Довольно многие женщины сталкиваются с диагнозом эндометриоз или аденомиоз и не знают, что с этим делать дальше. Я сформулировал список непонятных ситуаций, возникающих после постановки диагноза эндометриоз и предлагаю возможные пути решения. По УЗИ поставили «аденомиоз» и назначили гормональные контрацептивы или Визанну. В такой ситуации важно оценить свои жалобы: если у вас на самом деле есть очень болезненные менструации, длительные мажущие выделения до и/или после менструации, то, вероятно, у вас на самом деле есть этот аденомиоз. Контрацептивами, Визанной и спиралью «Мирена» вы его не вылечите, но сможете уменьшить клинические проявления, улучшив при этом свое качество жизни. Принимать все это можно до менопаузы или до плановой беременности. Напомню - это только симптоматическое лечение. Соответственно, если препарат или спираль не подходят, мучиться не надо, надо менять на другой. Лечение не должно быть тяжелее проявлений самой болезни. Если никаких описанных выше проявлений у вас нет, то на диагноз аденомиоз по данным УЗИ обращать внимание не надо, как и ничего не надо принимать. По УЗИ выявлены небольшие эндометриоидные кисты яичников. Нет четкого пониманий того, какие эндометриоидные кисты считать небольшими. Есть некие указания на то, что кисты до 5 см можно не оперировать. Однако, это трудно принять, поскольку нормальный размер яичника 3 на 2 см и, если в нем есть киста даже 4 см, то это довольно объемное включение в его структуру. Наличие кисты в яичнике оказывает токсичное действие на фолликулы и сдавливает здоровую ткань яичника. Кроме этого, в большинстве случаев кисты яичников сопровождает наружный эндометриоз в виде инфильтратов на брюшине. Эти инфильтраты могут давать боли в животе, боли при половой жизни, а также спаечный процесс в брюшной полости. Все это может приводить к трубно-перитонеальному бесплодию за счет непроходимости труб и/или создания токсичной среды в брюшной полости для яйцеклеток и сперматозоидов. Но это наблюдается не во всех случаях эндометриоза. Эндометриоидные кисты сами никуда не денутся, вылечить медикаментозно их Довольно многие женщины сталкиваются с диагнозом эндометриоз или аденомиоз и не знают, что с этим делать дальше. Я сформулировал список непонятных ситуаций, возникающих после постановки диагноза эндометриоз и предлагаю возможные пути решения.
По УЗИ поставили «аденомиоз» и назначили гормональные контрацептивы или Визанну.
В такой ситуации важно оценить свои жалобы: если у вас на самом деле есть очень болезненные менструации, длительные мажущие выделения до и/или после менструации, то, вероятно, у вас на самом деле есть этот аденомиоз. Контрацептивами, Визанной и спиралью «Мирена» вы его не вылечите, но сможете уменьшить клинические проявления, улучшив при этом свое качество жизни. Принимать все это можно до менопаузы или до плановой беременности. Напомню - это только симптоматическое лечение. Соответственно, если препарат или спираль не подходят, мучиться не надо, надо менять на другой. Лечение не должно быть тяжелее проявлений самой болезни. Если никаких описанных выше проявлений у вас нет, то на диагноз аденомиоз по данным УЗИ обращать внимание не надо, как и ничего не надо принимать.
По УЗИ выявлены небольшие эндометриоидные кисты яичников.
