Много лет я даю простые и понятные советы женщинам, как разбираться в своих гинекологических проблемах, и все эти годы я получаю одни и те же вопросы, ответы на которые я уже давал. Читаю истории, в которых описаны тупиковые пути, по которым ходили тысячи женщин, пути, которые я неоднократно разбирал, и показывал, что так делать не надо. И вот я решил представить идеальную, наверное, утопическую модель гинекологии. Такого не будет никогда, поэтому я назову это просто «Заповеди», так как заповедь проста и понятна, «не убий», но в жизни …
- Да пусть каждая женщина посещает раз в год гинеколога, делает УЗИ и сдает цитологический мазок раз в 3 года, так как ведет ее к тому мудрость, а не телесное страдание.
- И измеряет на приеме у нее гинеколог рН и только при наличии изменений берет мазок на флору, не бакпосев, не ПЦР на 12 инфекций, а простой Фемофлор 16 или Флороценоз.
- И говорит он ей при осмотре шейки:"У вас на шейке эктопия, это нормально, есть небольшая наботова киста — все это варианты нормы, ничего делать не надо, главную информацию мы получим из цитологического мазка".
- И смотрит гинеколог пациентку руками, нежно, аккуратно, давая возможность расслабиться, и если дискомфорт при осмотре есть, то не ставит он сразу же диагноз «Воспаление придатков», а говорит, что боли могут быть от яичника с желтым телом (если это вторая фаза цикла), или потому что кишечник был не опорожнен перед осмотром, особенно если боли локализуются слева; и дотягиваются пальцы гинеколога до крестцово-маточных связок, чтобы пальпировать их, дабы исключить или подтвердить наличие эндометриоза.
- И сам гинеколог проводит своей пациентке УЗИ, зная ее анамнез и данные осмотра на кресле, и понимает гинеколог, что не надо в протоколе описывать все, что только можно, описывает он только важные и существенные находки, и имеет гинеколог в себе силу духа и знаний достаточное количество, чтобы при отсутствии патологии так и написать: «Все нормально, ничего плохого нет».
- И не лечит гинеколог ВПЧ лекарствами, миому — дюфастоном и бесплодие — контрацептивами.
- И знает гинеколог, что если пришла к нему женщина с нарушением цикла, надо 10 причин на бумажке написать и последовательно исключать те причины, которых нет, чтобы прийти к той одной, которая есть, и надо для этого гинекологу всего 6 анализов.
- И никогда не будет ставить гинеколог диагноз СПКЯ только на основании вида яичников, увидев такие яичники при УЗИ, он примет это к сведению, но пока не будет дополнительной информации, он промолчит.
- И не будет гинеколог сплошь и рядом всем своими пациенткам назначать Дюфастон после удаления полипа, после удаления эндометриоза, чтобы забеременеть, чтобы выносить, чтобы наладить цикл, чтобы что-то сделать с эндометрием, так как он почему-то не нравится.
- И если обратится женщина с бесплодием, вновь возьмет гинеколог лист бумаги, и напишет он 4 причины и станет с ними разбираться. Если не найдет этих 4 причин, то отправит он пару к репродуктологу через консультацию у репродуктивного психолога, а не станет годами брать многочисленные анализы и прописывать дюфастоны с утрожестанами, да ловить беременность на отмену контрацептивов.
- И не станет гинеколог выращивать эндометрий дивигелями, прогиновами, дюфастонами и утрожестанами, а скажет, что без роста фолликулов эндометрий растить — блажь и бессмыслица; и расскажет он пациентке, что толщина эндометрия не важна, если он имеет правильную структуру.
- И убоится гинеколог назначить анализ на пролактин и 17-ОН-прогестерон при регулярном цикле, ибо ошибка эта непростительная.
- И не скажет никогда гинеколог, что «У вас прогестерон снижен», ибо ересь это страшная и презрен будет тот, кто вслух такое произносит.
