Про варикозную болезнь вен нижних конечностей известно большинству женщин. Расширенные вены на ногах не нравится никому, кроме этого, подобные вены имеют обыкновение «гудеть». Расширенные вены на ногах нередко реагируют на прием гормональных препаратов, но надо заметить, что не у всех женщин.
Венозная система нижних конечностей - продолжение венозной системы, идущей из малого таза и брюшной полости. Множество венозных сосудов отходят от нижней полой вены и, так же как и на ногах, могут быть существенно расширены, создавая условия для застоя крови в малом тазу. Такое состояние называется «синдром тазового венозного полнокровия» (`PCS).
На мой взгляд, это довольно сомнительный синдром, и далее я попробую доказать это и высказать свой взгляд на эту проблему.
Для этого синдрома характерны хронические тазовые боли. Эти боли чаще всего возникают после длительного стояния, длительной ходьбы, после полового акта, при изменении положения тела, в период менструации. Боли могут распространяться на поясницу и ноги. Боли в большинстве случаев возникают после рождения хотя бы одного ребенка и у большинства исчезают после наступления менопаузы. Боли могут быть двусторонними, но могут и возникать с одной стороны и потом перемещаться на другую сторону.
Также при этом синдроме наблюдается учащенное мочеиспускание или резкие позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях можно наблюдать расширенные вены в области наружных половых органов на бедрах и ягодицах.
Причины тазового варикоза, в первую очередь, врожденные. Это состояние соединительной ткани, приводящее к слабости стенок вен или несостоятельности клапанов. Беременность и роды могут провоцировать варикоз за счет увеличения матки, перераспределения крови и гормонального влияния. Женские половые гормоны могут расширять вены. Большие матки, увеличенные за счет крупных миоматозных узлов, могут приводить к варикозу.
Отдельно выделяют редкие синдромы:
Диагностируется тазовый варикоз чаще всего при УЗИ, дополнительная диагностика включает МРТ, КТ, венографию.
Для лечения чаще всего используют эндоваскулярные методы, позволяющие эмболизировать расширенные вены с помощью различных веществ и материалов. В редких случаях используют хирургические методы.
Медикаментозная терапия в настоящий момент не актуальна, так как включает в себя препараты, вызывающие искусственную менопаузу. Такая терапия сама по себе плохо переносится.
Никакие «венотоники» нигде в мире не используются, то есть речи о «Детралексе» и его аналогах ни в одном исследовании не идет. В целом, это препарат - пустышка.
Я специально довольно сухо описал данную проблему, чтобы просто дать представление о том, что может знать врач о данной проблеме. На самом деле, тазовый варикоз встречается при УЗИ довольно часто, особенно у женщин, перенесших хотя бы одни роды. Но при этом они не всегда предъявляют какие-либо жалобы. Даже очень выраженный варикоз бывает бессимптомным. Боли внизу живота - также одна из очень распространенных жалоб, с которой обращаются к гинекологу, и причин для таких болей может быть очень много. И не у всех, кто обращается с такими болями, которые длятся месяцами, есть тазовый варикоз. И совсем неприятная новость - эндоваскулярное лечение тазового варикоза имеет довольно сомнительные результаты: эффективность около 30% и довольно быстрое возвращение симптомов.
Вот интересные данные клинического исследования (doi: 10.1371/journal.pone.0213834): оценили данные 2384 абдоминально-тазовых томографий. Расширенные тазовые вены присутствовали у 293/2384 (12%) пациенток. Хроническая тазовая боль неясной этиологии была задокументирована до КТ у 54/293 (18%) женщин с расширенными венами - 2% от всей группы исследования (54/2384). То есть, только 18% женщин с расширенными венами имели симптомы хронической тазовой боли. Согласно этому исследованию, она часто сопровождалась дизурическими явлениями (учащенное, дискомфортное мочеиспускание).
