Только в этом месяце мне пришлось два раза столкнуться с раком шейки матки у женщин 36 и 39 лет. В первом случае ситуация крайне запущенная, а пациентка пришла планировать беременность. Во втором - я был первым врачом, который у пациентки 39 лет взял жидкостную цитологию (до этого она ее регулярно не сдавала), и в результате пришла тяжелая дисплазия. В гистологии после конизации пришел инвазивный рак.
Перед первичным визитом ко мне на прием все пациентки заполняют подробную анкету и в ней есть вопрос о том, когда последний раз сдавалась цитология. Нередко в этом пункте написано: «никогда», «не сдавала», «не помню». На мои уточняющие вопросы довольно часто слышу в ответ: «какие-то мазки брали, сейчас уже не вспомню», «брали в поликлинике, если б было плохо, позвонили бы», «вообще впервые слышу про этот анализ». При этом в ответах всегда чувствуется некоторое раздражение, что я так много внимание уделяю этому вопросу. «Док, мы сюда не за этим пришли, у нас бесплодие, миомы, выделения, а вы тут со своими мазками прицепились». Приходится читать мини-лекцию о том, что все проблемы, с которыми они обращаются, не сравнимы по значимости с проблемой рака шейки матки, ради предотвращения которого все эти мазки и сдаются. Я рассказываю, что можно в целом не посещать ежегодно гинеколога (если ничего не беспокоит), можно не делать профилактического УЗИ (только если появились жалобы), но цитологический мазок с шейки матки 1 раз в три года с 21 до 65 лет сдавать надо. Собственно, так и живет вечно загнивающий запад, и вот результаты его вечного загнивания. В большинстве стран мира организована государственная программа скрининга рака шейки матки. Проще говоря, женщинам приходит письмо, и они обязаны приходить сдавать этот мазок. В некоторых странах Европы, если женщина не сдает такой мазок, могут быть ограничительные последствия. К чему привела такая госпрограмма - в среднем заболеваемость раком шейки матки в мире 3-5 случаев на 100 тыс женщин. У нас в стране 14-15 случаев на 100 тыс, и численность только растет. Про прогнозам Минздрава к 2030 году количество случаев удвоится.
Понятная и логичная причина такой ситуации - отсутствие централизованного скрининга (когда женщин вызывают на анализ) и низкая вакцинация от ВПЧ среди подростков. Официальные лица ссылаются на отсутствие финансирования и сложности организации процесса. Но, давайте посмотрим на эту проблему с другой стороны.
Вот реальная ситуация: в России нет женщины репродуктивного возраста, которая бы не слышала про наличие у себя «эрозии шейки матки». Большинству женщин России прижгли эту эрозию или как-то лечили ее. Что это значит? Это значит, что шейку российских женщин не игнорируют вниманием, ее наоборот постоянно лечат, а количество случаев рака шейки матки зашкаливает и прогрессивно растет. Вот такая шизофреническая ситуация.
Там, на бездуховном, только берут цитологию и прививают от ВПЧ, при этом количество случаев рака шейки матки снижается из года в год. В Австралии и Скандинавских странах из-за поголовной вакцинации от ВПЧ через 30-50 лет этот вид рака больше не будет встречаться.
Еще раз повторю парадокс: там вакцинация до начала половой жизни и цитология 1 раз в 3 года - рак исчезает.
У нас: шейку смотрят с начала половой жизни ежегодно, прижигают эрозию, лечат ВПЧ сложными схемами фуфломицинов, проводят кольпоскопии по несколько раз в год и борются с белыми пятнами, удаляют лейкоплакии, наботовые кисты, прижигают эктропионы - количество случаев рака в три раза превышает мировой уровень и растет с каждым годом.
Наша система здравоохранения выпустила огромное количество гинекологов. Их так много, что в крупных городах можно в день посещать несколько гинекологов без очередей и ожиданий. В каждом, даже небольшом населенном пункте, есть какой-нибудь жилой дом, и в нем есть медцентр с гинекологом. Чем заняты все эти гинекологи? 90% их рабочего времени они лечат эрозию и выделения. При этом забывая про цитологический мазок с шейки матки.
Понимаете, медицинские кабинеты есть, гинекологов в этих кабинетах с избытком, не хватает только одного: заставить их всех брать цитологический мазок с шейки матки и перестать прижигать эрозию и лечить ВПЧ. Все! Больше ничего. С учетом такой доступности гинекологов в нашей стране и любви наших женщин при любом сомнении бежать к гинекологу - можно обеспечить скрининг рака шейки матки без государственных программ. Просто обязав врачей начинать разговор с любой пациенткой с вопроса: когда вы последний раз сдавали цитологический мазок?
