В связи с высоким интересом к внутриматочным спиралям решил рассказать про этот метод контрацепци. Такой метод контрацепции появился еще до создания гормональных контрацептивов и был альтернативой неудобным презервативам, колпачкам и спермицидам. Первоначально спирали были только обычными, пластиковыми или медными, а их контрацептивный эффект - абортивным. То есть, происходила овуляция, яйцеклетку оплодотворял сперматозоид, эмбрион беззаботно мигрировал в полость матки, а тут на тебе, спираль. Короче, имплантация не удается, и эмбрион погибает. Предполагалось, что нахождение спирали в полости матки вызывает «асептическое воспаление» в эндометрии, что препятствует прикреплению плодного яйца. Такие спирали в целом обеспечивают адекватный уровень контрацепции, но все же беременность на фоне такой спирали не редкость. При этом беременность в подавляющем большинстве случаев прерывается при извлечении спирали, а ее обязательно надо удалять в таких случаях. Кроме того, наличие такой спирали повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза - по нитям спирали через канал шейки матки могут проникать микроорганизмы из влагалища. Также отмечается, что на фоне подобной простой спирали менструации становятся обильнее и часто более болезненными. Подчеркну - не у всех.
Простые спирали используются и поныне, появились золотые и даже платиновые спирали, но медицина не стоит на месте. Компания Байер более 25 лет назад создала новый вид спирали - спирали-контейнеры, в которых содержится гормон левоноргестрел. Спираль получила название Мирена.
Мирена устанавливается на 5 лет, левоноргестрел медленно высвобождается из контейнера, обеспечивая определенную ежедневную дозу препарата, который поступает непосредственно в эндометрий, оттуда всасывается в кровь. За счет наличия контейнера с гормоном спираль сразу же приобрела новые свойства и стала более совершенным, одним из самых надежных методов контрацепции. Посмотрим, что изменилось в свойствах спирали.
Это не абортивный метод. На фоне Мирены не происходит оплодотворения яйцеклетки, так как в большинстве случаев овуляция подавлена, а левоноргестрел в полости матки сгущает слизь в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов. Тем, кто проник все же в полость матки, будет трудно двигаться дальше, поскольку эндометрий, по которому они взбираются в трубы, теряет необходимые для этого свойства.
Изменение свойств слизи в канале шейки матки (это эффект левоноргестрела) препятствует восхождению микроорганизмов в полость матки, поэтому снижается риск воспалительных заболеваний.
Левоноргестрел блокирует рост эндометрия, что приводит к уменьшению обильности менструаций, а это в свою очередь уменьшает ежемесячную кровопотерю, вы не теряете железо, снижается риск анемии, весь организм вас благодарит, теперь у него теперь много кислорода.
Спираль так усовершенствовалась благодаря появлению контейнера с гормоном. В отличии от таблетированных препаратов установка спирали позволяет не утруждать себя ежедневным приемом таблеток и не зависит от изменения пищеварения, которое может нарушать всасывание препаратов, принимаемых через рот. Кроме того, в таблетированных гормональных контрацептивах (за исключением моно препаратов для кормящих) содержится два компонента: эстрогены и гестагены (левоноргестрел - один из гестагенов, входящих в состав таблетированных контрацептивов). Наличие в составе комбинированных гормональных контрацептивов эстрогенов повышает риск тромботических осложнений у пациенток группы риска (курящие, имеющие наследственные тромбофилии), а также в большей степени влияет на работу желчевыводящей системы.
Может показаться, что Мирена прекрасна и состоит из одних достоинств, но ее использование может сопровождаться побочными явлениями. В целом они такие же, как и у таблетированных препаратов, но на фоне Мирены чуть чаще наблюдаются акне, задержка жидкости, ей характерны мажущие кровянистые выделения после установки в течение 3-6 мес. На фоне Мирены нередко образуются фолликулярные кисты яичников - это временное явление, такие кисты в подавляющем большинстве случаев исчезают самостоятельно или за счет добавления других гестагенов. Еще раз подчеркну, это не обязательно случится с вами, просто такое бывает.
В рамках последнего хайпа вокруг роли гестагенов в развитии рака молочной железы хочется отменить, что левоноргестерел может немного повышать риск рака молочной железы в момент использования контрацептива. Но важно помнить, что рак молочной железы все же мнофакторное заболевание. То есть важен совокупный риск. Вот если у вас есть дополнительные факторы риска рака молочной железы (наследственность, наличие мутаций в генах, отсутствие родов и лактации, ожирение, курение, ранее начала менструаций, высокий рост), то возможно стоит отказаться от использования такой спирали. Но если дополнительных факторов нет, вам нужна надежная контрацепция или Мирена позволяет уменьшить кровотечения при аденомиозе или вылечить атипическую гиперплазию - то можно отдать предпочтение этому методу. Помните, что в медицине не бывает безопасных средств, мы все время смотрим на соотношение - польза риск.
