Моя ассистентка София, в процессе работы со мной, невольно разработала рейтинг слов и выражений, выводящих меня из душевного равновесия. Так вот на первом месте там вопросы: «Доктор, а сколько мне еще до климакса? Как можно подготовиться? Как-то можно отсрочить его ?» и все вариации на эту тему. Сегодня я решил подробно ответить на все вопросы, касающиеся этой темы.
Начнем с того, что слово «климакс» в переводе с английского означает «кульминация, высшая точка». Получается, что окончание репродуктивного периода — это кульминация и высшая точка… жизни женщины, которую все с ужасом ждут? Получается, что не реализация репродуктивной функции в виде рождения детей, а потеря репродуктивных возможностей — есть кульминация. Бред… Если это — кульминация всего жизненного пути, тогда получается, что после прекращения менструаций ничего хорошего быть не может, и дальше только «дожитие»…Но это же тоже бред. После прекращения менструаций женщины в среднем живут 30−40 лет, и это огромная часть жизни, и для многих эта часть жизни наполнена интересными и новыми ощущениями от жизни, которая теперь не определяется колебаниями гормонов. Поэтому я бы предложил вам отказаться от этого термина. В медицине есть следующие периоды: перименопауза, менопауза и постменопауза. Перименопауза -период до прекращения менструации, менопауза наступает с момента окончания менструаций и длится в течение года и, если за этот год не случилось ни одной менструации, наступает период постменопаузы. Если хотя бы одна менструация случилась, год отсчитывается от последней менструации. В дальнейшем давайте пользоваться этой классификацией. Менопауза может наступить резко в результате хирургического удаления яичников или их повреждения в результате химио или лучевого лечения. В норме менопауза наступает с 41 до 58 лет. Если месячные прекратились до 41 год, это называется преждевременной менопаузой. Есть необъяснимые врожденные причины преждевременного истощения яичников, также на это влияют операции на яичниках, курение, наследственность.
Природа задумала так: при рождении вам выдается определенный запас яйцеклеток в яичниках (он у всех разный), и вы его ритмично расходуете в течение репродуктивного периода. Когда запас яйцеклеток заканчивается, наступает менопауза, и организм к этому готов. Переход в новый «нерепродуктивный» период жизни происходит плавно, и последующее благополучное существование без гормонального влияния рассчитано на долгие десятилетия. То есть репродуктивный период жизни — это просто период жизни, во время которого возможно размножение. Само по себе выключение репродуктивной функции не является причиной развития заболеваний в тот период жизни, когда это выключение регламентировано базовыми настройками вашего организма, проще говоря, когда он к этому готов. Более того, когда организм готов жить без гормональных влияний, введение гормонов извне для него становится опасным. В нормальных условиях важна синхронность изменения всего организма и активности репродуктивной системы — в начале они вместе созревают для репродуктивной активности, а потом вместе аккуратно выходят из этой активности, чтобы жить дальше.
Все проблемы возникаю тогда, когда эта синхронность нарушается, или организм эксплуатировался небрежно и расточительно. Поэтому особенно тяжело переносится резкая преждевременная менопауза. Организм к ней не готов. Так же организм не готов обеспечить плавное окончание репродуктивного периода, если он изношен и сломан. А что у нас чаще всего изношено и сломано? Эндокринная система (инсулинорезистентность и лишний вес), сердечно-сосудистая система (гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз), центральная нервная система — неврозы, тревожные расстройства, депрессии (тот факт, что у официально эти диагнозы не поставлены, не исключает их наличие). И вот эти три системы, которые должны бы были обеспечивать плавный синхронный переход и начинают сбоить, что проявляется соответствующими симптомами. Покажу образец НЕправильной логики: все было хорошо, и ваше здоровье держалась на гормонах, гормоны кончились — болезни случились, надо назначить гормоны, чтобы выздороветь. Правильная логика: здоровые системы позволили легко перейти из гормонального периода в безгормональный и жить дальше. Изношенные системы, когда на них легла дополнительная нагрузка, сломались в переходе, и в новом периоде жизни существуют сломанными и доламываются дальше.
Теперь самое время разобраться со страхами и ожиданиями. Согласно результатам моего опроса, можно выделить следующие группы страхов:
старения (видимо в этот термин вкладывается общее ухудшение внешнего вида, снижение жизненного тонуса, мыслительных процессов)
потери женской силы и привлекательности (ухудшение качества кожи, волос, ногтей, слизистой половых органов, снижение либидо и возможности получать оргазм и вести половую жизнь, набор массы тела)
менопаузальных симптомов: приливы, бессонница, раздражительность, потливость, сухость во влагалище, нарушения мочеиспускания
возникновения или усугубления серьезных заболеваний: сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни Альцгеймера
окончания возможности забеременеть и родить ребенка
неизвестности, так как нет понятной информации об этом периоде жизни
Важно отметить, что все перечисленное у многих смешано «в кучу», и в голове хаос, порождающий беспокойство и суету. Дополняют все это те, кто пытаются заработать на этой женской проблеме: врачи, диетологи, превентологи, фитнес тренеры и прочие «продавцы счастья». Они обещают подготовку к этому «важному периоду» и сохранение всего, что есть сейчас, на долгие годы. На самом деле, во всем есть свой четкий порядок и понятные причинно- следственные связи.