Но, этого на нашем веку скорее всего не будет. И вот почему:
Рак шейки матки - уникальный рак. Мы точно знаем, кто вызывает этот рак - вирус папилломы человека. Мы имеем возможность 1 раз в три года проверяться на наличие изменений клеток шейки матки и вовремя выявлять начальные, не онкологические изменения, и полностью вылечить их (только хирургическим путем). Этот рак развивается очень медленно. И при всех этих условиях огромное количество женщин нашей страны все же им заболевают.
Это добрый рак - так как он очень долго и не опасно предупреждает о своем визите.
Это злой рак - так как он развивается бессимптомно до сильно запущенных стадий, летальность от него очень высокая и довольно быстрая.
Этот рак поражает преимущественно молодых женщин в самом рассвете сили 39-49 лет.
Что вы можете сделать с этим?
В целом, это очень большая тема, и у вас может быть очень много вопросов. Несколько лет назад я написал увлекательную и полезную книгу «В зоне риска». Там есть все ответы. Она небольшая, но очень интересная. Рекомендую. Где купить? Пишите запрос в поисковики.
Еще раз хочется повторить - цитологический мазок с шейки матки - самый важный мазок в жизни женщины. Он определяет вашу судьбу.
Перед первичным визитом ко мне на прием все пациентки заполняют подробную анкету и в ней есть вопрос о том, когда последний раз сдавалась цитология. Нередко в этом пункте написано: «никогда», «не сдавала», «не помню». На мои уточняющие вопросы довольно часто слышу в ответ: «какие-то мазки брали, сейчас уже не вспомню», «брали в поликлинике, если б было плохо, позвонили бы», «вообще впервые слышу про этот анализ». При этом в ответах всегда чувствуется некоторое раздражение, что я так много внимание уделяю этому вопросу. «Док, мы сюда не за этим пришли, у нас бесплодие, миомы, выделения, а вы тут со своими мазками прицепились». Приходится читать мини-лекцию о том, что все проблемы, с которыми они обращаются, не сравнимы по значимости с проблемой рака шейки матки, ради предотвращения которого все эти мазки и сдаются. Я рассказываю, что можно в целом не посещать ежегодно гинеколога (если ничего не беспокоит), можно не делать профилактического УЗИ (только если появились жалобы), но цитологический мазок с шейки матки 1 раз в три года с 21 до 65 лет сдавать надо. Собственно, так и живет вечно загнивающий запад, и вот результаты его вечного загнивания. В большинстве стран мира организована государственная программа скрининга рака шейки матки. Проще говоря, женщинам приходит письмо, и они обязаны приходить сдавать этот мазок. В некоторых странах Европы, если женщина не сдает такой мазок, могут быть ограничительные последствия. К чему привела такая госпрограмма - в среднем заболеваемость раком шейки матки в мире 3-5 случаев на 100 тыс женщин. У нас в стране 14-15 случаев на 100 тыс, и численность только растет. Про прогнозам Минздрава к 2030 году количество случаев удвоится.
Понятная и логичная причина такой ситуации - отсутствие централизованного скрининга (когда женщин вызывают на анализ) и низкая вакцинация от ВПЧ среди подростков. Официальные лица ссылаются на отсутствие финансирования и сложности организации процесса. Но, давайте посмотрим на эту проблему с другой стороны.
Вот реальная ситуация: в России нет женщины репродуктивного возраста, которая бы не слышала про наличие у себя «эрозии шейки матки». Большинству женщин России прижгли эту эрозию или как-то лечили ее. Что это значит? Это значит, что шейку российских женщин не игнорируют вниманием, ее наоборот постоянно лечат, а количество случаев рака шейки матки зашкаливает и прогрессивно растет. Вот такая шизофреническая ситуация.
Там, на бездуховном, только берут цитологию и прививают от ВПЧ, при этом количество случаев рака шейки матки снижается из года в год. В Австралии и Скандинавских странах из-за поголовной вакцинации от ВПЧ через 30-50 лет этот вид рака больше не будет встречаться.
Еще раз повторю парадокс: там вакцинация до начала половой жизни и цитология 1 раз в 3 года - рак исчезает.
У нас: шейку смотрят с начала половой жизни ежегодно, прижигают эрозию, лечат ВПЧ сложными схемами фуфломицинов, проводят кольпоскопии по несколько раз в год и борются с белыми пятнами, удаляют лейкоплакии, наботовые кисты, прижигают эктропионы - количество случаев рака в три раза превышает мировой уровень и растет с каждым годом.
Наша система здравоохранения выпустила огромное количество гинекологов. Их так много, что в крупных городах можно в день посещать несколько гинекологов без очередей и ожиданий. В каждом, даже небольшом населенном пункте, есть какой-нибудь жилой дом, и в нем есть медцентр с гинекологом. Чем заняты все эти гинекологи? 90% их рабочего времени они лечат эрозию и выделения. При этом забывая про цитологический мазок с шейки матки.
