- Док, сегодня я не по свою душу, привела подружку. Ее всю трясет, она рыдает и совершенно растеряна. Короче, рассказываю, что у нее случилось. Они давно с мужем планировали беременность, ничего не получалось, как обычно, обошли всех врачей, сделали все анализы, никто ничего конкретного не находит, только дюфастон прописывают. И вот им все это надоело и они поехали отдохнуть на кораблике по речкам нашей необъятной родины. Там тишь да благодать, нервишки, видимо, успокоились, да еще там вечеринки какие-то устраивали регулярно, со спиртными напитками, конечно. Подруга моя что-то так отвлеклась, глядя на всю эту древнерусскую красоту, погуляла от души на вечеринках этих, повстречала рассветы на палубе с винишком, даже вспомнила молодость и выкурила пару сигарет. Под конец поездки ее продуло и разболелось горло, пришлось принимать антибиотики. По приезду домой почувствовала, что грудь побаливает необычно как-то, да и увеличилась она, а еще мутит немного. Для начала решила, что отравилась по дороге в кафешке, но муж ел тоже самое и ни на что не жалуется. Позвонила она мне, ну я и ляпни: «а ты тест, дорогуша, делала?». Она мне: «какой тест, окстись, у нас бесплодие давно поставлено, не могу я быть беременной, да мы там на кораблике все- то пару раз зажигали». Однако, тест она все же сделала, а там здравствуйте: «две полоски». Подруга не верит, идет в аптеку, скупает там все тесты от дешёвых до самых дорогих, снова проводит исследование и результат не меняется - все тест безапелляционно указывают на беременность. Тут подруга в вой ударилась: «Да как же так… я же пила, курила, никаких витаминов не принимала, антибиотики ела. Вот мы целый год вели примерный ЗОЖный образ жизни, готовя себя к здоровой беременности, и ничего, а тут на тебе, испоганила свой и мужнин организм всякой дрянью и туда беременность пришла». Представляете док, додумалась даже до того, чтобы рассмотреть возможность аборта, типо «не вынесу, если ребенок больной родиться, а я в этом виновата буду!» Но вы видите, в каком она состоянии, бросает ее из крайности в крайность. От аборта я ее кое-как отговорила, и мы решили пойти в женскую консультацию - ну а куда же еще идти женщине с положительным тестом? Сходили и …. лучше бы не ходили. Ее осмотрели, расспросили, конечно настращали последствиями ее вечеринок на кораблике, отправили на УЗИ. На УЗИ плодное яйцо видят, эмбриона не видят, но описывают какой-то тонус и … сейчас у меня тут записано: «ретрохориальную гематому». Написали «угроза прерывания» и прописали Дюфастон…. К вечеру у подружки появились кровянистые выделения, и вот я не выдержала и, взяв ее под рученьки, привела к вам. Короче, как всегда, спасайте док.
Д. Эх, ваша история типична и встречается довольно часто. Сразу же скажу, что ничего страшного нет ни в вечеринках на кораблике, ни в гематоме, тонусе и кровянистых выделениях. Выдыхайте и успокаивайтесь. Будем разбираться. Что касается вашей беременность после длительного бесплодия, так случается регулярно, если речь идет о психогенном бесплодии. Устали от бесконечных посещений врачей, исследований и анализов, признали свое поражение и поехали просто отдохнуть и дать себе свободу - вот и результат. Беременность не заставила себя ждать. И то, что вы всего пару раз пожили половой жизнью, лишний раз показывает, что важна не частота соития, а желание вступить в близость, которое активно проявляется у женщин в период овуляции. И женщины в этот период становятся особенно привлекательны для мужчин и легче инициируются в интимную игру. Поэтому серия механических соитий 2-3 раза в неделю ломает задуманную природой концепцию и может даже нарушать тонкие механизмы начала беременности. Безусловно алкоголь и курение - яд, и вред от этого для организма доказан. Но речь идет о хронической экспозиции этого яда. То, что нередко случается на вечеринках или на отдыхе на курорте в момент зачатия, не оказывает доказанного вреда для эмбриона, поэтому тут можно не переживать и уже точно никаких абортов делать не надо. Прием антибиотиков тоже совершенно безопасен, как и перенесенная простуда или даже ангина. Дальше, вы совершили тактическую ошибку: вы с положительным тестом на беременность сразу же пошли к врачу. Врачам в таком случае ничего не остаётся, как выполнить план по запугиванию и отчитыванию и всучить Дюфастон. Что же надо были сделать? Во-первых, при получении положительного теста пойти в независимую лабораторию и сделать анализ на ХГч и после его пересдать через 48 часов. Если показатель ХГч очень маленький (например 80-150), то пересдать анализ через 96 или даже 144 часа (то есть, я прибавляю 48-ми часовые промежутки). Суть в том, что в эти 48 часов показатель ХГч в норме должен прирасти в 1,6- 2,2 раза.