Нет четкого пониманий того, какие эндометриоидные кисты считать небольшими. Есть некие указания на то, что кисты до 5 см можно не оперировать. Однако, это трудно принять, поскольку нормальный размер яичника 3 на 2 см и, если в нем есть киста даже 4 см, то это довольно объемное включение в его структуру. Наличие кисты в яичнике оказывает токсичное действие на фолликулы и сдавливает здоровую ткань яичника. Кроме этого, в большинстве случаев кисты яичников сопровождает наружный эндометриоз в виде инфильтратов на брюшине. Эти инфильтраты могут давать боли в животе, боли при половой жизни, а также спаечный процесс в брюшной полости. Все это может приводить к трубно-перитонеальному бесплодию за счет непроходимости труб и/или создания токсичной среды в брюшной полости для яйцеклеток и сперматозоидов. Но это наблюдается не во всех случаях эндометриоза. Эндометриоидные кисты сами никуда не денутся, вылечить медикаментозно их невозможно. Рано или поздно их надо надо будет удалять, так как у них есть хоть и минимальный, но все же риск озлокачествления. Выявляя небольшие эндометриоидные кисты, врачи часто назначают Визанну или КОКи, пытаясь сдержать рост этих кист. Отчасти это работает, но увы, не всегда. Есть случаи, когда кисты растут и на фоне приема препаратов. Подобное сдерживающее рост лечение в ряде случаев оптимально до беременности, если она запланирована в ближайшие годы. Беременеть с небольшими кистами можно, например, если они по 2-3 см. Это безопасно. Но если на фоне небольших кист беременность не наступает в течение 6-12 мес, важно сделать лапароскопию и иссечь очаги эндометриоза, удалить кисты и проверить проходимость маточных труб. Важный нюанс - врачи часто отговаривают удалять небольшие эндометриоидные кисты, ссылаясь на то, что это может снизить овариальный резерв. Да, это так, но в этом вопросе важно, кто и как будет эти кисты удалять. Если аккуратно удалять только капсулу кисты и минимально коагулировать сам яичник - овариальный резерв практически не страдает. Итак, небольшие кисты (1-2-3 см) можно наблюдать, если они растут (да, такое бывает), можно принимать КОК или Визанну, если эти препараты хорошо переносятся, с ними можно беременеть. Но если беременность не получается, если все препараты влияют на качество жизни, если есть рост - оптимально сделать качественную аккуратную операцию у специалиста по эндометриозу и по сути закончить с этим заболеванием. Дело в том, что согласно современным представлениям о возникновении эндометриоза, его зачатки формируются во время внутриутробного периода и активизируются с началом гормональной активности организма. То есть после качественного и полного удаления всего эндометриоза вероятность рецидива минимальна. Сделали операцию, удалили кисты и эндометриоз, после назначили пить КОК или Визанну длительно. Сказали, что если не пить, будет рецидив. Собственно, такое отношение к эндометриозу было до тех пор, пока не стало понятным, что качественная и полноценная операция может решить проблему эндометриоза окончательно. Как я писал выше, эндометриоз закладывается до рождения, и после ему взяться неоткуда. Проблема в том, что качественно оперировать эндометриоз могут единичные хирурги. Те, которые этому дополнительно обучены. Эндометриоз в большей степени располагается забрюшинно, там, куда гинеколог-хирург с базовой подготовкой ходить не может, поскольку там сосуды, нервы, мочеточники, кишки. Хирургия данной области требует отдельной подготовки. Поэтому, без таких навыков очаги эндометриоза не иссекаются, а поверхностно прижигаются. Основная же часть эндометриоидной ткани остается в забрюшинном пространстве. В таком случае, на самом деле после операции ничего не остается, как рекомендовать длительный прием гормонов, чтобы сдерживать рецидив. Если же выполнена полноценная операции и хирург убедился, что он убрал всю эндометриоидную ткань и очистил яичник от эндометриоза, необходимости в длительном приеме Визанны нет. Поэтому ответить на вопрос, нужно ли вам продолжать прием Визанны или КОК после операции, и как долго надо принимать эти препараты, может только честный хирург, который вас оперировал. Другой врач, увы, не в силах узнать насколько качественно была выполнена операция. Однако, когда я смотрю пациентов, которым оперировали эндометриоз в другом месте, я могу увидеть на УЗИ оставленные инфильтраты, и из этого сделать вывод, что не весь эндометриоз был убран. Но и тут все не так однозначно. У некоторых пациентов есть «тихие» безболезненные, довольно крупные инфильтраты, и они даже не знают о их существовании. Это просто находка при УЗИ. И я регулярно встречаю пациенток с наружным генитальным эндометриозом, у которых нет никаких жалоб. То есть эндометриоз может быть довольно выраженным, но в то же время не опасным для организма. Так что же тогда делать? В целом, если больше не хочется принимать гормоны, я рекомендую их отменить и понаблюдать: если случится рецидив, просто сделать качественную операцию у специалистов по эндометриозу. Если вы нормально переносите препарат и вам боязно отменять, можете принимать его до беременности или менопаузы. Если эндометриоз вам мешает, проявляясь болями в животе, болями при половой жизни, если вам надоело принимать гормональные препараты, сдерживая на непонятный срок рост кист, лучше решиться и все же выполнить