Понимаете, медицинские кабинеты есть, гинекологов в этих кабинетах с избытком, не хватает только одного: заставить их всех брать цитологический мазок с шейки матки и перестать прижигать эрозию и лечить ВПЧ. Все! Больше ничего. С учетом такой доступности гинекологов в нашей стране и любви наших женщин при любом сомнении бежать к гинекологу - можно обеспечить скрининг рака шейки матки без государственных программ. Просто обязав врачей начинать разговор с любой пациенткой с вопроса: когда вы последний раз сдавали цитологический мазок?
Но, этого на нашем веку скорее всего не будет. И вот почему:
- пренебрежительное отношение преподавателей в медицинских вузах к мировым стандартам медицины, с предпочтением своего «местечкового» опыта (кафедральные разработки, личные предпочтения и домыслы)
- Укоренившиеся традиции лечения в гинекологии - все эти прижигания эрозий, лечение ВПЧ, кольпоскопии без показания - это все «традиции», это не наука и не медицина; у нас на это говорят: «меня так научили старшие товарищи». Так же, нередко, оправдываются «приказами» и «клиническими рекомендациями», при этом внимательно их не читая, а зная лишь чей-то пересказ.
- Это банально не выгодно! Шейка «кормит» гинеколога. Сколько всего с ней можно сделать: кольпоскопию много раз, полечить ВПЧ, брать биопсии, прижигать эрозию, удалять кисты, удалять лейкоплакии, после родов опять «прижигать эрозию» и т.д. Именно про шейку больше всего гинекологи рассказывают, сидя у вас между ног. Представьте нет у вас шейки - остается только выделения критиковать, а так - сколько песен можно спеть про вашу шейку: «Мне она не нравится», «Какая огромная эрозия», «С такой шейкой не то что рожать, жить нельзя», «Похоже на онкологию».
- Поэтому не рассчитывайте на врачей. Ваше здоровье физической и ментальное только в ваших руках. Не полагайтесь на врачей, что они вспомнят, возьмут, что надо, потом позвонят, если плохо. Что им виднее, а вы не врач и ничего в этом не понимаете. Да, каждый должен заниматься своим делом, но здоровье - то оно ваше. Поэтому знать надо вам и контролировать надо вам. Нет лозунга точнее для нас: «Спасение утопающих - дело рук самих утопающих».
Рак шейки матки - уникальный рак. Мы точно знаем, кто вызывает этот рак - вирус папилломы человека. Мы имеем возможность 1 раз в три года проверяться на наличие изменений клеток шейки матки и вовремя выявлять начальные, не онкологические изменения, и полностью вылечить их (только хирургическим путем). Этот рак развивается очень медленно. И при всех этих условиях огромное количество женщин нашей страны все же им заболевают.
Это добрый рак - так как он очень долго и не опасно предупреждает о своем визите.
Это злой рак - так как он развивается бессимптомно до сильно запущенных стадий, летальность от него очень высокая и довольно быстрая.
Этот рак поражает преимущественно молодых женщин в самом рассвете сили 39-49 лет.
Что вы можете сделать с этим?
- сами сдавайте желательно жидкостную цитологию с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни) до 65 лет каждые три года
- Сдавайте анализ на ВПЧ высокого онкогенного типа с 30 лет 1 раз в 5 лет или до 30 лет при выявлении отклонений в цитологии
- Не позволяйте прижигать «эрозию шейки матки». После прижигания ухудшаются возможности полноценной диагностики шейки, как при заборе мазка, так и при кольпоскопии
- Не позволяйте себе делать кольпоскопию при нормальной цитологии и отрицательном анализе на ВПЧ
- В целом не лечитесь у гинеколога, от которого вы услышали фразу «у вас эрозия, и ее надо прижечь»
- Не лечите ВПЧ ничем - все, что вам пропишут - фуфломицины; ВПЧ исчезнет сам или в результате хирургического лечения шейки матки
- Делайте прививку от ВПЧ своим подросткам оптимально с 9 до 13 лет или до начала половой жизни; в более позднем возрасте ее вклад в профилактику рака шейки матки незначительный
- Не стесняйтесь и постоянно спрашивайте всех женщин вокруг себя, делают ли они цитологический мазок с шейки матки, распространяйте информацию об этом, пересылайте мой пост в женские чаты. Этими простым действием вы реально можете спасти не одну жизнь и изменить чью-то судьбу. Проявляйте женскую солидарность.
В целом, это очень большая тема, и у вас может быть очень много вопросов. Несколько лет назад я написал увлекательную и полезную книгу «В зоне риска». Там есть все ответы. Она небольшая, но очень интересная. Рекомендую. Где купить? Пишите запрос в поисковики.
Еще раз хочется повторить - цитологический мазок с шейки матки - самый важный мазок в жизни женщины. Он определяет вашу судьбу.
