Пациенты с постоянно рецидивирующими вагинитами, к которым относятся молочница, баквагиноз, аэробный вагинит и их сочетание, являются одними из самых сложных пациентов у гинекологов. Бесконечное лечение по кругу различными схемами никак не приводит к желанному результату. Нарушение флоры сохраняется. Это изматывает и пациентов, и самих врачей, поэтому нередко врачи говорят, что уже не знают, что делать и, возможно, пора услышать другое мнение. Проще говоря, пытаются дальше не вести таких пациентов и передать их коллегам или смежным специалистам. Признаться честно, я сам был в такой ситуации. Пока однажды я не разговорился с одной такой пациенткой. Уже не зная какую новую схему ей предложить, и видя ее несчастные глаза, я просто начал рассуждать вслух. «Ведь было время в вашей жизни, когда все было хорошо и никаких вагинитов не было?» Она отвечает: «Да, было, а потом меня как-будто сглазили и началось». «Да, точно, похоже на сглаз» ответил я. «Кстати, ну а вдруг это имеет значение, что у вас произошло в жизни, когда началась эта напасть?» - продолжил я диалог. Пациентка задумалась. «Да, вроде ничего такого, сейчас уже не вспомню. Нет, точно, ничего не было, на что можно было бы обратить внимание». Подумав еще, вдруг вспомнила: «С мужем тогда поссорились. Мы даже расстались на время, но потом помирились, и вот тогда впервые после полового акта эта молочница и случилась». «Так, то есть первый эпизод молочницы после первого полового акта с мужем после ссоры и примирения?». «Получается, что так. Я тогда, признаться честно, подумала, что он меня чем-то мог заразить. Его же какое-то время не было дома. Пошла, проверилась, но кроме молочницы ничего не нашли. Но зато она стала повторяться уже на регулярной основе». «А у вас были все же подозрения, что муж был вам не верен?» - продолжил я. «Да, были. Мы как бы помирились, но до конца все не прояснили. Остались у меня подозрения, да и до сих пор есть обида на него, и отношения стали не такими, как раньше. Полного доверия и принятия его в себе больше нет».
Меня крайне заинтересовал такой самоанализ ситуации, сделанный пациенткой, и я посоветовал ей обратиться к психологу, чтобы разобраться с этой проблемой. Пациентка услышала мой совет и обратилась к психологу. Через некоторое время я узнал, что она поработала с психологом, разобралась в себе и своих отношениях с мужем, им удалось все обсудить, и молочница прекратилась. После этого случая я начал у всех своих пациенток с рецидивирующими вагинитами сразу же спрашивать: «Что у вас стало происходить в жизни, когда все это началось?». Как правило, всегда в начале никаких значимых событий не удавалось найти, но после некоторых раздумий причина четко обозначалась. Мне удалось систематизировать эти причины, и вот что у меня получилось:
Какие причины конфликтов могут быть:
Есть и другие причины. В этих, наиболее распространенных случаях, я показал суть возникающих конфликтов, и вы теперь можете разбирать свою ситуацию. Решение проблемы - это ее осознание и проработка с психологом или психотерапевтом. Рецидивы прекратятся только тогда, когда вы просто физически выйдете из абьюзной ситуации. Гинеколог же может только лечить эпизоды ваших вагинитов.
Если вы сталкивались с часто рецидивирующими вагинитами, нашли ли вы свою ситуацию среди тех, что я описал? Или у вас была своя история? И как вы справились с этим?
Меня крайне заинтересовал такой самоанализ ситуации, сделанный пациенткой, и я посоветовал ей обратиться к психологу, чтобы разобраться с этой проблемой. Пациентка услышала мой совет и обратилась к психологу. Через некоторое время я узнал, что она поработала с психологом, разобралась в себе и своих отношениях с мужем, им удалось все обсудить, и молочница прекратилась. После этого случая я начал у всех своих пациенток с рецидивирующими вагинитами сразу же спрашивать: «Что у вас стало происходить в жизни, когда все это началось?». Как правило, всегда в начале никаких значимых событий не удавалось найти, но после некоторых раздумий причина четко обозначалась. Мне удалось систематизировать эти причины, и вот что у меня получилось:
- Частые вагиниты- это всегда конфликт с партнером
- Этот конфликт всегда протекает скрытно, сознание женщины его умышленно прячет от осознания, так как думать об этом больно, неприятно и невыгодно
- Этот конфликт всегда надо искать путем множества наводящих вопросов, как бы вскрывая замок за замком. На этом пути много сопротивления, возможно, даже возникновение агрессии по отношению к доктору, пытающемуся залезть в те области подсознательного, куда очень не хочется пускать даже свое сознание.
