"А если для этого надо сделать прививку?"
А? Что? Какую прививку? Вы, это, ручонки свои со шприцом попридержите… мы, это, еще не давали согласия, давайте, давайте, себе там сначала кольните и подождите сто лет, а мы, это, посмотрим че у вас как и может быть кошке уколем эту вашу прививку".
В этом вирусу могут помочь и дополнительные факторы (курение, частые беременности, ИППП, множество партнеров, редкое использование презерватива и т. д).
ВПЧ не лечится медикаментозно — это надо запомнить. Если врач выписывает вам средства от ВПЧ или иммуномодуляторы, помогающие победить ВПЧ, он или неуч, или шарлатан, третьего не дано. Собственно, ни одна крупная фармкомпания не создает и не создала препаратов от ВПЧ, так как этот вирус самостоятельно проходит у большинства, а в перспективе он вообще должен исчезнуть из человеческой популяции. Главная мысль, которую вам надо уловить — нас вообще изначально не интересует факт наличия ВПЧ, эта информация второстепенна и лишь дополняет другую, более важную — каково состояние клеток шейки матки? Поэтому в основе скрининга рака шейки матки лежит жидкостная цитология 1 раз в три года с 21 года, а анализ на ВПЧ необходим лишь в 30 лет, для того чтобы понять, ушел ли у вас этот вирус или нет, и как вас дальше наблюдать — раз в три года или ежегодно. (До 30 лет анализ на ВПЧ сдается в случае отличного от нормы результата цитологии).
Несмотря на то, что проблема ВПЧ — это проблема всего 8−10% инфицированных, хотелось бы, чтобы этой проблемы вообще не существовало, так как рак шейки матки довольно «злой» — выживаемость менее 50%, а средний возраст 40−50 лет, когда только жить и жить.
Проблему решили. Были созданы три вакцины Церварикс (от двух видов ВПЧ 16 и 18) и Гардасил 4 (кроме 16, 18, добавили 6 и 11 типы, которые вызывают кондиломы). Созданная в 2015 году Гардасил 9 (от 9 онкогенных типов ВПЧ) в нашей «заботящейся в первую очередь о людях» стране недоступна. В состав вакцин входит белок внешней оболочки вируса, то есть «кусочек его скафандра», в котором вирус путешествует между клетками и который он отбрасывает, забираясь в клетку. То есть в вакцине вируса нет. В ответ на «кусочек скафандра» формируются защитные антитела. Таким образом, когда отряд вирусов в своих скафандрах подлетит к границам вашего тела, натравленные на его скафандр антитела уничтожат вирус на подступах, и вы будете спасены от заражения.
Думаю только человек с богатой фантазией может представить теперь как эта вакцина может приводить к бесплодию и другим осложнениям. Обе эти вакцины (Церварикс и Гардасил) активно используются с 2006 года, и за это время несколько специальных международных организаций при ВОЗ независимо показали, что они безопасны. Но в то же время есть международные организации «Антипри», которые уже выпустили несколько толстых книг с подробным разоблачением этих и других вакцин, где детально выстроена очередная теория заговора бигфармы уничтожить и стерилизовать человечество. Да, без шизофренической графомании мир был бы скучен.
Эффективность вакцин в отношении профилактики заражения заявленными типами вирусов составляет 94%. В тоже время защитный эффект вакцины распространяется и на ряд других онкогенных типов, но в меньшей степени. Для примера, защитный эффект Церварикса на 31 тип — 77%; на 33 тип — 43%; на 45 тип — 79%. У Гардасила подобный дополнительный защитный эффект тоже есть, но в половину меньше (46%, 29% и 8% соответственно) Это связано с разными адъювантами (иммуностимулирующие компоненты, входят в состав любой вакцины), в Цервариксе они сильнее.
Очевидно, прививку надо делать до заражения. Вы же не делаете прививку от гриппа, болея гриппом. Поэтому наибольшая эффективность прививок от ВПЧ достигается в возрасте 9−14 лет. Кроме этого показано, что в молодом возрасте создается хороший иммунитет с высоким титром антител, а с возрастом этот эффект уменьшается. У инфицированных ВПЧ вакцины также эффективны, но только в отношении защиты от других типов вируса, не тех, которыми уже произошло заражение, но эта эффективность в разы меньше. Важно — вакцина от ВПЧ не способна вылечить от вируса и даже не способна помочь быстрее избавиться от него. С подростками все понятно — вакцинировать надо обязательно!
