Но есть и другая категория «железных ледей», которые тянут на себе семью и работу, устают, сереют, не могут ни на чем сконцентрироваться, появляется одышка, портятся ногти, расческа жадно потребляет последние волосы на голове и часто хочется то земли, то глины, то мела, а то и сосульку съесть. Подобные жалобы легко списываются на запредельную нагрузку и отсутствие полноценного отдыха, а то, что месячные «заливные», «так это всегда было, ну чуть пообильнее один денек, так разве это проблема»? Когда уже совсем ноги подкашиваются можно и к терапевту заглянуть, может чего посоветует, чтобы сил прибавилось. Терапевты чаще всего с пациентом знакомятся через общий анализ крови, а там… мать честная, гемоглобин, с которым не живут. И что в таком случае говорит терапевт? Правильно: «Женщина, а вы у гинеколога давно были?». И вот, поборов себя и вспомнив, кто вообще такой гинеколог, женщина приходит на прием.
«Здрасьте, я бы век вас не видела, но терапевт, вот странный какой-то, отправил к вам, мол, без справки от гинеколога лечить не будет. Смотри, эскулап, оценивай меня, а потом пиши, что я здорова, и пойду я терапевта трясти, чтоб он мне железа нормального выписал». А там, на осмотре: миомы, полипы, аденомиоз и прочие «плохие словечки». И говорит гинеколог, что железо пить и гемоглобин поднимать — что шину дырявую накачивать, «движение есть, а прогресса нет» (ох, опять «ДМБ» — вот уж воистину кладезь цитат на все случаи жизни). Лечиться надо. Вот именно так нам, гинекологам, и приходится сталкиваться с анемией. Есть еще анемия беременных, но это отдельная тема.
Анемия — это снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин. Гемоглобин содержится в эритроцитах. Эти клетки как курьеры носят молекулы кислорода из легких во все ткани. Гемоглобин содержит железо. У железа есть три «кармана» для кислорода, из двух кислород доставать нельзя, а вот благодаря третьему можно положить, перенести и отдать (железо бывает двухвалентное Fe2+ и трехвалентное Fe3+). Наличие этого кармана и позволяет железу быть курьером кислорода.
Для дальнейшего объяснения введем образ «пельменя». Эритроцит — это пельмень, а гемоглобин в нем — фарш. Анемии бывают разные, они не всегда связаны с кровопотерей. На примере пельменей покажу, какие они бывают.
- Микроцитарные: вы лепите маленькие пельмени, и в них, соответственно, мало фарша.
- Нормоцитарные: пельмени обычные, но их просто мало.
- Макроцитарные: пельмени большие, но фарша в них мало, и он несъедобный.
Теперь процесс создания эритроцитов с гемоглобином вам станет понятнее. Железо, необходимое для гемоглобина, поступает из еды, а также из разрушенных в селезенке эритроцитов, отживших свой срок (120 дней). В организме должны быть достаточные запасы железа, так как потребность в нем может возникнуть внезапно (кровопотеря), также железо необходимо для работы других систем и ферментов, не связанных с созданием гемоглобина. Железо хранится в связанном виде, хранителем железа является ферритин. Больше всего ферритина в печени, селезенке и костном мозге. По потребности железо в ткани доставляет специальная курьерская служба — трансферрин. Теперь, зная роли всех участников процесса, мы можем легко заниматься диагностикой анемий и поиском причин ее развития.
Все начинается с общего анализа крови, где мы обращаем внимание на показатель гемоглобина, при анемии он будет ниже 120 г/л (общее количество фарша без теста в порции). MCV — это по сути средний размер эритроцита (пельменя). Данный показатель позволит установить вид анемии. Часто можно встретить слово «анизоцитоз», что указывает на микс из эритроцитов разного размера. Дополнительно к общему анализу крови надо сделать анализы, отражающие обмен железа.
- Железо — уровень железа в крови.
- Трансферрин — курьерская система, носящая железо по организму.
- Ферритин — белок-хранитель железа в тканях.
- ЛЖСС с расчетом ОЖСС — латентная и общая железосвязывающая способность сыворотки. Тут все просто — это количество свободных (незагруженных железом курьеров). Рост этого показателя указывает на то, что железа не хватает.
