УЗИ в отличии от других методов диагностики — крайне субъективный метод. Изображение во время УЗИ врач снимает движением руки, и от того, как он двигает датчик, зависит качество получаемого изображения. Рентген, КТ, МРТ, ЭКГ — во всех этих исследованиях изображение получается в результате движения самого аппарата, врачу требуется только интерпретировать полученный результат. При УЗИ врач снимает изображение сам и интерпретирует то, что получилось. Да, расшифровка МРТ или КТ часто оставляет желать лучшего, но хотя бы это изображение можно показать другому специалисту. К протоколам УЗИ часто не прикреплено ни одного фотоснимка, а если фото есть, то на нем часто изображено что-то совершенно непонятное, как стоп-кадр, значение которого может понять лишь смотрящий все видео вживую.
Занимаясь УЗИ более 20 лет, я могу сказать, что движение датчика УЗИ сравни движению смычка по струнам скрипки — двигать могут все, но музыку из этого движения извлекают лишь обученные, а музыку, которая трогает до глубины души — единицы. Надо признать, что УЗИ у нас в стране делают плохо, я бы даже сказал, что очень плохо. Гинекологическое УЗИ часто проводят врачи ультразвуковой диагностики, реже сами гинекологи, получившие дополнительное образование. При этом УЗИ выполненное врачом-узистом часто называют «экспертным», а исследование, сделанное на приеме самим гинекологом, видимо, надо называть «любительским». Не редко именно сами гинекологи его так позиционируют. Давайте разберемся, почему УЗИ такой довольно спорный метод исследования.
- Изображение, возникающее на экране, получается не камерой, это не съемка. Оттенки серого, белого и черного отражают разную плотность ткани, от которой отражается звуковая волна. Приемник в датчике собирает эту информацию и из нее создает изображение. Проще говоря, датчик производит звук, звук по-разному отражается от тканей внутри, это отражение формирует изображение.
- Качество получаемого изображение — это в первую очередь результат движения руки врача, а не сам аппарат, хотя он тоже имеет значение.
- Интерпретация увиденного врачом зависит от врожденных способностей различать оттенки серого, знания анатомии и вариантов нормы, знания гинекологии, «насмотренности» (просто количества выполненных исследований) и самое главное — «калибровки глаза» на просмотре реального вида тех патологий, которые он описывает.
Поясню последний тезис. Чаще всего врач УЗ-диагностики после окончания университета «видит» больных и их патологию только на экране своего аппарата. Обучение проводится по тем же УЗ-картинкам и критериям их оценки. И лишь немногие врачи, работающие в стационаре, успевают ходить в операционную и смотреть вживую на то, что они видели на экране, а также интересоваться дальнейшей судьбой пациентов. Подобная «калибровка глаза» крайне важна для того, чтобы делать «полезные» для дальнейшего лечения заключения, а не избыточный «отчет» о том, что увидел и чего не увидел.
Да, именно так выглядит большинство УЗИ заключений. Я практически ежедневно просматриваю десятки УЗИ-бланков, написанных врачами со всей России. Мое личное ощущение: эти бланки пишутся не для того, чтобы кто-то понял, что конкретно увидел врач, а наоборот — чтобы никто не догадался, что на самом деле скрывается за этим набором цифры и слов. Измеряют все, что только можно, вычисляют объемы и площади, оценивают показатели кровотока, дают подробный отчет чего НЕ нашли и описывают подробности нормального строения. Такое ощущение, что чем больше будет написано — тем «круче» сделано исследование. Есть и другие бланки, где основным типом шифрования является почерк врача помноженный на сложно придуманный бланк оригинального дизайна. Поразительно, одна и та же специальность, одно и тоже исследование, но до сих пор нет единообразного бланка УЗИ отчетности.
А знаете, как выглядит УЗИ заключение за границами нашей любимой страны? Чаще всего это просто несколько строчек, описывающих впечатление доктора. Например: «Матка нормальных размеров без патологии, яичники не изменены, в целом все хорошо» или «Матка увеличена, по задней стенке узел миомы 5 см, яичники в норме/ в правом киста более всего похожая на эндометриоидную» и все. Смотришь на такой бланк — сразу все понятно.
