Без УЗИ гинекологическая практика неполноценна. УЗИ дает большую часть информации, которая нужна гинекологу. Без УЗИ можно разобраться с выделениями, патологией шейки, оценить опущения стенок влагалища, но даже для того, чтобы полноценно разобраться с кистой бартолиновой железы, расположенной у входа во влагалище, необходимо УЗИ.
УЗИ в отличии от других методов диагностики — крайне субъективный метод. Изображение во время УЗИ врач снимает движением руки, и от того, как он двигает датчик, зависит качество получаемого изображения. Рентген, КТ, МРТ, ЭКГ — во всех этих исследованиях изображение получается в результате движения самого аппарата, врачу требуется только интерпретировать полученный результат. При УЗИ врач снимает изображение сам и интерпретирует то, что получилось. Да, расшифровка МРТ или КТ часто оставляет желать лучшего, но хотя бы это изображение можно показать другому специалисту. К протоколам УЗИ часто не прикреплено ни одного фотоснимка, а если фото есть, то на нем часто изображено что-то совершенно непонятное, как стоп-кадр, значение которого может понять лишь смотрящий все видео вживую.
Занимаясь УЗИ более 20 лет, я могу сказать, что движение датчика УЗИ сравни движению смычка по струнам скрипки — двигать могут все, но музыку из этого движения извлекают лишь обученные, а музыку, которая трогает до глубины души — единицы. Надо признать, что УЗИ у нас в стране делают плохо, я бы даже сказал, что очень плохо. Гинекологическое УЗИ часто проводят врачи ультразвуковой диагностики, реже сами гинекологи, получившие дополнительное образование. При этом УЗИ выполненное врачом-узистом часто называют «экспертным», а исследование, сделанное на приеме самим гинекологом, видимо, надо называть «любительским». Не редко именно сами гинекологи его так позиционируют. Давайте разберемся, почему УЗИ такой довольно спорный метод исследования.
Изображение, возникающее на экране, получается не камерой, это не съемка. Оттенки серого, белого и черного отражают разную плотность ткани, от которой отражается звуковая волна. Приемник в датчике собирает эту информацию и из нее создает изображение. Проще говоря, датчик производит звук, звук по-разному отражается от тканей внутри, это отражение формирует изображение.
Качество получаемого изображение — это в первую очередь результат движения руки врача, а не сам аппарат, хотя он тоже имеет значение.
Интерпретация увиденного врачом зависит от врожденных способностей различать оттенки серого, знания анатомии и вариантов нормы, знания гинекологии, «насмотренности» (просто количества выполненных исследований) и самое главное — «калибровки глаза» на просмотре реального вида тех патологий, которые он описывает.
Поясню последний тезис. Чаще всего врач УЗ-диагностики после окончания университета «видит» больных и их патологию только на экране своего аппарата. Обучение проводится по тем же УЗ-картинкам и критериям их оценки. И лишь немногие врачи, работающие в стационаре, успевают ходить в операционную и смотреть вживую на то, что они видели на экране, а также интересоваться дальнейшей судьбой пациентов. Подобная «калибровка глаза» крайне важна для того, чтобы делать «полезные» для дальнейшего лечения заключения, а не избыточный «отчет» о том, что увидел и чего не увидел.
Да, именно так выглядит большинство УЗИ заключений. Я практически ежедневно просматриваю десятки УЗИ-бланков, написанных врачами со всей России. Мое личное ощущение: эти бланки пишутся не для того, чтобы кто-то понял, что конкретно увидел врач, а наоборот — чтобы никто не догадался, что на самом деле скрывается за этим набором цифры и слов. Измеряют все, что только можно, вычисляют объемы и площади, оценивают показатели кровотока, дают подробный отчет чего НЕ нашли и описывают подробности нормального строения. Такое ощущение, что чем больше будет написано — тем «круче» сделано исследование. Есть и другие бланки, где основным типом шифрования является почерк врача помноженный на сложно придуманный бланк оригинального дизайна. Поразительно, одна и та же специальность, одно и тоже исследование, но до сих пор нет единообразного бланка УЗИ отчетности.