про сроки наступления и возможность отсрочить: никто не может вам точно сказать, когда наступит менопауза; могут быть косвенные признаки завершения репродуктивного периода (нарушение регулярности цикла, повышение уровня ФСГ в анализе на 2−3 день цикла, показатели АМГ, близкие к 0, отсутствие фолликулов в яичниках), НО точно сказать невозможно, погрешность может быть в несколько лет; отсрочить наступление менопаузы невозможно, она генетически запрограммирована, когда закончатся фолликулы в яичниках, все, конец.
про старение: стареют все, и определяется это в первую очередь генетикой (кожа, волосы, в целом состояние органов и систем) и тем, как вы этот организм использовали (болезни, вредности, интоксикации, питание, режимы труды и отдыха); половые гормоны имеют определяющее значение в период созревания и внутри репродуктивного периода, доля половых гормонов в поддержании хорошего внешнего вида после менопаузы не такая существенная. Поясню: здоровое питание, нормальный вес, полноценный отдых, регулярный спорт во много раз значительнее повлияют на ваш внешний вид, чем препараты гормональной заместительной терапии без изменения образа жизни.
про эмоциональное страдание: наибольшие душевные страдания приближение менопаузы приносит тем женщинам, жизнь которых строится вокруг их женского естества во всех его проявлениях, именно у них окончание «гормонального периода» жизни приравнивается к окончанию жизни в целом, нет менструаций — все я больше не женщина. На самом деле, это не так, и жизнь женщины, как женщины после менопаузы продолжается во всех смыслах и проявлениях (внешняя привлекательность, половая жизнь). Тут важно заранее обратиться к психологу и понять, что на окончании менструаций жизнь не заканчивается.
про страх болезней и менопаузальных симптомов: самые яркие и тяжелые менопаузальные симптомы возникают в случаях преждевременного прекращения работы яичников. Когда же синхронность в организме не нарушается, и постепенное угасание яичников успевает компенсироваться организмом, эти симптомы если и возникают, то проявляются легко. Про заболевания, я думаю, вам уже понятно, если описанные выше системы здоровы, само по себе начало менопаузы не вызовет никаких новых заболеваний;
про набор массы тела: жировая клетчатка может синтезировать эстрогены, но очень слабые, и для их синтеза нужно много жировой ткани. Когда возникает дефицит яичниковых эстрогенов, организм пытается компенсировать недостаток, выращивая жировую ткань. НО! он это делает, если у него есть из чего ее выращивать (то есть у вас ПРОФИЦИТ калорий), и часто этому сопутствует инсулинорезистентность, облегчающая утилизацию избыточной пищи в жир. То есть, если бы не было лишней еды, жир стоить было бы не из чего, и у вас бы нарастали симптомы дефицита эстрогенов (приливы, потливость, раздражительность).
про то, когда нужна заместительная гормональная терапия: она показана во всех случаях преждевременной менопаузы, а также при умеренном и тяжелом (но не легком!) течение климактерического синдрома (приливы, потливость, бессонница, раздражительность, сухость во влагалище), когда качество жизни женщины страдает. Важно! гормональная терапия не проводится только для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза или атрофии слизистых влагалища. В отсутствии симптомов климактерического синдрома остеопороз лечится негормональными средствами, атрофия — местными гормональными свечами, депрессия — антидепрессантами. Менопаузальная гормональная терапия никогда не назначается просто для сохранения красоты, молодости и сексуальности, так как всегда учитывается соотношение «польза/риск», а прием такой терапии повышает риск рака молочной железы и венозных тромбозов. В свое время резко возросшее число именно этих осложнений заставило остановить повальное назначения гормонов в качестве средства сохранения красоты и молодости.
Док, что же делать? Не думать о том, что с прекращением месячных здоровье, красота, секс и жизнь в целом заканчиваются. Подготовка: постараться уже сейчас сохранять ресурс организма (питание, спорт, режим сна и отдыха, снижение веса, обследование и лечение имеющихся заболеваний, отказ от курения). В период менопаузы — нормализация веса, здоровое питание, ходьба, плаванье, полноценный сон, йога, медитация, работа с психологом или психотерапевтом. При умеренном и тяжелом течении климактерического синдрома — гормональная терапия. Собственно, часть принявших участие в опросе женщин именно так и поступают, и у них все хорошо: бодрость, отменный внешний вид, прекрасный секс, лишенный страха незапланированной беременности, наслаждение жизнью без гормональных горок, ПМС, менструаций и анемии.