Если прирост ХГч идет медленнее и не соответствует этому коэффициенту, стоит пока просто насторожиться. Речь может идти или о внематочной беременности, или о замирающей беременности. Чтобы не было ошибок, анализ крови надо сделать строго по часам. Далее, важно запомнить еще один момент: плодное яйцо видно при показатели ХГч более 1000-1500. До этого показателя искать плодное яйцо бессмысленно. Если прирост ХГч правильный, надо идти на первое УЗИ не ранее чем через 4 недели от даты ожидаемой менструации, другими словами, когда у вас будет 4 недели задержки.
- А если цикл не регулярный, вот как у моей подруги?
Д. Если цикл нерегулярный - ориентироваться по уровню ХГч - понимая, что если он 2-3 тыс - то можно сходить, и по размеру плодного яйца установить предположительный срок, а потом уже ориентироваться на него.
- Док, а почему надо 4 недели ждать, а не идти сразу же все проверять?
Д. Важно понимать и принимать, что в первом триместре сохранить беременность мы не можем, главное в самом начале исключить внематочную, а далее уже ждать и смотреть, что получится. Как раз к 8-й недели беременности (срок беременности считается с первого дня последней менструации) мы должны увидеть в матке плодное яйцо, желточный мешок и эмбриона с сердцебиением. Делать серию УЗИ ранее, и все время с замиранием сердца ждать, когда появится эмбрион - неверно. Это лишние нервы, которые являются самым токсичным фактором во время беременности, так как стресс может даже прервать нормальную беременность. Собственно, если на 8-й неделе мы что-то не видим, уже начинаем принимать конкретный решения. На этом сроке может быть диагностирована анэмбриония (отсутствие эмбриона), замершая беременность или установлен факт нормальной беременности, соответствующей сроку гестации. Это устанавливается при измерении эмбриона.
- Вот такой вопрос - а не надо потом в динамике делать анализы на ХГч, чтобы следить, что все нормально развивается?
Д. Нет, не надо, бывает достаточно 1-2 раза, если есть какие-то сомнения. На больших цифрах ХГч этот коэффициент уже не настолько информативен. Кроме того, хотел бы предупредить вас не смотреть на нормальные данные в бланке анализа, в которых описаны соответствия показателя ХГч срокам беременности. Там огромные индивидуальные разбросы, и это очень неточно.
- Я вот один раз слушала, что есть какое-то заболевание, при котором цифры ХГч бывают очень большими и опережающими срок беременности.
Д. Да, это заболевание называется «пузырный занос». Оно возникает в результате ошибок в «сборке» эмбриона. При этом заболевании активно и агрессивно разрастаются плодные оболочки. Беременность прерывают.
- Ужас какой… Ок, давайте вернёмся к моей подруге - что там у нее за гематому нашли и тонус ?