- Вторичная выгода - самая сильная защита. Пример, если партнер или муж токсичен, но есть семья, дети или материальные выгоды, которые также важны, идет сложный выбор: или избавиться от вагинитов, или начать менять привычную структуру жизни, которая также важна и необходима. В такой ситуации анализ истинных причин может быть крайне затруднен. Пациентка не станет ничего искать, решит, что подобные рассуждения врача - полная чушь, и пойдет искать причину в другом месте. Как правило, причину рецидивирующих вагинитов будут искать в кишечнике, дефицитах, гигиене, сниженном иммунитете и флоре партнера. Так же могут быть предложены различные профилактические схемы из антибиотиков и противокандидных препаратов, а также вакцины.
Какие причины конфликтов могут быть:
- все виды случившихся или заподозренных измен, в которых вроде как происходит примирение, но оно лишь «фасадно» и внутри полного прощения и принятия нет; так же важное значение имеют «подвешенные» ситуации, когда до конца не удалось разобраться: была ли изменена или нет, и что к ней привело. Измена, какой бы она ни была, эмоциональной или физической, разрушает самооценку женщины, и это разрушение часто остается невылеченным и существует как постоянная рана, которую часто «задевают».
- Разная потребность в половой жизни. Чаще всего женщины страдают от избыточной половой жизни, когда им приходится вступать в половой акт без желания и испытывать от этого дискомфорт и стресс. Это вынужденная необходимость, обусловленная вторичными выгодами. Но бывает и обратная ситуация. Женщине может не хватать секса, и это тоже может переживаться телом в виде частных обострений вагинитов. Бывает и связь с актами самоудовлетворения. В зависимости от отношения к этому процессу.
- Пугающее или раздражающее поведение партнера в жизни может отражаться на стрессе во время полового акта. Если, например, партнер проявляет агрессию, даже если она не направлена непосредственно на саму женщину, и наблюдая это, женщина пугается, у нее возникает отторжение от партера - все это может отразиться на принятии этого партера в себе во время полового акта.
- Разное отношение к беременности. Во время полового акта женщина может стрессовать как от страха перед беременностью, так и от желания забеременеть, если это у нее не получается. Если партнер не хочет беременности, а женщина хочет - вот еще одна конфликтная ситуация или, наоборот, женщина не хочет зачатия, а на нее давят в этом вопросе. Половой акт в сознании женщины всегда ассоциируется с возможностью забеременеть, поэтому, если в предыдущих беременностях было что-то страшное, и это не было правильно пережито, начало нового планирования может вызвать стресс и соответственно вагиниты.
- Подвешенное состояние, связанное с партнером. Он никак не сделает предложение, все тянет со свадьбой, с переездом, с решением вопроса о детях и т.п. Вот это длительное ожидание постепенно изматывает женщину и может начинать проявляться в вагинитах. Тут важно то, что данный вопрос часто не обсуждается в паре, и женщина даже уже не замечает, что эта проблема есть и длится без решения.
- Обида на партнера за что-то. В частности, может быть обида на мужской фактор бесплодия, из-за которого ей приходится идти на ЭКО, при этом попытки оказываются не эффективными. Обида на необходимость переехать из-за мужа в другой город или страну, при этом бросив привычную и любимую жизнь, работу и друзей. Обида на необходимость жить и общаться с неприятными родственниками или детьми от предыдущего брака, особенно если не получается завести своих, или муж больше не хочет.
Есть и другие причины. В этих, наиболее распространенных случаях, я показал суть возникающих конфликтов, и вы теперь можете разбирать свою ситуацию. Решение проблемы - это ее осознание и проработка с психологом или психотерапевтом. Рецидивы прекратятся только тогда, когда вы просто физически выйдете из абьюзной ситуации. Гинеколог же может только лечить эпизоды ваших вагинитов.
Если вы сталкивались с часто рецидивирующими вагинитами, нашли ли вы свою ситуацию среди тех, что я описал? Или у вас была своя история? И как вы справились с этим?
