Пока у женщины есть менструальный цикл, он ее тревожит. С тревогами этими она ходит к гинекологу. Гинекологов тревожит невозможность решить эту проблему, и они назначают ей гормональные контрацептивы или дюфастон, чтобы женщина получила видимость регулярного цикла и не тревожила их своими проблемами. Через некоторое время женщин начинает тревожить, что они «принимают гормоны» и без них «цикл не ходит». Они опять идут к гинекологу. Те дежурно берут анализы на гормоны, вздыхают и назначают гомеопатию, витамин и БАДы. На этом топливе цикл особенно не ходит, и тогда женщина возвращается и соглашается вновь принимать контрацептивы, но уже другие. И никто из действующих лиц этого унылого спектакля не понимает, что же на самом деле происходит с женщиной. Это краткое содержание большинства анкет пациенток, обращающихся ко мне с проблемой нарушенного цикла.
Я уже неоднократно рассказывал, насколько просто можно разобраться в этой проблеме, но, видимо, рассказ надо еще упросить. Те, кто меня давно читают, уже выучили 6 причин нарушения цикла: ВДКН, Гипотиреоз, Гиперпролактинемия, СПКЯ, Стресс, Истощение яичников (на цикл могут влиять некоторые лекарственные препараты, например, антидепрессанты). Теперь просто и практично охарактеризуем эти причины:
ВДКН - редчайшее врожденное заболевание, это самая маловероятная причина вашего нарушения цикл, один раз в жизни сдайте анализ на 17-ОН-Прогестерон и, если он в норме, забудьте про это заболевание навсегда.
Гипотиреоз - бывает в результате АИТ, недостатка приема йода или после операций на щитовидной железе. То есть, чаще всего это развивается не с самого становления цикла. Значит в начале цикл будет нормальный, а только потом сломается. Тут важно сдать анализ на ТТГ, Т4 свободный. Анализ на антитела к ТПО надо сдавать только если есть повышение ТТГ, изолированное их повышение неопасно. Гипотиреоз, как изолированная причина нарушений цикла, явление редкое.
Гиперпролактинемия - как истинная проблема, когда есть реальная, а не нарисованная врачом МРТ микроаденома гипофиза - встречаются редко. Цифры Пролактина высоченные, и повышается он именно за счет микропролактина (любое повышение пролактина надо разбивать на фракции). Но пролактин очень «нервный» гормон. Он повышается на все: стресс, прикосновение к груди, половой акт, оргазм, курение, недосып, прием некоторых препаратов (ганатон, психотропы). Поэтому чаще всего мы видим реактивные повышения пролактина даже за счет микрофракции, которые сами проходят, как только женщина успокаивается. Это как раз те случаи, когда узрев повышенный пролактин, доктор сразу же назначает достинекс, который за месяц опускает пролактин до минимальных значений, препарат отменяется и пролактин остается нормальным. Истинная гиперпролактинемия требует постоянного приема Достинекса от 2х лет, так как без его приема пролактин сразу же взлетает до огромных цифр.
Истощение яичников - физиологическое, на пороге менопаузе и в результате преждевременного истощения. Регулярный некогда цикл начинает ломаться. Тут все довольно просто: при УЗИ виден скудный фолликулярный аппарат, ФСГ повышается, Эстрадиол падает, АМГ стремится к нулю.
У нас остаются две причины, которые чаще всего конкурируют за главную роль в нарушении цикла. Это СПКЯ и Стресс.
