Блог
Обследования

Про пельмени

Ну что, дорогие мои восполнители дефицитов, решил, что пришло время начать наводить порядок и в этом новомодном увлечении. Я стараюсь не писать на темы не касающиеся гинекологии, но та, которую я хочу затронуть, непосредственно связана с моим ремеслом. Речь пойдет об анемии, но как таковую анемию женщины чаще всего не замечают, несмотря на то, что она очень ярко себя проявляет. Чаще всего внимание женщин сконцентрировано на показателях ферритина и железа. Почему-то именно тут должен быть порядок. Ведь даже любой бьюти-блогер без запинки ответит, что ферритин должен быть равен весу, если он снижен — полезут волосы и в целом «привет» красоте и здоровью. У правильного ЗОЖника все должно быть в порядке: витамин Д, железо, ферритин и исподнее (эх, опять свой любимый фильм «ДМБ» вспомнил). И пьют женщины препараты железа, капают капельницы, заказывают какие-то особенные снадобья на айхербе — только бы восполнить дефицит недостающего элемента. Настала эпоха «железных ледей», мужчины, готовьте магниты и не благодарите за совет.
Но есть и другая категория «железных ледей», которые тянут на себе семью и работу, устают, сереют, не могут ни на чем сконцентрироваться, появляется одышка, портятся ногти, расческа жадно потребляет последние волосы на голове и часто хочется то земли, то глины, то мела, а то и сосульку съесть. Подобные жалобы легко списываются на запредельную нагрузку и отсутствие полноценного отдыха, а то, что месячные «заливные», «так это всегда было, ну чуть пообильнее один денек, так разве это проблема»? Когда уже совсем ноги подкашиваются можно и к терапевту заглянуть, может чего посоветует, чтобы сил прибавилось. Терапевты чаще всего с пациентом знакомятся через общий анализ крови, а там… мать честная, гемоглобин, с которым не живут. И что в таком случае говорит терапевт? Правильно: «Женщина, а вы у гинеколога давно были?». И вот, поборов себя и вспомнив, кто вообще такой гинеколог, женщина приходит на прием.

«Здрасьте, я бы век вас не видела, но терапевт, вот странный какой-то, отправил к вам, мол, без справки от гинеколога лечить не будет. Смотри, эскулап, оценивай меня, а потом пиши, что я здорова, и пойду я терапевта трясти, чтоб он мне железа нормального выписал». А там, на осмотре: миомы, полипы, аденомиоз и прочие «плохие словечки». И говорит гинеколог, что железо пить и гемоглобин поднимать — что шину дырявую накачивать, «движение есть, а прогресса нет» (ох, опять «ДМБ» — вот уж воистину кладезь цитат на все случаи жизни). Лечиться надо. Вот именно так нам, гинекологам, и приходится сталкиваться с анемией. Есть еще анемия беременных, но это отдельная тема.

Анемия — это снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин. Гемоглобин содержится в эритроцитах. Эти клетки как курьеры носят молекулы кислорода из легких во все ткани. Гемоглобин содержит железо. У железа есть три «кармана» для кислорода, из двух кислород доставать нельзя, а вот благодаря третьему можно положить, перенести и отдать (железо бывает двухвалентное Fe2+ и трехвалентное Fe3+). Наличие этого кармана и позволяет железу быть курьером кислорода.
Для дальнейшего объяснения введем образ «пельменя». Эритроцит — это пельмень, а гемоглобин в нем — фарш. Анемии бывают разные, они не всегда связаны с кровопотерей. На примере пельменей покажу, какие они бывают.
  • Микроцитарные: вы лепите маленькие пельмени, и в них, соответственно, мало фарша.
  • Нормоцитарные: пельмени обычные, но их просто мало.
  • Макроцитарные: пельмени большие, но фарша в них мало, и он несъедобный.
Теперь перейдем непосредственно к производству пельменей. Для того, чтобы лепить пельмени нам нужно: запас мяса для фарша, сам фарш и тесто. Представьте, что теста много, так что весь процесс создания пельменей определяется только фаршем. Мясо для фарша мы покупаем, а также используем мясо из пельменей, которые не были съедены. Итак, чтобы делать нормальные пельмени в достаточном количестве нам нужен фарш на каждую партию и дополнительный запас мяса, чтобы не бегать в магазин при израсходовании фарша. Если фарша становится мало, то мы начинаем лепить мелкие пельмени, уменьшая в них количество начинки. Именно фарш определяет то, какие у вас получаются пельмени.

Теперь процесс создания эритроцитов с гемоглобином вам станет понятнее. Железо, необходимое для гемоглобина, поступает из еды, а также из разрушенных в селезенке эритроцитов, отживших свой срок (120 дней). В организме должны быть достаточные запасы железа, так как потребность в нем может возникнуть внезапно (кровопотеря), также железо необходимо для работы других систем и ферментов, не связанных с созданием гемоглобина. Железо хранится в связанном виде, хранителем железа является ферритин. Больше всего ферритина в печени, селезенке и костном мозге. По потребности железо в ткани доставляет специальная курьерская служба — трансферрин. Теперь, зная роли всех участников процесса, мы можем легко заниматься диагностикой анемий и поиском причин ее развития.

Все начинается с общего анализа крови, где мы обращаем внимание на показатель гемоглобина, при анемии он будет ниже 120 г/л (общее количество фарша без теста в порции). MCV — это по сути средний размер эритроцита (пельменя). Данный показатель позволит установить вид анемии. Часто можно встретить слово «анизоцитоз», что указывает на микс из эритроцитов разного размера. Дополнительно к общему анализу крови надо сделать анализы, отражающие обмен железа.

