Вокруг ведется столько разговоров про подготовку к менопаузе, но мало кто просто и понятно объясняет женщине, что же на самом деле с ней происходит, и почему у нее прекращаются менструации и наступает новая фаза жизни. Чаще всего просто говорят о том, что снижается выработка гормонов, и их надо восполнять.
Понятие «восполнение чего-то недостающего в организме» в медицине касается только патологических ситуаций. Например, удалена часть или полностью вся щитовидная железа - нужно пожизненно принимать недостающие гормоны, или сахарный диабет первого типа - поджелудочная не вырабатывает инсулин и надо его колоть. Восполнение уровня железа при железодефицитной анемии - лечение патологического процесса, который стал следствием кровопотери или нарушения всасывания, или поступления железа. Но какой же патологический процесс лежит в прекращении работы яичников, если этот процесс физиологический и природой заложен механизм окончания работы этого органа до окончания физической жизни женщины. В среднем женщина без работы яичников проводит треть своей жизни. Мы знаем о неминуемом развитии патологических процессов при преждевременном прекращении работы яичников, и в таких случаях восполнение дефицита эстрогенов обязательно, но и оно проводится не пожизненно, а до среднего возраста наступления менопаузы. Собственно поэтому в медицине существует только два показания для заместительной гормональной терапии: преждевременное истощение яичников и климактерический синдром - патологическое состояние, которое развивается не у всех женщин и характеризуется приливами, бессонницей, раздражительностью, сухостью во влагалище.
Давайте разберем механизм наступления менопаузы. Становление менструального цикла и его окончание похожи. В начале цикл нерегулярный и потом становится регулярным, а конце регулярность сменяется нерегулярностью и полным окончанием менструаций.
Чтобы было просто понять эти механизмы, представьте, что вместо яичников у вас укладки из яиц (такие, по 30 штук). Поваром является гипофиз и вышестоящие структуры мозга. Один менструальный цикл - это один эпизод приготовления яичницы. В начале повар неопытен и не может справится с яйцами. Блюдо не получается. Физиологически это проявляется циклами без овуляции. Гипофиз и яичники налаживают обратную связь, без которой невозможно организовать полноценные овуляторные циклы. Если совсем просто, гипоталамус и гипофиз настраивают свою работу в зависимости от того, какие гормональные ответы на их стимулы дают яичники. Помните, как участники оркестра настраиваются друг на друга, проигрывая определенную ноту, вот так и тут - в начале какофония, а потом прекрасное звучание. Если возвращаться к примеру с укладками яиц - в начале их много, можно не переживать, на каждую готовку их хватает.
Далее, после настройки связи между яичниками и структурами мозга, если нет никаких заболеваний и состояний, которые могут влиять на регулярность цикла, женщина спокойно, регулярно менструирует. На каждый цикл берут из каждой укладки некоторое количество яиц, из которых «готовят» менструальный цикл. Если ничто не уменьшает запас яиц (операции, курение, облучение, химиотерапия, генетической состояние), то женщина спокойно менструирует столько времени, сколько физиологически ей предусмотрено.
Что же происходит ближе к окончанию менструаций? В это время в яичниках оканчиваются фолликулы, то есть в укладках практически нет яиц. Поэтому не все циклы удается организовать, так как не хватает «ингредиентов». Кроме этого, если возвращаться к примеру с яйцами, не все из оставшихся яиц можно использовать для готовки. Поэтому или яичница случается редко (большие задержки), или не получается (укорочение цикла). Вот такую «путаницу» цикла женщины часто наблюдают перед полным окончанием менструаций. Но так происходит не у всех. Есть женщины, сохраняющие регулярный цикл до последнего, и у них просто однажды прекращаются менструации, и все. Напомню, все это физиологический процесс, а не болезнь, как физиологическим процессом считается путаница цикла в процессе созревания.
Путаница в конце может влиять на качество жизни женщины, а также создавать опасные ситуации. В частности, формирование фолликулярных кист и, как следствие, гиперплазии эндометрия, которые могут привести к кровотечению. Особенно такому процессу способствует избыточная масса тела и стрессы. В таких случаях, при отсутствии противопоказания, может быть рекомендован трехфазный контрацептив Клайра, который помогает справиться с этой путаницей и, на фоне его приема, плавно перейти в менопаузу. При наличии противопоказаний для приема эстрогенов, можно установить спираль Мирена. И что важно - эта терапия не направлена на восполнение недостающих гормонов, это терапия «путаницы и последствий». И улучшение качества жизни женщины не за счет восполнения «дефицитов», а за счет предсказуемости цикла.
Регулярно менструирующая женщина в такой терапии не нуждается, так как у нее хватает «яиц» для полноценного цикла, и яйца эти длительно сохраняют качество. У них могут просто закончиться фолликулы и наступит менопауза.
Резюмируем:
Менопауза - это физиологическое явление, возникающее по причине полного израсходования фолликулов в яичниках
Заместительная гормональная терапия назначается только при возникновении климактерического синдрома - то есть болезни, которая развивается в этом периоде жизни
При возникновении «путаницы» цикла перед менопаузой назначение гормональных препаратов направлено не на восполнение дефицитов, а на возможность иметь предсказуемый цикл и профилактику гиперплазии эндометрия
Отсрочить менопаузу невозможно, так как менопауза определяется количеством заложенных с рождения фолликулов. То есть в укладку новых яиц не положить.