Хронические тазовые боли при исключении объективных причин (эндометриоз) относятся к соматоформным расстройствам (психосоматика). К этим же расстройствам также относится и такое состояние, как интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП), при котором имеют место различные дизурические явления при отсутствии истинной патологии. Также у женщин с соматизированными неврозами часто есть жалобы на болезненную овуляцию, боли при половой жизни, болезненные менструации - повторюсь: при исключении истинной патологии. Другими словами, при этом состоянии наблюдается повышенная чувствительность к ощущениям от внутренних органов и физиологических процессов в сочетании с защитной мышечной спастический активностью.
Есть у меня предположение, что хронические тазовые боли на фоне варикозного расширения вен малого таза - это разновидность гиперчувствительности, которая развивается на фоне сформированного невроза. На самом деле, применение антидепрессантов в сочетании с психотерапией крайне эффективны в лечении хронических тазовых болей. То есть сам по себе тазовый варикоз не опасен, он может доставлять дискомфорт при наличии соматизированного невроза.
Риски тромбообразования в данном случае определяются не столько застоем крови, сколько состоянием свертывающей системы крови и врожденными предрасположенностями.
Венозная система нижних конечностей - продолжение венозной системы, идущей из малого таза и брюшной полости. Множество венозных сосудов отходят от нижней полой вены и, так же как и на ногах, могут быть существенно расширены, создавая условия для застоя крови в малом тазу. Такое состояние называется «синдром тазового венозного полнокровия» (`PCS).
На мой взгляд, это довольно сомнительный синдром, и далее я попробую доказать это и высказать свой взгляд на эту проблему.
Для этого синдрома характерны хронические тазовые боли. Эти боли чаще всего возникают после длительного стояния, длительной ходьбы, после полового акта, при изменении положения тела, в период менструации. Боли могут распространяться на поясницу и ноги. Боли в большинстве случаев возникают после рождения хотя бы одного ребенка и у большинства исчезают после наступления менопаузы. Боли могут быть двусторонними, но могут и возникать с одной стороны и потом перемещаться на другую сторону.
Также при этом синдроме наблюдается учащенное мочеиспускание или резкие позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях можно наблюдать расширенные вены в области наружных половых органов на бедрах и ягодицах.
Причины тазового варикоза, в первую очередь, врожденные. Это состояние соединительной ткани, приводящее к слабости стенок вен или несостоятельности клапанов. Беременность и роды могут провоцировать варикоз за счет увеличения матки, перераспределения крови и гормонального влияния. Женские половые гормоны могут расширять вены. Большие матки, увеличенные за счет крупных миоматозных узлов, могут приводить к варикозу.
Отдельно выделяют редкие синдромы:
- синдром Мея-Тернера - анатомическая особенность, приводящая к сдавлению левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерии. Синдром редкий, может приводить к отечности левой конечности, болям в ней, локальному варикозу вен таза слева, у мужчин к варикоцеле. Есть небольшой риск тромбоза. Значение имеет только выраженное сдавление, которое встречается крайне редко.
- Синдром Щелкунчика - сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Это может проявляться появлением крови в моче, а также болями внизу живота слева. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену и, если отток по последней затруднен, возможно развитие варикоза и застоя крови. Синдром также крайне редкий.
Диагностируется тазовый варикоз чаще всего при УЗИ, дополнительная диагностика включает МРТ, КТ, венографию.
Для лечения чаще всего используют эндоваскулярные методы, позволяющие эмболизировать расширенные вены с помощью различных веществ и материалов. В редких случаях используют хирургические методы.
Медикаментозная терапия в настоящий момент не актуальна, так как включает в себя препараты, вызывающие искусственную менопаузу. Такая терапия сама по себе плохо переносится.
Никакие «венотоники» нигде в мире не используются, то есть речи о «Детралексе» и его аналогах ни в одном исследовании не идет. В целом, это препарат - пустышка.
Я специально довольно сухо описал данную проблему, чтобы просто дать представление о том, что может знать врач о данной проблеме. На самом деле, тазовый варикоз встречается при УЗИ довольно часто, особенно у женщин, перенесших хотя бы одни роды. Но при этом они не всегда предъявляют какие-либо жалобы. Даже очень выраженный варикоз бывает бессимптомным. Боли внизу живота - также одна из очень распространенных жалоб, с которой обращаются к гинекологу, и причин для таких болей может быть очень много. И не у всех, кто обращается с такими болями, которые длятся месяцами, есть тазовый варикоз. И совсем неприятная новость - эндоваскулярное лечение тазового варикоза имеет довольно сомнительные результаты: эффективность около 30% и довольно быстрое возвращение симптомов.
