У нас в гинекологии тоже есть свое «банальное» заболевание, с которым до сих пор никто не может справиться — это «бактериальный вагиноз» — «БВ». Если вы спросите любого гинеколога, какое заболевание он недолюбливает более всего, ответ будет единогласный — «бактериальный вагиноз». Дело в том, что вылечить один эпизод этого заболевания время от времени удается, а вот с его рецидивами справиться бывает просто невозможно. Не проходит и недели после окончания лечения, как пациентка вновь обращается с жалобами на выделения, а лечить ее просто нечем, так как все комбинации препаратов уже перепробованы.
Напомню, основные жители вашего влагалища — лактобактерии. Их подавляющее большинство, они устанавливают свои «законы» и «правила» для всех остальных залетных микробов. Поддерживают кислый рН (3,5−4,5), производят перекись водорода, короче, доминируют и подавляют всех вокруг. При этом во влагалище могут попасть любые микробы: с рук, из кишечника, с разных предметов и «гостей», но задержаться там они не могут. В то же время во влагалище есть и свои «приживалки» — небольшие колонии микроорганизмов, которые тихо сожительствуют с лактобактериями.]
Проблемы во влагалище начинаются, когда случается восстание «приживалок». Если восстают грибы, случается «молочница», если восстают стафилококки, энтеробактерии и другие микробы, которых объединяет зависимость от кислорода, случается «аэробный вагинит». Есть и третий, самый сложный вид бунта — «бактериальный вагиноз». При этом бунте в банду объединяются микробы, которые умеют жить без кислорода.
Их много. Самые известные представители банды: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp, Prevotella spp, Megasphaera spp, Leptotrichia/Sneathia, Eubacterium spp, Peptostreptococcus spp, Mycoplasma hominis и другие.
При развитии бактериального вагиноза происходит активное заселение влагалища представителями этого «бактериального сброда», при этом количество лактобактерий существенно снижается. Так как они уже не могут производить кислоту, рН повышается более 4,5, меняется консистенция выделений — они становятся склизкими, серовато-белыми, пенистыми. Появляется характерный запах «тухлой рыбы» — так пахнет химическое соединение КОН, которое возникает в результате деятельности этих бактерий. Запах особенно обостряется после душа или полового акта. Может появиться зуд и раздражение слизистой влагалища. Однако, у части пациенток бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно и выявляться только в анализах.
Помимо эстетической составляющей и общего дискомфорта бактериальный вагиноз несет в себе более существенные угрозы. На фоне БВ облегчается заражение всеми венерическими заболеваниям, в том числе и ВИЧ. На фоне БВ усиливаются патологические эффекты вируса папилломы человека онкогенных типов, что может способствовать развитию дисплазии шейки матки (изменение клеток шейки матки, в ряде случаев приводящее к раку). Во время беременности наличие БВ является фактором риска для инфицирования плодных оболочек с развитием их воспаления, прерывания беременности на раннем сроке, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. Наличие БВ часто является причиной послеоперационных воспалительных осложнений. Проще говоря, БВ наводит хаос в защитной системе влагалища, делая уязвимыми самые важные структуры репродуктивной системы женщины — матку, трубы и яичники. Жить без охранной системы влагалища опасно и неспокойно, а вынашивать беременность особенно. Напомню — влагалище полностью открыто внешнему миру, туда может попасть все, что угодно, и только надежная защита, организованная лактобактериями, местными бактерицидными веществами и слущиванием эпителия не позволяют случиться беде.
Почему же случается бактериальный вагиноз?
Никто точно не знает. Теорий много. Одни считают, что виноваты мужчины, у них также находят множество представителей этой флоры, но лечение партнеров не прекращает рецидивы БВ. Отмечают, что БВ часто встречается у лесбиянок — их совместное лечение рецидивы предотвращает. Кто-то грешит на флору ротовой полости, якобы там источник «зла», а слюна часто используется в половой жизни. На кишечный микробиом не грешит только ленивый, он в целом виноват во всех необъяснимых заболеваниях. Точно отмечено, что БВ чаще возникает при проведении «влагалищных душей», то есть промывания влагалища водой. В целом это очевидно, так как при этом меняется рН, нейтрализуется перекись и вымываются другие защитные системы. БВ довольно часто развивается после возобновления половой жизни, если до этого был большой перерыв или после нового партнера. БВ как и молочница может развиться после приема антибиотиков. В целом БВ часто объединяется с молочницей, то есть к участникам бактериального бунта добавляются еще и грибы.Собственно этот факт часто приводит к неточному диагнозу. Пациентка видит у себя творожные выделения и зуд, думает, что это молочница и проводит лечение препаратами от молочницы. Симптомы молочницы проходят, наступает временное облегчение, но если молочница была в комбинации с БВ, он остается и обуславливает новый рецидив молочницы, а также поддерживает свои симптомы. Поэтому любой зуд и дискомфорт во влагалище не следует расценивать как «молочницу» и лечить как «молочницу».
Для диагностики БВ во всем мире приняты критерии Амселя и система баллов Нюджента, но у нас есть возможность оценивать состав вагинальной флоры с помощью количественного анализа ДНК микроорганизмов (он дороже тех тестов, но информативнее). Речь идет о Фемофлоре 16 (Инвитро) и Флороценозе (CMD). В этом анализе видно соотношение лактобактерий к другой флоре, и можно легко поставить диагноз. Так как при БВ всегда меняется рН выделений влагалища, оптимально начинать диагностику именно с рН-метрии, и если рН будет 4,5 и выше, назначить обследование. Напомню, что рН полоски «Кольпо-тест» можно купить в интернете и пользоваться ими дома.