Отвечу на ваш вопрос, почему у нас так оформляют бланки.
- Так придумали на какой-то кафедре, и врач использует эту разработку. Понятно, что «наукообразная» российская наука ничего не делает для практики и удобства, так как в основе ее лежит «наукообразие».
- Так пишут, чтобы сразу же отчитаться перед прокурором, что все посмотрел, все измерил, что было не изменено — увидел, что было изменено — описал — «доклад окончил». Цель такого протокола — отчет перед контролирующим органом, а не удобство в практической работе.
- Реально не уверены в том, что видят и пытаются за множеством различных описаний скрыть конкретное описание картины: «Признаки того-то, нельзя исключить это» и т. д. И в конце любого заключения: «Это не диагноз, обратитесь к гинекологу». Ок, УЗ-заключение — это на самом деле не диагноз, но зачем же во время исследования наговорил столько всего неприятного, сделал столько прогнозов, а потом выдал бумажку «Я не причем, что увидел, то и написал, это не диагноз, идите к гинекологу». Это одна из самых серьезных моих претензий к врачам УЗИ. Не ставите диагнозы — делайте УЗИ молча!
Я считаю, что УЗИ в гинекологии должен делать сам гинеколог, и это должно быть частью его специальности. Пришла пациентка, собрал анамнез, посмотрел на кресле — сделай УЗИ. Только так можно обеспечить полноценный осмотр и возможность решения всех гинекологических проблем.
Обучение УЗИ должно обязательно сопровождаться посещением операций, где можно вживую увидеть то, что ты видел на экране. В процессе обучения УЗИ надо «ставить» руку обучающемуся (чего не делают нигде), чтобы научить выводить на экране правильное изображение, а это большое искусство. Все УЗИ исследования должны сопровождаться УЗИ фото всех выявленных изменений. УЗИ бланк без УЗИ фото я считаю неполноценным исследованием.
Я больше 20 лет выполняю УЗИ всем своим пациенткам, я очень хорошо знаю анатомию и патологическую анатомию, так как в процессе обучения в Университете работал санитаром в патанатомическом отделении и ассистировал в секционной работе (вскрытия). Сам хожу на все операции своих пациентов и вижу, что я там «насмотрел» и таким образом «калибрую свой глаз». Перед УЗИ я смотрю пациентку на кресле, то есть в начале чувствую проблему пальцами, а потом «знаю», где ее искать при УЗИ. Это имеет большое значение для диагностики эндометриоза.
Я с большим трудом разбираю присылаемые мне УЗИ, пытаясь увидеть за описанием, что же на самом деле имел в виду доктор. Мне могут помочь УЗИ фото, но чаще всего они такого плохого качества, что и это не помогает. Нередко я вижу на фото совсем не то, что доктор описал в бланке. Например, на фото желтое тело есть, а его не описывают или называют фолликулом; эндометрий выглядит нормальным, а в бланке он «недостаточной толщины», описывают полип, а на фото просто складка эндометрия. Поэтому при заочных консультациях я прошу просто снять видео-ролик на телефон с экрана во время исследования, чтобы вживую оценить картину.
Мой бланк УЗИ простой и понятный, в нем нет ничего лишнего, но есть рисунки, в которых я схематично отображаю узлы миомы в матке или расположение эндометриоидных кист в яичниках. Такие топографические схемы помогают хирургам во время операции, а также помогают мне во время консультации показывать пациентке, что с ней случилось, как ей можно помочь и почему определенные методы лечения не подойдут или беременность может протекать с затруднениями. Это и есть понятная и простая медицина, такой она получается в моем исполнении, потому что я понимаю, с чем имею дело, а не пытаюсь спрятать свою растерянность от неуверенности за множеством наукообразных слов и заключений. Мой вам совет: просите делать вам УЗИ молча, не читайте сами бланк УЗИ, ждите приема у доктора, ну, а лучше ищите себе гинеколога, уверенно владеющего УЗИ.