- Дополнительно может быть сдан анализ на витамин В12 и фолиевую кислоту.
Теперь давайте анализировать полученные результаты:
- Если гемоглобин и MCV в норме, то можно выявить снижение запасов железа (ферритин менее 30 мкг/л) и предотвратить развитие анемии. В то же время, важно не доводить запасы железа до избытка. Железо — токсичный элемент, который может избыточно откладываться в паренхиматозных органах (печени, почках, селезенке), серьезно нарушая их работу. Никакой связи между весом и количеством ферритина нет. Главное — не проваливаться ниже 30 мкг/л и все. Соответственно, при усугублении дефицита железа и снижении ферритина уровни трансферрина и ЛЖСС с ОЖСС будут расти. Прогрессирование анемии начнет отражаться на показателях общего анализа крови: снижение гемоглобина, изменение MCV и т. д. Могут развиться клинические проявления: см. выше описание отважной «железной леди».
- Гемоглобин снижен (менее 120 г/л). В данной ситуации важно установить вид анемии. Это сложная тема, анемий много. Часть анемий — следствие врожденных генетических заболеваний, другие связаны с поражением костного мозга или избыточным разрушением эритроцитов. Нам чаще всего приходится иметь дело с железодефицитной анемией (ЖДА), постгеморрагической анемией и анемией вследствие дефицита витамина В12 (мегалобластная или пернициозная анемия). Причины дефицита витамина В12 разнообразны: атрофический гастрит, хирургические резекции желудка и кишечника, заболевания кишечника, длительный прием определенных лекарственных препаратов. Все это приводит к нарушению всасывания витамина В12, который необходим для формирования гемоглобина. При этом самая частая причина В12-дефицитной анемии — вегетарианство. Эритроциты получаются большими (макроцитарная анемия, MCV будет больше нормы) и не функциональными, организм их разрушает, что приводит к анемии. Лечение тут только одно: витамин В12 вводят внутримышечно или внутривенно, в ЖКТ он не всасывается.
- Но самой распространенной анемией является ЖДА, причина тут не в только в недостатке поступления железа с пищей, как это часто бывает у вегетарианцев. Дефицит железа чаще всего возникает из-за хронической кровопотери. А вас часто убеждают, что у вас просто «дефицит» и надо его восполнить.
- ЖДА может возникать и без кровопотери. При этом может быть недостаток железа в пище (на фоне диеты), может быть нарушено всасывание железа в ЖКТ (редко), а также ЖДА случается на фоне хронических и инфекционных заболеваний. Выявить это довольно просто. Отличительной особенностью такой анемии будет повышение (!) ферритина, ЛЖСС + ОЖСС и трансферрина. Представьте, что вы ориентируетесь только на ферритин, его показатель повышен, и вы радостно успокаиваетесь, но при этом может быть выраженная анемия, указывающая на наличие серьезного заболевания. Поэтому нельзя избирательно смотреть только на уровень ферритина. Ферритин относится к белкам острой фазы, которые повышаются в ответ на серьезные угрозы организму (воспаление, злокачественное новообразование). В частности, хроническое злоупотребление алкоголем неплохо повышает ферритин) .
Надеюсь вы теперь оценили, насколько на самом деле опасны все эти превентивщики-интегративщики, восполнители дефицитов. Важно не восполнять дефициты, чтобы волосы перестали выпадать, а выяснять причину возникновения этого дефицита. Для этого необходимо сдавать полный комплект анализов и с помощью узких специалистов (гинеколог, гастроэнтеролог, онколог, гематолог) ставить основой диагноз, следствием которого стал дефицит. Самыми частыми гинекологическими причинами кровопотери являются: миома матки, аденомиоз, полип эндометрия, гиперплазия эндометрия.
Потери железа из-за регулярных менструаций, а также затраты железа для вынашивания беременности компенсируются усиленным его всасыванием, но если кровопотеря превышает физиологические 80−100 мл за весь период месячных или если с пищей не поступает достаточного количества железа (вегетарианство) — велик риск развития анемии, а от нее НЕЗАМЕТНО страдают все органы, а главное, ускоряется старение. Ну и какая женщина этого захочет?)