Д. Гематома - скопление крови в полости матки между стенкой полости матки и плодным яйцом. Тут есть два объяснения: нередко за гематому принимают пространство полости матки, до которого еще просто не доросло плодное яйцо - то есть полость расширилась, но яйцо всеми стенками к ней не прилегло. Бывают истинные гематомы. В процессе имплантации плодное яйцо ведет себе достаточно агрессивно и могут происходить травмы сосудов эндометрия, что приводит к кровоизлиянию. Их еще называют имплантационными кровотечениями. Это вариант нормы. Они могут быть достаточно интенсивными (течь по ногам) и быть ярко-красного цвета. Даже несмотря на такую интенсивность кровотечения это может не угрожать беременности. В клинику обращаться надо обязательно, сделать УЗИ и все оценить. Если эмбрион на месте, есть сердцебиение - просто полежать и отдохнуть. Иногда назначают небольшую дозу кровоостанавливающего препарата Транексам, но никаких Дюфастонов, Утрожестанов и прочих препаратов прогестерона принимать не надо. Они не эффективны.Это было показано во множество исследований. Они могут временно сохранять беременность, но не повышают число рожденных детей. У нас любят назначать эти препараты практически при любой беременности, чтобы ни было: у вас возраст, у вас коричневый выделения, у вас есть тонус, вам делали операцию на матке, у вас был эндометриоз, у вас была стимуляция овуляции, у вас была выкидыш внематочная, или просто так, для пользы дела. Повторюсь, никакой доказанной эффективности у такой терапии нет. Безусловно, вы будете встречать множество комментариев от женщин, которые будут утверждать, что только благодаря Дюфастону или Утрожестану выносила беременность - увы, беременность выносилась бы все равно, будь это даже просто витамин С, а не эти препараты.
Что касается тонуса миометрия - матка это мышца, а мышца имеет право быть в тонусе, особенно, если вы волнуетесь, если вам делают УЗИ, или вы хотите в туалет. То есть тонус - это не патология, а нормальное состояние матки, и этот тонус снимать не надо, и ничем он не опасен.
- С этим разобрались, но вот у подружки коричневые выделения, а вы говорили алые - с чем связан цвет выделений?
Д. Алые выделения идут непосредственно в момент кровотечения, а вот коричневые чаще всего появляются, когда кровотечение уже прекратилось. Так часто вытекает гематома, плодное яйцо растет, вытесняет ее из матки и она вытекает. Поэтому, после эпизода активного кровотечения может еще некоторое время быть коричневые выделения, и это не показатель продолжающегося кровотечения, а дренирование сформировавшейся ранее гематомы.
- Если я правильно поняла, при любой беременности могут быть кровянистые выделения, тонус матки и тянущие боли в животе при этом, и это не указывает на то, что беременности что-то угрожает и надо срочно принимать меры?
Д. Все верно, кровянистые выделения, тянущие боли и тонус при УЗИ могут сопровождать нормальную беременность. Главное - при появлении таких симптомов не волноваться, не думать «все пропало», а прилечь и просто полежать отдохнуть и успокоиться. Если симптомы не прекратились, постараться попасть на УЗИ, чтобы оценить ситуацию. Если беременность продолжается (есть сердцебиение, эмбрион соответствует по размеру сроку, даже если поставят гематому или тонус, ничего не делать, никуда не госпитализироваться, поехать домой и поспать. В стационаре вам добавят такого стресса, что это самом по себе может стать причиной прерывания беременности. Только если есть очень сильное кровотечение, можно задержаться в стационаре для проведение гемостатической терапии или просто наблюдения.
- Док, давайте еще раз для себя и, как я вижу, уже не рыдающей подружки все повторим: к врачу после положительного теста не бежим, а сдаем анализ крови на ХГч с интервалом в 48 часов; если прирост правильный - идем на УЗИ только, когда будет 4 недели задержки; кровянистых выделений, болей внизу живота не пугаемся, только отдыхаем и успокаиваемся; если симптомы не прекращаются, идем спокойно на УЗИ просто чтобы узнать, что с эмбрионом все хорошо, и не обращаем никакого внимания на гематомы, тонусы и причитания врачей; категорически отказываемся от Дюфастонов и Утрожестанов, как бы нам не рассказывали, что без них точно случится выкидыш, а от них никакого вреда не будет, одна польза; только если сильно кровоточит, назначается терапия кровоостанавливающими препаратами. Все верно?
Д. Да, от себя добавлю, что единственной ситуацией при которой рекомендуется назначать Утрожестан - начавшийся выкидыш (кровотечение, боли) у пациенток, у которых уже были выкидыши или замершие беременности ранее. Подчеркну, то есть только при появлении симптомов, а не в профилактических целях.
- Ну вот, подруга уже ожила совсем и улыбается, ну а я теперь подготовлена и ,когда случится моя беременность, буду знать, что надо делать и чего не надо бояться. Спасибо, док, до новых встреч!
