит дальше терять время. Есть два фактора, которые в таком случае имеют место: качество клеток и психогенная причина, часто они сочетаются. Психогенная причина может решаться долго, поэтому надо идти в сторону ЭКО и собирать эмбрионы, проверять их и криоконсервировать. В этот момент вы останавливаете время в целом и можете предполагать, что у вас будут дети. Теперь есть возможность заняться душевными проблемами и разобраться с психогенным фактором. В результате, вы или забеременеете самостоятельно, или поймете, что готовы к беременности, все вопросы проработаны и можно подсаживать эмбрион.
Когда речь заходит о беременности для женщин старше 35 лет, появляется новый и довольно важный фактор - качество яйцеклеток. Думаю очевидно, что с момента нашего созревания тело и все то, из чего оно состоит начинает прогрессивно ухудшаться. Скорость, с которой это происходит, зависит от генетики, перенесенных заболеваний и хронических интоксикаций. Яйцеклетки тому не исключение. Их качество с возрастом ухудшается, что отражается на возможности их оплодотворения и генетических характеристиках получающихся эмбрионов. Различные исследования установили, что особенно быстро это начинает происходить после 35 лет. До этого возраста качество яйцеклеток, конечно, тоже ухудшается, но не так быстро, как это начинает происходить после этого возраста. К 40 годам до 90% яйцеклеток имеют генетические дефекты, то есть или не способны к оплодотворению или в результате получатся эмбрионы плохого генетического качества, что приведет к потерям беременности (выкидыши, замершие беременности).
Безусловно, медицинская наука сурова, она апеллирует к цифрам, полученным в крупных клинических исследованиях с участием большого количества женщин. Маленькие проценты удачных беременностей в позднем репродуктивном возрасте не так ярко о себе говорят, как реальные истории женщин, которые своим примером приободрят женщин с многолетним бесплодием «не падать духом и верить, что все получится».
И вот когда ко мне на прием приходит пациентка чуть старше 35 лет, имеющая за плечами несколько лет безуспешного лечения бесплодия, я ее всегда спрашиваю: “ Вы обращались к репродуктологу для прохождения процедуры ЭКО?” Чаще всего, мне отвечают, что ЭКО не рассматривается, хочется, чтобы все получилось естественно. И тогда я начинаю объяснять, что естественный процесс ухудшения качества яйцеклеток, увы, вносит существенные коррективы в ее планы. Как правило, в случаях такого многолетнего бесплодия нет явных причин, препятствующих наступлению беременности. Трубы проверены и проходимы, овуляция есть, с маткой все хорошо и спермограмма в норме. Конечно, есть не менее существенный психогенный фактор, но его трудно измерить и сложно прогнозировать время на его устранение. И что в такой ситуации остается? Два варианта: или идти на ЭКО, собирать эмбрионы, которым в последующем до имплантации можно будет провести генетическую оценку и подсадить генетически нормальный эмбрион или играть в игру «Поле чудес». Под игрой в «Поле чудес» я подразумеваю то, что на самом деле происходит каждый менструальный цикл. Вы условно крутите барабан и в результате в период овуляции вам выпадает сектор - яйцеклетка случайного качества. При этом надо помнить, что количество секторов с нормальными клетками прогрессивно ухудшается, то есть вероятность попасть в сектор «приз», с каждой новой попыткой прокрутить барабан уменьшается. Вот так устроена эта игра в позднем репродуктивном возрасте. Нередко «игру» усложняет не очень хорошее качество спермы, а точнее - низкое количество нормальных сперматозоидов. Это означает, что из всего количества сперматозоидов лишь небольшой процент имеет нормальную ниточку ДНК, а именно эта ниточка будет участвовать в создании вашего эмбриона. Согласно строгим критериям Крюгера, в спермограмме нормальным считается 4% сперматозоидов. Но на практике при ситуациях длительного бесплодия на прием приносят спермограммы, где 1-2% нормальных сперматозоидов, на фоне не очень большого количества самих сперматозоидов. Андрологи про такую спермограмму хором поют песню, что она в норма и все получится, проверяйте свою женщину, а у женщины тоже ничего криминального не находят. И время начинает утекать.
Проходят годы и, когда в отчаянье пара все же приходит к репродуктологам, выясняется, что самих яйцеклеток уже очень мало, если эмбрионы и получаются, то они не проходят генетический тест. И вот тут приходит осознания настоящего горя и сожаление об утраченном безвозвратно времени. Репродуктологи в таких случаях предлагают только донорский материал.
С учетом всего этого я бы хотел поговорить об осознанном материнстве. Большинство родители стремятся дать своим детям все лучшее, что они могут им дать, но почему-то под этим подразумевается забота об уже родившемся чаде. Ведь логично не отдавать на откуп случаю выбор материала, из которого будет собираться ваш ребенок, при условии, что этот материал прогрессивно ухудшается. И чем больше тянется время бесплодия, тем меньше выбор нормальных «строительных материалов». Получается, что забота о здоровье своего малыша при таких условиях - это обращение в клинику ЭКО и искусственный отбор лучшего из возможного генетический материала. Проведение прегравидарного скрининга позволят выбрать из получившихся эмбрионов генетических здоровый для последующей подсадки. Вот в этом я вижу рациональность и родительскую заботу. Многие репродуктологи делятся своей работой в сетях, и вы можете увидеть, как несмотря на достаточное количество яйцеклеток, получается мало хороших эмбрионов и в последующем не все из них проходят генетические тесты. Подобные результаты часто бывают довольно неожиданными для супружеской пары. Ведь до обращения в клинику ЭКО они даже и подумать не могли, что у них собираются такие плохие эмбрионы.
Вы спросите - а как можно заранее оценить качество яйцеклеток? Отвечу - никак! АМГ косвенно показывает лишь количество оставшихся фолликулов, но ничего не говорит об их качестве. Да, сперматозоиды еще можно оценить под микроскопом и грубо оценить их форму, а для яйцеклеток таких возможностей нет. Вот поэтому пока не будет создан эмбрион, ничего узнать не получится.
Резюмируем: если вам старше 35 лет и у вас более 6-8 месяцев не наступает беременность, и вы проверили все, что необходимо (овуляция, трубы, матка, спермограмма) и нет никаких нарушений, не стоит дальше терять время. Есть два фактора, которые в таком случае имеют место: качество клеток и психогенная причина, часто они сочетаются. Психогенная причина может решаться долго, поэтому надо идти в сторону ЭКО и собирать эмбрионы, проверять их и криоконсервировать. В этот момент вы останавливаете время в целом и можете предполагать, что у вас будут дети. Теперь есть возможность заняться душевными проблемами и разобраться с психогенным фактором. В результате, вы или забеременеете самостоятельно, или поймете, что готовы к беременности, все вопросы проработаны и можно подсаживать эмбрион.