Для лечения БВ во всем мире применяется ограниченное количество препаратов, и я перечислю их и опишу схемы лечения. Сделаю я это для того, чтобы вы не лечили БВ другими препаратами. Я регулярно вижу «творчество» гинекологов, создающих свои чудовищные схемы лечения. Вреда от них больше, чем пользы. Главное, что вам надо знать прежде чем проводить лечение, что у вас не было аллергии на эти препараты, ну и поставить правильный диагноз с помощью фемофлора или флороценоза. Для лечения по мировым стандартам используют монотерапию одним препаратом, но так как в состав бактериального бунта часто входит множество бактерий, и часть из них не чувствительна к одному препарату нередко приходится добавлять второй. Большая часть микробов чувствительна к антибиотикам, воздействующим на анаэробную флору. Это: Метронидазол (Трихопол), Тинидазол, Орнидазол (Тиберал) и, как недавно показали, Секнидазол (Секнидокс). В целом у этих препаратов похожий эффект, но предпочтительнее брать препарат качественного производителя: Тиберал (Швейцария), Секнидокс (Франция), Трихопол (Польша). Второй препарат Клиндамицин — он дополняет лечение, так как активен в отношении Atopobium vaginae и других микробов, на которые не распространяется эффект другой группы. Препараты первой группы назначается по 500 мг 2 раза в день (после еды) на 7 дней, схема дополняется вагинальным назначением Клиндамицина (Далацин) 1 свеча на ночь 3 — 6 дней. К примеру, для лечения БВ вам могут назначить Трихопол или Тиберал по 500 мг 2 раза в день (после еды) 7 дней и свечи Далацин 1 свеча на ночь 3 или 6 дней.
Есть альтернативные схемы, когда предлагается принимать антианаэробный препарат однократно в дозе 2 гр. В частности относительно новая рекомендация: Секнидокс 2 гр однократно.
Но не все так просто. БВ часто сочетается с молочницей, а препараты для лечения БВ (особенно клиндамицин) провоцирует развитие молочницы. Из этого проистекает вывод: не стоит лечить любой «дискомфорт/выделения» из влагалища без уточнения диагноза, у вас может быть только молочница, молочница с сочетании с БВ или только БВ. На глаз вы это точно не отличите. Так как подобное сочетание двух видов нарушения флоры не редкость, как и развитие молочницы после лечения БВ, создали комбинированные свечи, где есть препарат от БВ и препарат от молочницы. В частности Нео-Пенортран, Клион-Д, Макмирор Комплекс, Эльжина. Отдельно надо выделить вагинальные таблетки Флуомизин. Несмотря на то, что это антисептик, показана его эффективность в отношении лечения БВ в сочетании с молочницей. С одной стороны преимущество этих препаратов в том, что они вводится непосредственно во влагалище и дополнительно воздействуют на грибы, но недостаток такой же как и в комбинированных шампунях (шампунь-кондиционер), ну вы меня поняли. Оптимально для лечения сопутствующего или развившегося вследствие лечения кандидоза использовать отдельные препараты.
По сути без разницы, какую схему для начальной терапии выбрать, но не рекомендую начинать с комбинированных свечей. Обратите внимание, никаких других препаратов для лечения БВ не используется. Лечение Уреаплазмы, которую также пытаются отнести к БВ не требуется, она безопасна. Нередко вижу в схемах лечения несколько «тяжелых» антибиотиков для лечения БВ в сочетании с уреаплазмой — это частая ошибка.
Эти антибиотики широкого спектра действия могут как раз и стимулировать развитие БВ.
Как я уже писал выше, серьезной проблемой БВ является его рецидивы. Основной причиной рецидивов в настоящий момент считается формирование плотной «биопленки», которую формируют эти бунтующие микробы. В эту пленку не проникают лекарственные препараты, по сути они в этой пленке прячутся, как в домике. В настоящий момент разрабатываются специальные гели, содержащие ферменты для расщепления этой биопленки, но это пока только эксперименты. Активно рекламируемый аппарат Гинетон, который якобы с помощью ультразвука разрушает эту пленку, не прошел ни одного качественного научного исследования. Для профилактики рецидивов БВ активно предлагаются препараты с лактобактериями, в частности содержащими Lactobacillus crispatus (ЭкоФемин) (она считается самой крутой, среди лактобактерий). Их назначают в виде свечей во влагалище и даже виде таблеток (в рот), видимо в надежде, что пройдя через кишечник, и выйдя через анус эти полезные бактерии заберутся во влагалище и там заживут. Как говорится: «гладко было на бумаге, но забыли про овраги» — достоверного снижения числа рецидивов БВ таким образом достигнуть не получилось.
Для профилактики рецидивов также предлагаются свечи с молочной кислотой (Фемилекс) — как и свечи с лактобактериями достоверного снижения частоты рецидивов достичь не получается, но безусловно есть те, кому подобные профилактические схемы помогают.
Другие причины рецидивов БВ так и остаются только в области предположений и догадок. С учетом того, что в основе рецидивирующей молочницы (при исключении других причин) лежит хронический стресс, снижающий местный иммунитет, я все же предполагаю, что нарушение флоры по типу бактериального вагиноза также может возникать по этой причине, особенно в ситуациях, когда БВ развился после долгого отсутствия секса, при появлении нового партнера или при напряженных отношениях в паре.
Я против самолечения и привел схемы лечения бактериального вагиноза с одной лишь целью, чтобы вы знали, из чего может состоять ваше лечение и чего в этих схемах быть не должно.