СПКЯ - это врожденное неизлечимое заболеваний. По сути СПКЯ - это «разбавленный» синдром Штейна-Левенталя. Эти два исследователя в начале 20 века описали редчайшее заболевание, при котором у женщины наблюдалось выраженное ожирение, крупные яичники с утолщенной капсулой и выраженные проявления работы мужских половых гормонов: рост волос по мужскому типу, акне и выпадение волос на голове. Пока в практику гинеколога не пришел метод УЗИ, оценить вид яичников было невозможно, поэтому заболевание было редким, и его ставили на основании внешних проявлений гиперандрогении и нарушенного цикла. Метод УЗИ позволил оценивать яичники во всех подробностях и оказалось, что поликистозный вид яичников есть у 20-30 % женщин без каких либо жалоб. А есть ситуации, когда есть нарушенный цикл и проявления гиперандрогении без поликистозного вида яичников. И не особенно мудрствуя, взяли и собрали все дежурные женские проблемы под одно название - синдром поликистозных яичников. Очевидно же, что название при этом надо было поменять, так как синдром может быть без изменения яичников, но, видимо, ничего не придумали. Именно из-за этого некорректного названия до сих пор есть гинекологи и УЗИсты, ставящие этот синдром только по внешнему виду яичников. Более того, критерии этих поликистозных яичников сильно размыты. Понимаете, есть вот прямо конкретные поликистозные яичники: большие, с кучей мелких фолликулов, расположенных по периферии с пустым центром. Тут на глаз все понятно. А есть ситуации, когда считают фолликулы в срезе, и быть их должно то -ли более 12, сейчас пишут более 20. Но есть и мультифолликулярные яичники (там тоже много фолликулов), это вообще супер яичники, которые характеризуют их обладательницу, как очень плодовитую и обещают ей долгий репродуктивный период. Короче, главное не слушайте заключение врачей УЗИ - они не полномочны ставить диагнозы.
В современных условиях для постановки СПКЯ нужно любые 2 признака из трех.
- менее 9 менструация (или овуляций) в год (при исключении других причин)
- поликистозный вид яичников
- клинические (акне, гирсутизм, алопеция по мужскому типу) или лабораторные признаки повышения мужских половых гормонов (только общий Тестостерон - никакие другие)
Поэтому выделяют 4 формы СПКЯ: все три критерия и комбинация любых двух признаков. И в этих комбинациях мы можем получить такие разные портреты:
- регулярный цикл, но мучают акне и волосы по телу, по УЗИ нашли поликистозные яичники; но эта картина может быть совсем бессимптомной если, смотрите: цикл регулярный, яичники поликистозные и есть только повышение общего тестостерона - в данном случае у женщины вообще не будет никаких проблем, но ее будут прессовать врачи за цифры в анализах;
- нерегулярный цикл, поликистозные яичники и чистая кожа и нет никаких изменений в уровне тестостерона.
- нерегулярный цикл, на УЗИ яичники в норма, но есть выраженные косметические проблемы или опять просто повышен уровень тестостерона.
Видите, как многолик СПКЯ. Но к этим разным его проявлениям дополняется еще одно - наличие или отсутствие проблем с весом. Проблемы с весом связаны с инсулинорезистентностью, которая есть всегда при этом синдроме (анализы сдавать не надо), но может себя ярко не проявлять.
Если внимательно присмотреть к СПКЯ, то можно заметить, что истинный синдром - это концентрат из 4 патологических проявлений (избыточной массы тела, вида яичников, избыточной продукции андрогенов яичниками и клиническими проявлениями андрогенов), а формы СПКЯ - это его разбавленные варианты.
Сейчас выделяют 4 гена, варианты которых могут участвовать в создании картины СПКЯ. Представьте себе выключатель света с тремя положениями 0, 1, 2. Так и ген может быть таким же, как в популяции, или иметь варианты строения, реализующие его неправильную функцию. Вот эти гены (возможно их больше):
- Ген, ответственный за развитие инсулинорезистентности
- Ген, реализующий поликистозный вид яичников
- Ген, повышающий чувствительность периферических рецепторов к андрогенам
- Ген, реализующий выраженную продукцию андрогенов яичниками
С рождения вы можете получить набор неисправных генов, но эти гены не обязательно проявят себя в полной красе. Все зависит от влияния внешних факторов. Это еще называется эпигенетика. Так вот, есть два важных фактора, которые в целом и определят развитие этого заболевания - это стресс и вес. В целом эти факторы связаны между собой.