лапароскопию, чтобы избавиться от эндометриоза. Но, выбрать для операции хирурга, который специализируется на эндометриозе. В нашей клинике - это доктор Чернышева Юлия Викторовна. Она постоянно повышает свою квалификацию в этой области хирургии, посещает международных конференция, практические курсы и очень много оперирует сложные эндометриозы. Рецидивов после таких операций мы практически не наблюдаем, а гормональная терапия, если и назначается, то на короткий срок. невозможно. Рано или поздно их надо надо будет удалять, так как у них есть хоть и минимальный, но все же риск озлокачествления. Выявляя небольшие эндометриоидные кисты, врачи часто назначают Визанну или КОКи, пытаясь сдержать рост этих кист. Отчасти это работает, но увы, не всегда. Есть случаи, когда кисты растут и на фоне приема препаратов. Подобное сдерживающее рост лечение в ряде случаев оптимально до беременности, если она запланирована в ближайшие годы. Беременеть с небольшими кистами можно, например, если они по 2-3 см. Это безопасно. Но если на фоне небольших кист беременность не наступает в течение 6-12 мес, важно сделать лапароскопию и иссечь очаги эндометриоза, удалить кисты и проверить проходимость маточных труб. Важный нюанс - врачи часто отговаривают удалять небольшие эндометриоидные кисты, ссылаясь на то, что это может снизить овариальный резерв. Да, это так, но в этом вопросе важно, кто и как будет эти кисты удалять. Если аккуратно удалять только капсулу кисты и минимально коагулировать сам яичник - овариальный резерв практически не страдает. Итак, небольшие кисты (1-2-3 см) можно наблюдать, если они растут (да, такое бывает), можно принимать КОК или Визанну, если эти препараты хорошо переносятся, с ними можно беременеть. Но если беременность не получается, если все препараты влияют на качество жизни, если есть рост - оптимально сделать качественную аккуратную операцию у специалиста по эндометриозу и по сути закончить с этим заболеванием. Дело в том, что согласно современным представлениям о возникновении эндометриоза, его зачатки формируются во время внутриутробного периода и активизируются с началом гормональной активности организма. То есть после качественного и полного удаления всего эндометриоза вероятность рецидива минимальна.
Сделали операцию, удалили кисты и эндометриоз, после назначили пить КОК или Визанну длительно. Сказали, что если не пить, будет рецидив.
Собственно, такое отношение к эндометриозу было до тех пор, пока не стало понятным, что качественная и полноценная операция может решить проблему эндометриоза окончательно. Как я писал выше, эндометриоз закладывается до рождения, и после ему взяться неоткуда. Проблема в том, что качественно оперировать эндометриоз могут единичные хирурги. Те, которые этому дополнительно обучены. Эндометриоз в большей степени располагается забрюшинно, там, куда гинеколог-хирург с базовой подготовкой ходить не может, поскольку там сосуды, нервы, мочеточники, кишки. Хирургия данной области требует отдельной подготовки. Поэтому, без таких навыков очаги эндометриоза не иссекаются, а поверхностно прижигаются. Основная же часть эндометриоидной ткани остается в забрюшинном пространстве. В таком случае, на самом деле после операции ничего не остается, как рекомендовать длительный прием гормонов, чтобы сдерживать рецидив. Если же выполнена полноценная операции и хирург убедился, что он убрал всю эндометриоидную ткань и очистил яичник от эндометриоза, необходимости в длительном приеме Визанны нет. Поэтому ответить на вопрос, нужно ли вам продолжать прием Визанны или КОК после операции, и как долго надо принимать эти препараты, может только честный хирург, который вас оперировал. Другой врач, увы, не в силах узнать насколько качественно была выполнена операция. Однако, когда я смотрю пациентов, которым оперировали эндометриоз в другом месте, я могу увидеть на УЗИ оставленные инфильтраты, и из этого сделать вывод, что не весь эндометриоз был убран. Но и тут все не так однозначно. У некоторых пациентов есть «тихие» безболезненные, довольно крупные инфильтраты, и они даже не знают о их существовании. Это просто находка при УЗИ. И я регулярно встречаю пациенток с наружным генитальным эндометриозом, у которых нет никаких жалоб. То есть эндометриоз может быть довольно выраженным, но в то же время не опасным для организма. Так что же тогда делать? В целом, если больше не хочется принимать гормоны, я рекомендую их отменить и понаблюдать: если случится рецидив, просто сделать качественную операцию у специалистов по эндометриозу. Если вы нормально переносите препарат и вам боязно отменять, можете принимать его до беременности или менопаузы.
Если эндометриоз вам мешает, проявляясь болями в животе, болями при половой жизни, если вам надоело принимать гормональные препараты, сдерживая на непонятный срок рост кист, лучше решиться и все же выполнить лапароскопию, чтобы избавиться от эндометриоза. Но, выбрать для операции хирурга, который специализируется на эндометриозе. В нашей клинике - это доктор Чернышева Юлия Викторовна. Она постоянно повышает свою квалификацию в этой области хирургии, посещает международных конференция, практические курсы и очень много оперирует сложные эндометриозы. Рецидивов после таких операций мы практически не наблюдаем, а гормональная терапия, если и назначается, то на короткий срок.