А знаете, как выглядит УЗИ заключение за границами нашей любимой страны? Чаще всего это просто несколько строчек, описывающих впечатление доктора. Например: «Матка нормальных размеров без патологии, яичники не изменены, в целом все хорошо» или «Матка увеличена, по задней стенке узел миомы 5 см, яичники в норме/ в правом киста более всего похожая на эндометриоидную» и все. Смотришь на такой бланк — сразу все понятно.
Отвечу на ваш вопрос, почему у нас так оформляют бланки.
Так придумали на какой-то кафедре, и врач использует эту разработку. Понятно, что «наукообразная» российская наука ничего не делает для практики и удобства, так как в основе ее лежит «наукообразие».
Так пишут, чтобы сразу же отчитаться перед прокурором, что все посмотрел, все измерил, что было не изменено — увидел, что было изменено — описал — «доклад окончил». Цель такого протокола — отчет перед контролирующим органом, а не удобство в практической работе.
Реально не уверены в том, что видят и пытаются за множеством различных описаний скрыть конкретное описание картины: «Признаки того-то, нельзя исключить это» и т. д. И в конце любого заключения: «Это не диагноз, обратитесь к гинекологу». Ок, УЗ-заключение — это на самом деле не диагноз, но зачем же во время исследования наговорил столько всего неприятного, сделал столько прогнозов, а потом выдал бумажку «Я не причем, что увидел, то и написал, это не диагноз, идите к гинекологу». Это одна из самых серьезных моих претензий к врачам УЗИ. Не ставите диагнозы — делайте УЗИ молча!
Я считаю, что УЗИ в гинекологии должен делать сам гинеколог, и это должно быть частью его специальности. Пришла пациентка, собрал анамнез, посмотрел на кресле — сделай УЗИ. Только так можно обеспечить полноценный осмотр и возможность решения всех гинекологических проблем. Обучение УЗИ должно обязательно сопровождаться посещением операций, где можно вживую увидеть то, что ты видел на экране. В процессе обучения УЗИ надо «ставить» руку обучающемуся (чего не делают нигде), чтобы научить выводить на экране правильное изображение, а это большое искусство. Все УЗИ исследования должны сопровождаться УЗИ фото всех выявленных изменений. УЗИ бланк без УЗИ фото я считаю неполноценным исследованием.
Я больше 20 лет выполняю УЗИ всем своим пациенткам, я очень хорошо знаю анатомию и патологическую анатомию, так как в процессе обучения в Университете работал санитаром в патанатомическом отделении и ассистировал в секционной работе (вскрытия). Сам хожу на все операции своих пациентов и вижу, что я там «насмотрел» и таким образом «калибрую свой глаз». Перед УЗИ я смотрю пациентку на кресле, то есть в начале чувствую проблему пальцами, а потом «знаю», где ее искать при УЗИ. Это имеет большое значение для диагностики эндометриоза.
Я с большим трудом разбираю присылаемые мне УЗИ, пытаясь увидеть за описанием, что же на самом деле имел в виду доктор. Мне могут помочь УЗИ фото, но чаще всего они такого плохого качества, что и это не помогает. Нередко я вижу на фото совсем не то, что доктор описал в бланке. Например, на фото желтое тело есть, а его не описывают или называют фолликулом; эндометрий выглядит нормальным, а в бланке он «недостаточной толщины», описывают полип, а на фото просто складка эндометрия. Поэтому при заочных консультациях я прошу просто снять видео-ролик на телефон с экрана во время исследования, чтобы вживую оценить картину.
Мой бланк УЗИ простой и понятный, в нем нет ничего лишнего, но есть рисунки, в которых я схематично отображаю узлы миомы в матке или расположение эндометриоидных кист в яичниках. Такие топографические схемы помогают хирургам во время операции, а также помогают мне во время консультации показывать пациентке, что с ней случилось, как ей можно помочь и почему определенные методы лечения не подойдут или беременность может протекать с затруднениями. Это и есть понятная и простая медицина, такой она получается в моем исполнении, потому что я понимаю, с чем имею дело, а не пытаюсь спрятать свою растерянность от неуверенности за множеством наукообразных слов и заключений. Мой вам совет: просите делать вам УЗИ молча, не читайте сами бланк УЗИ, ждите приема у доктора, ну, а лучше ищите себе гинеколога, уверенно владеющего УЗИ.