Но не только для контрацепции используется Мирена. Ее способность уменьшать обильность менструаций позволяет ее использовать в качестве симптоматического лечения при аденомиозе (эндометриозе матки). Мирена при аденомиозе входит в первую линию симптоматической терапии и крайне эффективно уменьшает менструальные кровотечения и боли во время менструации. Мирена - первая линия терапии атипической гиперплазии эндометрия (предраковое заболевание эндометрия). Мирену могут рекомендовать в качестве профилактики часто рецидивирующих полипов. Мирену используют в качестве одного из компонентов менопаузальной гормональной терапии. После ее установки можно использовать только эстрогенный препарат, а не комбинированный. Что касается миомы матки - Мирена не оказывает лечебного воздействия на саму миому, миомы на фоне Мирены спокойно себе растут. Мирена при наличии миомы может только уменьшать ассоциированные с заболеванием обильные менструации, то есть работать как симптоматическое средство. В целом это допустимо, но при этом важно регулярно проходить УЗИ, так как уменьшение симптомов не означает отсутствие прогрессирования заболевания.Вот такая полезная контрацептивная спираль - и надежная удобная длительная контрацепция, и важный лечебный инструмент в руках гинеколога.
Мирена устанавливается врачом в первые дни менструации на фоне кровянистых выделений. Для ее установки придуман удачный девайс, позволяющий с легкостью ее устанавливать. Дискомфорт при установке минимальный (конечно, это зависит от рук врача и его опыта), неприятные ощущения связаны с зондированием полости матки. Конечно, бывают технические трудности при установке, но они решаемы. Правильность установки спирали надо проконтролировать с помощью УЗИ. Контейнер с гормоном рассчитан на 5-5,5 лет, но ее можно извлечь в любое время, если потребуется беременность или по любой другой причине, для этого достаточно просто потянуть за нити. Удаление, конечно, выполняет гинеколог, это не больно.
Спираль может сместиться и сдвинутся к выходу из матки. Чаще всего это сопровождается постоянными ноющими болями внизу живота и болями в области крестца и постоянными кровянистыми выделениями. Установить спираль назад не получится и ее просто удаляют. Спираль может сместиться при неудачной установке, а также в результате «выдавливания» узлом миомы матки, растущим в полость. Также важно помнить, что на фоне установленной спирали нельзя использовать менструальные чаши, они могут сместить спираль, за счет подтягивания нитей при создании вакуума. Отдельная ситуация, возникающая довольно часто, - исчезновение нитей спирали. Такое встречается при установке Мирены на фоне имеющейся миомы матки. Если узлы прогрессивно растут, матка, соответственно, увеличивается в размерах, и спираль, фиксированная в полости матки втягивается вверх, а за ней и ее нити. В таком случае для удаления спирали требуется проведение гистероскопии.
Сравнительно недавно появилась новая разновидность спирали Мирена под названием Кайлина. Она имеет меньший по диаметру проводник для установки, что позволяет ее легко устанавливать нерожавшим женщинам. В ней меньше левоноргестрела, но она высвобождает чуть меньше этого гормона ежедневно, спираль тоже рассчитана на 5 лет. Несмотря на то, что в ее свойствах не прописано использование в качестве лечебного средства, врачи по всему миру отмечают схожий с Миреной эффект в отношении менструальных кровотечений. Чтобы вас не запутать, просто объясню кому Мирена, а кому Кайлина.
Мирена: рожавшим в качестве контрацепции, при аденомиозе, при гиперплазии, на фоне МГТ.
Кайлина: не рожавшим, после кесарева, когда нужна только контрацепция.
Еще несколько нюансов: на фоне такой спирали можно делать МРТ, эту спираль можно использовать во время лактации, то есть установить после родов (очень удобно), ее можно использовать при наличии синдрома Жильбера. Отсутствие менструаций на фоне Мирены или Кайлины - нормальное явление, которое вам ничем не угрожает. Репродуктивные возможности после извлечения спирали возвращаются в течение нескольких месяцев (2-3 месяца). Если вам понравился такой метод контрацепции по окончанию срока действия спирали можно извлечь старую и тут же установить новую.
Надеюсь, после этого поста вы полностью разобрались с тем, что такое гормональная спираль, чем она лучше простой и для чего она еще может использоваться. Очень не рекомендую вам читать отзывы о ней в сети, так как в нашей стране эти спирали в большей степени считают лечебным средством и устанавливают при наличии крупных миом, запущенного аденомиоза и в этом случае подобные эффекты могут быть обусловлены наличием гинекологического заболевания, а не действием самой спирали. На самом деле гормональные спирали изначально придуманы как самое надежное, удобное и полностью обратимое средство контрацепции для использования здоровыми женщинами, то есть они допущены на рынок всеми контролирующими органами как средства не нарушающие здоровье человека.
Друзья, поделитесь своим опытом применения гормональных спиралей: с какой целью вам ее устанавливали? Для лечения каких заболеваний? Какие у вас впечатления?