- И не станет гинеколог стимуляцию овуляции проводить, если нет у вас СПКЯ, ибо знает, что только при этом заболевании она показана; и не станет пользоваться чем-либо кроме клостилбегита или летрозола (Фемара); и устрашится он назначать уколы ХГч или другие средства, чтобы овуляцию индуцировать, так как знает, что эта функция не нарушена, овуляция случается самостоятельно, и совсем не станет гинеколог после овуляции дюфастоны с утрожестанами прописывать, так как знает гинеколог, что если овуляция случилась — есть у женщины желтое тело, и оно будет снабжать ее прогестероном, грешно это желтое тело в неполноценности обвинять.
- И если обратится женщина замученная постоянными молочницами, баквагинозами, герпесами или циститами, то объяснит ей гинеколог, что вылечить он может только эпизод заболевания, а причиной рецидивов должен заниматься психотерапевт, так как причина их в стрессах нераспознанных.
- И не станет гинеколог функциональные кисты яичников (фолликулярные и кисты желтого тела) антибиотиками или лонгидазой лечить или дюфастон ненавистный прописывать, так как знает он два препарата, которыми такие кисты лечатся и будет применять только их.
- И не будет никогда гинеколог советовать беременеть, так как уже пора или для того, чтобы вылечить какое-то гинекологическое заболевание и не станет брать анализ на АМГ и на его основании подгонять пациентку срочно искать жениха в доступных полях зрения.
- И не возьмется гинеколог без соответствующего опыта и подготовки оперировать эндометриоз, а направит он такую пациентку в руки специалистов, чтобы операция у нее случилась один раз в жизни и не пришлось бы потом переделывать.
- И не станет гинеколог женщине матку отрезать, только потому что она уже отрожала, и матка ей не нужна; предложит гинеколог такой женщине органосохраняющее лечение: удаление узлов миомы или эмболизацию, ну, а уж если заболевание совсем запущено, то предложит удалить матку лапароскопическим доступом, дабы пациентка легче перенесла лечение.
- И не будет гинеколог запугивать пациентку негативными эффектами гормональных контрацептивов, рассказывать, что надо делать перерывы, долго не применять, дать яичникам проснуться, как-то особенно отменить контрацептивы, не будет гинеколог рассказывать, что контрацептивы сохраняют яичники, дают им отдохнуть, не станет гинеколог перед назначением контрацептивов назначать многочисленные анализы, в том числе на гормоны, и на основании их результатов разыгрывать шоу «Индивидуальный подбор контрацептивов».
- И будет знать гинеколог, что стресс в жизни женщины чаще всего отражается на всей репродуктивной системе и половых органах, поэтому на приеме всегда станет выяснять, что случилось в жизни женщины и всегда пропустит ее первый ответ «ничего», постарается все же найти травмирующие событие; ибо знает гинеколог, что от стресса и задержка месячных может случится, и цикл укоротиться, и мажущие выделения до менструации возникнуть могут, и ПМС усилится, и сами месячные могут стать обильнее или скуднее, и зуд с дискомфортом в промежности может появиться, и циститные ощущения докучать, и овуляция вдруг болезненной стать и многое еще.
- И будет знать любой гинеколог пределы своей компетентности и силы будет иметь душевные сказать, что не знает он причину недуга, или не совершенен он в помощи от этой болезни и надо показаться другим гинекологам, сведущим в этой патологии более его.
Опубликую я этот пост, в котором повторил все то, о чем пишу я все последние годы, и вновь буду получать вопросы, ответы на которые уже написаны выше. И дело тут не в вас, дело в том, что все эти «заповеди» так же утопичны, как и всем известные заповеди. Жизнь их «редактирует» на свой манер. И придете вы к гинекологу и увидите, как нарушаются эти «заповеди», и усомнитесь в них, так как не могут же все врачи в вашем городе ошибаться и не знать этих «заповедей» …