Это эффективно, безопасно и оправдано. К примеру, в Австралии, где вакцинация от ВПЧ — это строгая государственная программа для всех подростков обоего пола, согласно математической модели вирус будет побежден в течение ближайших 20 лет за счет создания коллективного иммунитета.
Не очень понятно, надо ли вакцинировать женщин более старшего возраста и после лечения дисплазии? Вакцины Гардасил и Церварикс согласно инструкции рекомендуется применять до 26 лет, Гардасил 9 — до 46 лет, при этом не проводя предварительного анализа на наличие ВПЧ. С одной стороны, подобные рекомендации связаны с уменьшением эффективности вакцины с возрастом, то есть чем старше становится человек, тем меньше образуется защитных антител в ответ на введение вакцины. С другой стороны, надо помнить, что в западной медицине есть такое понятие как «экономическая целесообразность» (cost-effectiveness). Это значит, что деньги, потраченные на прививку более старшего населения, не позволяют снизить расходы на лечение диспалазии (предраковые изменения клеток шейки матки в результате инфицирования ВПЧ) и рака шейки матки в будущем у этих женщин. То есть у части женщин подобная прививка будет эффективна, но в общей популяции это не существенно.
Поэтому вопрос о необходимости прививаться в более старшем возрасте и после лечения дисплазии путем эксцизии или конизации решается индивидуально и по желанию конкретной пациентки.
В отношении ВПЧ известно, что естественно перенесенная инфекция оставляет меньше антител по сравнению с количеством антител, вызванных вакцинированием. Из-за этого возможно повторное заражение, как возможно повторное заражение и после исчезновения ВПЧ в результате хирургического лечения. Но, видимо это встречается не так часто и еще реже приводит к повторному развитию дисплазии, что нет рекомендаций прививать всех подряд после лечения и делать прививку всем подряд, у кого нет ВПЧ. Вот именно так я бы ответил на самый частый вопрос о прививке от ВПЧ: в подростковом возрасте девочкам делать обязательно, мальчикам по желанию. После 26 лет и после лечения дисплазии — по желанию. Защитный эффект возможно будет, но вот каким он будет и защитит ли это вас от инфицирования точно не известно.
Часто возникает вопрос: «Вот мне сделали эксцизию или конизацию, согласно контрольным анализам ВПЧ нет, но у мужа ВПЧ остался — что делать в этой ситуации? Он же может меня повторно заразить». Согласно сравнительным исследованиям в данной ситуации инфицированность партнера не увеличивает вероятность рецидива дисплазии. Видимо после хирургического лечения все же формируется иммунитет к тем типам вируса, которые вызвали эту дисплазию или срабатывают другие, непонятные до сих пор механизмы.
Поэтому к аргументам врача о том, что прививка от ВПЧ поможет вылечить ВПЧ или обеспечит профилактику заражения другими типами вируса надо относится с долей скепсиса, если вам более 26 лет или вы только вылечились от дисплазии.
По поводу лечения ВПЧ и дисплазии шейки матки методом фотодинамической терапии отвечу коротко — ни в одной стране мира, включая нашу, этот метод не рекомендован и не разрешен.
Мы конечно не Австралия и не Швеция какая-нибудь. Мы — великая самобытная страна, в которой при рождении надо учить одно правило: «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих», ну и как можно раньше учиться читать и желательно на английском языке.
Мы в «нашей необъятной» никогда не победим ВПЧ, но «имеющий глаза — да увидит, имеющий уши — да услышит». Мы можем привить своих детей от ВПЧ, знать, что надо сдавать жидкостную цитологию с шейки матки 1 раз в три года с 21 года (привитым тоже), и если сам врач об этом не помнит, делать этот анализ самостоятельно в независимой лаборатории. Путь к здоровью и безопасности есть и он открыт, надо просто на него встать и идти.
В своей книге «В зоне риска» я подробно описал все, что касается ВПЧ, скрининга рака шейки матки и нюансов прививок от ВПЧ. Книга — не справочник, это увлекательный научпоп, который будет интересно прочитать даже тем, кто вроде в теме (это я о врачах).