  • Железо — уровень железа в крови.
  • Трансферрин — курьерская система, носящая железо по организму.
  • Ферритин — белок-хранитель железа в тканях.
  • ЛЖСС с расчетом ОЖСС — латентная и общая железосвязывающая способность сыворотки. Тут все просто — это количество свободных (незагруженных железом курьеров). Рост этого показателя указывает на то, что железа не хватает.
  • Дополнительно может быть сдан анализ на витамин В12 и фолиевую кислоту.
Именно такой набор анализов позволяет комплексно оценить, что происходит в организме с обменом железа.
Теперь давайте анализировать полученные результаты:
  • Если гемоглобин и MCV в норме, то можно выявить снижение запасов железа (ферритин менее 30 мкг/л) и предотвратить развитие анемии. В то же время, важно не доводить запасы железа до избытка. Железо — токсичный элемент, который может избыточно откладываться в паренхиматозных органах (печени, почках, селезенке), серьезно нарушая их работу. Никакой связи между весом и количеством ферритина нет. Главное — не проваливаться ниже 30 мкг/л и все. Соответственно, при усугублении дефицита железа и снижении ферритина уровни трансферрина и ЛЖСС с ОЖСС будут расти. Прогрессирование анемии начнет отражаться на показателях общего анализа крови: снижение гемоглобина, изменение MCV и т. д. Могут развиться клинические проявления: см. выше описание отважной «железной леди».
  • Гемоглобин снижен (менее 120 г/л). В данной ситуации важно установить вид анемии. Это сложная тема, анемий много. Часть анемий — следствие врожденных генетических заболеваний, другие связаны с поражением костного мозга или избыточным разрушением эритроцитов. Нам чаще всего приходится иметь дело с железодефицитной анемией (ЖДА), постгеморрагической анемией и анемией вследствие дефицита витамина В12 (мегалобластная или пернициозная анемия). Причины дефицита витамина В12 разнообразны: атрофический гастрит, хирургические резекции желудка и кишечника, заболевания кишечника, длительный прием определенных лекарственных препаратов. Все это приводит к нарушению всасывания витамина В12, который необходим для формирования гемоглобина. При этом самая частая причина В12-дефицитной анемии — вегетарианство. Эритроциты получаются большими (макроцитарная анемия, MCV будет больше нормы) и не функциональными, организм их разрушает, что приводит к анемии. Лечение тут только одно: витамин В12 вводят внутримышечно или внутривенно, в ЖКТ он не всасывается.
  • Но самой распространенной анемией является ЖДА, причина тут не в только в недостатке поступления железа с пищей, как это часто бывает у вегетарианцев. Дефицит железа чаще всего возникает из-за хронической кровопотери. А вас часто убеждают, что у вас просто «дефицит» и надо его восполнить.
Хроническая кровопотеря — чаще всего следствие избыточных менструальных кровотечений, кровотечения из ЖКТ, а также избыточное потребление железа злокачественной опухолью в процессе роста. Соответственно, при такой анемии эритроциты будут меньшего размера (фарша мало — пельмени мельче), она называется микроцитарной. В анализах крови мы увидим снижение гемоглобина, MCV, железа, ферритина и повышение трансферрина, ЛЖСС + ОЖСС. Задачей лечения ЖДА является не бессмысленное закачивание в организм железа, ведь оно вновь потеряется в процессе кровопотери, а лечение основного заболевания, приводящего к кровопотере. То есть, если у вас выявлена анемия или вы видите начало снижения запасов — надо не «запудривать» эти изменения железом, а бежать к гинекологу и делать УЗИ, проверять желудок и кишку (гастро-конолоскопия), обследовать молочные железы.
  • ЖДА может возникать и без кровопотери. При этом может быть недостаток железа в пище (на фоне диеты), может быть нарушено всасывание железа в ЖКТ (редко), а также ЖДА случается на фоне хронических и инфекционных заболеваний. Выявить это довольно просто. Отличительной особенностью такой анемии будет повышение (!) ферритина, ЛЖСС + ОЖСС и трансферрина. Представьте, что вы ориентируетесь только на ферритин, его показатель повышен, и вы радостно успокаиваетесь, но при этом может быть выраженная анемия, указывающая на наличие серьезного заболевания. Поэтому нельзя избирательно смотреть только на уровень ферритина. Ферритин относится к белкам острой фазы, которые повышаются в ответ на серьезные угрозы организму (воспаление, злокачественное новообразование). В частности, хроническое злоупотребление алкоголем неплохо повышает ферритин) .

Надеюсь вы теперь оценили, насколько на самом деле опасны все эти превентивщики-интегративщики, восполнители дефицитов. Важно не восполнять дефициты, чтобы волосы перестали выпадать, а выяснять причину возникновения этого дефицита. Для этого необходимо сдавать полный комплект анализов и с помощью узких специалистов (гинеколог, гастроэнтеролог, онколог, гематолог) ставить основой диагноз, следствием которого стал дефицит. Самыми частыми гинекологическими причинами кровопотери являются: миома матки, аденомиоз, полип эндометрия, гиперплазия эндометрия.

Потери железа из-за регулярных менструаций, а также затраты железа для вынашивания беременности компенсируются усиленным его всасыванием, но если кровопотеря превышает физиологические 80−100 мл за весь период месячных или если с пищей не поступает достаточного количества железа (вегетарианство) — велик риск развития анемии, а от нее НЕЗАМЕТНО страдают все органы, а главное, ускоряется старение. Ну и какая женщина этого захочет?)