Вот интересные данные клинического исследования (doi: 10.1371/journal.pone.0213834): оценили данные 2384 абдоминально-тазовых томографий. Расширенные тазовые вены присутствовали у 293/2384 (12%) пациенток. Хроническая тазовая боль неясной этиологии была задокументирована до КТ у 54/293 (18%) женщин с расширенными венами - 2% от всей группы исследования (54/2384). То есть, только 18% женщин с расширенными венами имели симптомы хронической тазовой боли. Согласно этому исследованию, она часто сопровождалась дизурическими явлениями (учащенное, дискомфортное мочеиспускание).
Хронические тазовые боли при исключении объективных причин (эндометриоз) относятся к соматоформным расстройствам (психосоматика). К этим же расстройствам также относится и такое состояние, как интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП), при котором имеют место различные дизурические явления при отсутствии истинной патологии. Также у женщин с соматизированными неврозами часто есть жалобы на болезненную овуляцию, боли при половой жизни, болезненные менструации - повторюсь: при исключении истинной патологии. Другими словами, при этом состоянии наблюдается повышенная чувствительность к ощущениям от внутренних органов и физиологических процессов в сочетании с защитной мышечной спастический активностью.
Есть у меня предположение, что хронические тазовые боли на фоне варикозного расширения вен малого таза - это разновидность гиперчувствительности, которая развивается на фоне сформированного невроза. На самом деле, применение антидепрессантов в сочетании с психотерапией крайне эффективны в лечении хронических тазовых болей. То есть сам по себе тазовый варикоз не опасен, он может доставлять дискомфорт при наличии соматизированного невроза.
Риски тромбообразования в данном случае определяются не столько застоем крови, сколько состоянием свертывающей системы крови и врожденными предрасположенностями.
Вот несколько важных советов:
Тазовый варикоз, в отличии от варикозной болезни вен нижних конечностей, не имеет эстетической составляющей, не нарушает трофики кожных покровов и в меньше степени повышает риск тромбообразования. Отсутствие подвижности вен в малом тазу также снижает вероятность тромбоэмболии.
Видимо, тазовый варикоз в целом безопасен, но может проявляться симптомами хронической тазовой боли на фоне общей невротизации пациентки. Я считаю, что после исключения истинных гинекологических заболеваний (наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс) при наличии хронической тазовой боли стоит обращаться за консультаций к психотерапевту.
А вам ставили варикоз тазовых вен? Какие были назначения? Что помогло в лечении?
- Если у вас при УЗИ выявили варикоз вен таза и матки, не стоит обращать на это внимание, так как для вас это совершенно безопасно
- Не стоит принимать препараты Детралекс и его аналоги (Флебодия), а также аспирин в малых дозах - это не эффективно
- Если у вас на самом деле выявлен выраженный варикоз, и вам хотят провести эндоваскулярное вмешательство, начните с консультации психотерапевта, специалиста по соматоформным патологиям. Возможно, на фоне приема антидепрессантов, у вас уйдут симптомы. Все же, прием таблеток не сравним с операций.
Тазовый варикоз, в отличии от варикозной болезни вен нижних конечностей, не имеет эстетической составляющей, не нарушает трофики кожных покровов и в меньше степени повышает риск тромбообразования. Отсутствие подвижности вен в малом тазу также снижает вероятность тромбоэмболии.
Видимо, тазовый варикоз в целом безопасен, но может проявляться симптомами хронической тазовой боли на фоне общей невротизации пациентки. Я считаю, что после исключения истинных гинекологических заболеваний (наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс) при наличии хронической тазовой боли стоит обращаться за консультаций к психотерапевту.
А вам ставили варикоз тазовых вен? Какие были назначения? Что помогло в лечении?
