Нет ничего более бессмысленного в гинекологии, чем мазок на флору. Этот анализ берут регулярно у всех женщин, а потом лечат несуществующие болезни и «лейкоциты в мазке». В самой системе ничего не исправить, сдавать мазок придется, но вы может не обращать на его результат внимание, не переживать и не тратиться на лечение.
Вот подробная инструкция про мазок.
Зачем берут мазок?
- Так принято при прохождении медосмотра. То есть тут вообще нет никаких показаний - взяли, и все.
- Если врачу на глаз не понравились ваши выделения. На глаз выделения оценивать конечно нужно, но если бы еще добавить рН тест, то было бы больше объективности (но об этом дальше)
- Потому что вы пришли к врачу и сказали «давно я мазочки не сдавала». Тут сами напросились
- Если вы пришли к врачу с жалобами на плохие выделения. В целом, правильная мысль, но мазок - не лучший способ разобраться в этом вопросе
- Если вам надо сделать операцию или диагностическое исследование. Увы, бюрократия она такая…
- Если уролог решил, что ваш цистит может быть связан с «нарушение флоры во влагалище», даже если вас ничего не беспокоит. Эта не очень правильная концепция развития и лечения цистита, но уролог просит, надо сдавать
Как берут мазок?
Берут палочку для забора мазка, собирают выделения в начале из канала шейки матки и размазывают по одной части стекла, далее другой палочкой берут выделения из влагалища - размазывают по другой части стекла и третьей палочкой берут забор материала из уретры. В целом, третья палочка по инструкции не нужна, но к ней прибегают только суровые последователи Олдскул гинекологии, чьи крепкие руки не дрожат от «стонов» женщин, которым ершиком сдирают эпителий в уретре. Стекло или стекла (зависит от щедрости врача, который может расселить ваши выделения по разным стеклам) после небольшой просушки отправляют в лабораторию, где их окрашивают и изучают под микроскопом.
Что описывают в мазке на флору?
Количество лейкоцитов в поле зрения. Почему-то часть врачей увеличение количества лейкоцитов привыкли ассоциировать только с реакцией на воспаление. «Смотрите, сколько у вас лейкоцитов - у вас точно воспаление!». Лечат, лечат потом курсами антибиотиков и свечей, а лейкоциты не то чтобы снижаются, а наоборот повышаются. На самом деле, лейкоциты могут повышаться не только в результате уже случившегося воспаления, но для защиты от возможной агрессии. Их количество меняется в течении цикла: во время первой фазы их мало, ближе к овуляции их количество растет и сохраняется повышенным во время второй фазы.
Суть такого увеличения в подготовке к приходу сперматозоидов и возможному зачатию. Это как перед большим спортивным или развлекательным мероприятием появляется множество полицейских, охраняющих порядок. Лейкоциты могут быть повышены при наличии на шейке матки эктопии цилиндрического эпителия. У нас в стране это называют «эрозией». Повышение лейкоцитов может произойти в ответ на попадание спермы в половые пути, а часть лейкоцитов могут прийти из самой спермы. Тампон, менструальная чаша, попадание различных косметических веществ после ванны, смазки, использование «игрушек», да и все что угодно может вызвать реактивное повышение лейкоцитов. Вот почему этот показатель в мазке самый недостоверный, и на него не стоит ориентироваться от слова “совсем”.
Состав флоры по виду и цвету: палочки, кокки и вид окраски по Граму - положительные или отрицательные), то есть тут невозможно точно понять, какие конкретно присутствуют микроорганизмы. Состав флоры: конечно, всем хочется, чтобы во влагалище была преимущественно палочковая флора, так как под палочками подразумеваются лактобактерии, которые служат защитниками влагалища. Но в этом разделе могут описать и смешанную флору и «коккобацилярную». Влагалище - открытая среда, и туда могут заходить время от времени условно-патогенные микроорганизмы. Но защитная среда влагалища, если она хорошо работает, не позволяет им размножаться. В мазке они могут быть, но это не означает, что они там не транзитом. Короче - не очень информативный показатель
Оценить эпителиальные клетки и их соотношение с лейкоцитами. Количество эпителиальных клеток совсем не специфично, может меняться в зависимости от фазы цикла, возраста, беременности, приема КОК и т.д. Нередко считают соотношение эпителиальных клеток и лейкоцитов, что может указывать на воспаление - но это не специфично
Выявить наличие специфических микроорганизмов, которые имеют характерный внешний вид: (гонококки, трихомонады, грибы). Гонококки - (внутриклеточные диплококки) - точно указывают на наличие гонореи. Мазок точен и информативен. Только не пугайтесь, если будут описаны внеклеточные диплококки - это неопасно. Трихомонады диагностируются трудно. Трихомонада имеет жгутики, что ее внешне отличает от макрофага. Когда мазок высыхает, часто жгутики отваливаются, и тогда трихомонаду опознать невозможно. Поэтому ранее мазок смотрели сразу же после забора, чтобы увидеть подвижных трихомонад. Сейчас ПЦР диагностика позволят с достаточной точностью выявить этого возбудителя. Грибы в виде спор или мицелия хорошо видны в мазке, могут указывать на наличие молочницы
Выявить присутствие «ключевых клеток» - это маркер бактериального вагиноза (эпителиальная клетка обильно покрытая кокковой флорой). Наличие «ключевых клеток» - довольно точный маркер «бактериального вагиноза» - нарушения флоры во влагалище, при котором превалируют анаэробные бактерии (гарднереллы, атопобиум вагине, бактероиды и прочие). Поэтому, в данном случае диагностическая точность мазка высокая. Если есть «ключевые клетки», значит есть бактериальный вагиноз
Оценить количество слизи. Количество слизи косвенно может указывать на наличие воспаления, но очень сильно зависит от фазы цикла и способа забора мазка. В целом, слизь в мазке практически ничего не значит.