Стресс запускает выработку глюкокортикоидов, что повышает уровень глюкозы в крови и нарушает работу менструального цикла. Кроме этого стресс начинают активно «заедать» и преимущественно сладеньким, что тоже повышает глюкозу. Все это очень плохо влияет на инсулинорезистентность и раскачивает ее, усугубляя нарушения. Вот вам и результат.
Стандартная история: начались месячные, сразу были нерегулярными, акне, волосы, потом начался набор веса, стрессы пубертата, вес растет, акне множатся, цикл ходит как хочет, прописывают коки и ничего не объясняют.
На самом деле, зная об этих двух злодеях, мамочкам надо следить за питанием дочерей и вовремя отправлять их к психологам решать сложности переходного возраста.
Анализируя свою практику, я могу сказать, что в подавляющем большинстве случаев, если обращается пациентка с нарушением цикла, которое возникло с самого начала - это одна из форм СПКЯ, усиленная стрессом и/или весом. Если нарушения цикла случилось у пациентки с нормальным циклом - это стресс. При этом важно помнить, что стресс может подделывать симптомы СПКЯ - акне, выпадение волос, рост волос на теле. Также стресс может привлекать пролактин для усиления своих эффектов на цикл. Поэтому тут может возникнуть диагностическая ошибка. На самом деле СПКЯ заболеть невозможно, с предпосылками к развитию этого синдрома рождаются, и неправильный образ жизни (питание, стресс) реализуют этот синдром в разной степени.
Вылечить СПКЯ невозможно, но можно не доводить синдром до ярких проявлений. На фоне нормального веса, сниженного потребления углеводов, гигиены стресса цикл может укладываться в 35-40 дней, косметические проявления быть менее выраженными. Чаще будут проходить спонтанные овуляции. Роль контрацептивов при СПКЯ лишь во временном косметическом эффекте, но его лучше всего сочетать с местными процедурами. Если овуляции нет совсем, или они очень редкие, можно проводить стимуляцию овуляции, лучше всего летрозолом (Фемарой). При этом не нужно стимулировать саму овуляцию уколом ХГч и после наступления овуляции принимать Дюфастон. При СПКЯ нарушен только запуск роста фолликулов. Другие процессы работают. Важно не идти в беременность с лишним весом. Сама беременность - инсулинорезистентное состояние, поэтому с наступлением беременности вес начнет расти избыточно, есть высокий риск гестационного сахарного диабета и других серьезных осложнений.
Наличие СПКЯ - это фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, который сам по себе повышает риск всех сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Если все же у вас есть СПКЯ - углеводы надо пожизненно свести к минимуму и следить за весом.
Надеюсь, прочитав этот текст, вы перестанет искать загадочные причины нарушения цикла, акне, выпадения волос и набора веса без каких-либо причин. Практически всегда речь будет идти об СПКЯ + Стресс или просто Стресс. И тут не надо сдавать множество гормонов и пить длительно контрацептивы. Вы всегда можете помочь себе самостоятельно, без ненавистных гормонов и таблеток. Снижайте вес, уменьшайте углеводы, снижайте стресс с психологом или психотерапевтом, займитесь йогой. Но это трудно и не хочется. Я вижу, что в кафе и кондитерских сидят одни подружки и под десерт занимаются непрофессиональной психотерапией. Это, увы, не работает, а только усугубляет ситуацию. Не ждите чуда, не надейтесь найти что-то другое, обращаясь к врачам. От гинекологов вы всегда будете получать КОКи и Дюфастон, от нутрициологов - восполнения дефицитов и азбуку здорового питания. Но все намного проще. Вот все, что надо сделать, чтобы разобраться с причиной нарушения цикла:
Если цикл нарушен с самого начала: 17-ОН-Прогестерон (один раз в жизни)+ ТТГ, Т4св+ Пролактин+ Тестостерон общий.
Если вдруг сломался: ТТГ, Т4св, Пролактин, ФСГ, АМГ (только после УЗИ, если там найдут скудный фолликулярный аппарат)
И сделать УЗИ с оценкой яичников.
ВСЕ!
Очередной раз сэкономил вам нервы, деньги и время)