Получается, что благодаря мазку мы сможем выявить гонорею и, возможно, трихомониаз, заподозрить баквагиноз и молочницу. Тут надо отметить что:
гонорея сейчас встречается крайне редко и, если она с вами случится, и вы и доктор ее ни с чем не перепутаете
Бактериальный вагиноз также имеет яркую картину - бело-серые обильные выделения, но главное - это запах тухлой рыбы. Для объективности рН всегда показывает заметное снижение кислотности
Как выглядит молочница знает любая женщина, которая с ней хотя бы раз столкнулась: бело-зеленые творожистые выделения с отеком и покраснением слизистых и выраженным зудом.
Это «полезные» свойства мазка.
А вот бесконечное лечение лейкоцитов и коккобацилярной флоры - опасное занятие. Это не только неприятно, но и может привести к антибиотикорезистентности. И когда вам на самом деле потребуется лечением антибиотиками, лечить будет уже нечем.
Как жить без мазка на флору?
Берите с собой на осмотр рН тест и просите, чтобы вам измерили кислотность влагалища. Теперь давайте посмотрим, как можно поступить иначе при наличии только рН теста.
При осмотре картина молочница на самом деле видна невооруженным глазом - покрасневшая отечная слизистая и белые или бело-зеленые творожистые обильные выделения, часто плотно фиксированные к стенкам влагалища. При чистой молочнице рН может быть в норме 3,5-4,5. Собственно вот вам и диагноз. Если же рН более 4,5 - это указывает на смешанный вагинит - то есть к молочнице присоединилась флора, характерная для баквагиноза.
Если нет творожистых выделений, но есть какие-то необычные выделения (беловато-серые) и небольшой зуд, и неприятный рыбный запах, а рН более 4,5 - это баквагиноз, но может быть и трихомониаз (если выделения имеют пенистый характер, и на шейке дополнительно появились пятна, делая ее похожей на малину). Оптимально взять фемофлор (Инвитро) или флороценоз (Лаборатория CMD) и дополнить его ПЦР на ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазма гениталиум).
Если выделения желтоватые и рН в норме - это может быть вариант нормы, или небольшое подкравливание, например, на фоне КОК.
Если выделения желтоватые с возможным зеленоватым оттенком, слизистая красная, есть зуд, рН более 4,5 - это может быть аэробный вагинит. Фемофлор или Флороценоз покажут результат.
Суть фемофлора и флороценоза (названия отличаются между лабораториями) - это тест панели, которые оценивают количественное соотношение бактерий во влагалище. То есть не доктор бактерии рассматривает под микроскопом, а аппарат считает, сколько всего бактерий и их соотношение. В норме лактобактерии должны преобладать над любой другой флорой, для грибов есть определенный уровень отсечки, а инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазма гениталиум, хламидии) должны полностью отсутствовать.
Что со всем этим делать ?
Для себя - мазок не нужен, достаточно рН теста и фемофлора с флороценозом в сочетании с ПЦР на 4 ИППП, чтобы разобраться с выделениями. Так вы можете оценивать свои выделения в профилактических целях или при появлении сомнительных выделений.
Для бюрократии - пытаться показать сданный в независимой лаборатории фемофлор или флороценоз. Если не проходит, тогда идем на сдачу мазка в первой фазе цикла, за несколько дней до мазка не должно быть половой жизни, ничего во влагалище не вводить, в ванной с пеной не лежать - возможно, это позволит получить мазок с нормальным количеством лейкоцитов. Конечно, никакие «лейкоциты» в мазке лечить не надо. И в целом, на основании мазка никакое лечение не начинать. Если есть сомнения в выделениях - рН тест и количественные анализы в независимых лабораториях.
Напоминаю - так как рН теста нет в большинстве кабинетов - приносите с собой, купить «Кольпо-тест» можно в интернете.
Важно! Никогда не сдавайте качественный анализ ПЦР на гарднереллу, уреаплазму ,кандиду, микоплазму хоминис, цитомегаловирус - то есть анализ в результатах которого стоит «обнаружено или не обнаружено». Все эти микроорганизмы и вирусы в норме могут быть во влагалище, поэтому такой анализ не информативен. В отношении этой условно-патогенной флоры нужно брать только количественные анализы показывающие соотношение флоры.