Про гиперплазию меня спрашивают постоянно. Это одна из наиболее пугающих гинекологических патологий. За этим диагнозом нередко стоит не менее пугающее слово «выскабливание» с последующей перспективой принимать гормоны. На самом деле все совсем не так. Начинаем разбираться.
Начнем с определения. Термин «Гиперплазия» можно перевести как разрастание или перерастании чего-то. В гинекологии чаще всего говорят о гиперплазии эндометрия, слизистой оболочки матки. При этом она становится толще, чем должна быть, и в ней могут возникнуть изменения в структуре. У такого процесса есть два серьезных последствия: маточное кровотечение и риск развития рака.
Какой бывает гиперплазия? простой и сложной (комплексной, атипической, аденоматозной).
Почему возникает гиперплазия? Простая гиперплазия является следствием нарушения работы репродуктивной системы. Причины развития сложной гиперплазии не известны.
Каков механизм развития простой гиперплазии?
Существует две ситуации, при которых возникает простая гиперплазия эндометрия.
Причины, из-за которых возникают сложные гиперплазии, не известны. Ошибка возникает в ростковом слое, то есть это локальная патология. Подозрительным в отношении наличия сложной гиперплазии будет ситуация, при которой эндометрий выглядит неоднородным и утолщенным при УЗИ, но при этом нет причины для его утолщения, то есть фолликулярной кисты. Чаще всего такие гиперплазии встречаются в более позднем возрасте, но могут быть и до 30 лет. Нарушается цикл, появляются межменструальные кровянистые выделения. Но и в ситуации, когда есть причинно-следственная связь, то есть фолликулярная киста и, как следствие, утолщенный эндометрий, эта гиперплазия может быть сложной. Поэтому, после проведения гормонального кюретажа, обязательно после менструации проводится контрольное УЗИ для оценки состояния эндометрия. И если он не полностью отторгся или есть другие подозрительные изменения, проводится гистероскопия и выскабливание. В ряде случае может быть взята Пайпель-биопсия эндометрия.
Факторами риска развития сложной гиперплазии являются: возраст старше 40 лет, избыточная масса тела, сахарный диабет, СПКЯ. Сложная гиперплазия считается предраковым заболеванием эндометрия, но при этом она довольно успешно лечится гормональными препаратами. На первом месте стоит внутриматочная гормональная система «Мирена», также применяют препараты для введения в искусственную менопаузу (Диферелин, Золадекс, Бусерелин) и медроксипрогестерон ацетат. Такая терапия эффективна даже на первой стадии рака эндометрия. Что интересно, после такой терапии возможна беременность.
Требуется ли лечение простой гиперплазии? Простая гиперплазия - эта ошибка, произошедшая в одном конкретном цикле (если речь идет о фолликулярной кисте). Причиной развития таких кист является стресс. Соответственно, после того как киста регрессировала, утолщенный эндометрий отторгся, проблема закончилась. Но если пациентка и далее продолжит нервничать - все будет повторяться. Когда после устранения гиперплазии назначают контрацептивы или дюфастон с 16 по 25 день цикла - это не лечение гиперплазии эндометрия, так как ее больше нет. Это просто принудительное сбрасывание эндометрия или предотвращение его роста. В этом нет никакой необходимости, если причины для переживаний прекратятся. Нередко такие ситуации с кистами и гиперплазий возникали накануне менопаузы, когда цикл теряет стабильность. Тогда на самом деле можно рекомендовать, например, контрацептив «Клайра», чтобы не допускать формирования кист и сделать хоть и искусственный, но предсказуемый цикл. Для профилактики гиперплазии на фоне СПКЯ также назначают контрацептивы или дюфастон каждые 2-3 месяца.
В какой ситуации вам необоснованно ставят гиперплазию эндометрия? Нередко врачи УЗИ необоснованно ставят диагноз «гиперпалазия». Им просто может не нравиться толщина эндометрия. На самом деле это может быть и ошибка измерения, и просто индивидуальная особенность. Главное, что вам надо знать: если у вас регулярный цикл, нет никаких жалоб и вы просто пришли на УЗИ, гиперплазии эндометрия у вас быть не может. То есть просто так, на ровном месте гиперплазия не ставится. Этот диагноз всегда сопровождается клиническими проявлениями - чаще всего задержкой менструации.
Еще совет, если у вас на самом деле случилась простая гиперплазия, обсудите с врачом возможность проведения гормонального кюретажа с препаратом Норколут или Оргаметрил (не дюфастон). Возможно вам удастся избежать выскабливания. Препараты можно принимать даже в ситуации, когда уже появились кровянистые выделения, на их фоне они прекратятся и придут уже после окончания приема препаратов.
Начнем с определения. Термин «Гиперплазия» можно перевести как разрастание или перерастании чего-то. В гинекологии чаще всего говорят о гиперплазии эндометрия, слизистой оболочки матки. При этом она становится толще, чем должна быть, и в ней могут возникнуть изменения в структуре. У такого процесса есть два серьезных последствия: маточное кровотечение и риск развития рака.
Какой бывает гиперплазия? простой и сложной (комплексной, атипической, аденоматозной).
Почему возникает гиперплазия? Простая гиперплазия является следствием нарушения работы репродуктивной системы. Причины развития сложной гиперплазии не известны.
Каков механизм развития простой гиперплазии?
Существует две ситуации, при которых возникает простая гиперплазия эндометрия.
- Образование фолликулярной кисты яичника. В первой фазе цикла начинается рост фолликулов, которые производят эстрогены, которые в свою очередь выращивают эндометрий. В середине цикла доминантный фолликул лопается (овуляция) и на его месте образуется желтое тело - временная железа, производящая прогестерон. С этого момента рост эндометрия прекращается, и он начинает готовиться к принятию эмбриона. Если фолликул не лопается, он продолжает рост, и в результате формируется «фолликулярная» киста яичника. Эта киста продолжает производить эстрогены, соответственно рост эндометрия продолжается, он перерастает, становится утолщенным, и вот именно это и называют «простой гиперплазией». Клинически это проявляется задержкой цикла с последующим кровотечением, когда переросший эндометрий начинает отторгаться. Если успеть сделать УЗИ до начала кровотечения, то при УЗИ можно увидеть сочетание фолликулярной кисты и утолщенного, гиперплазированного эндометрия. В таком случае следует назначить один из препаратов (Норколут или Оргаметрил), чтобы они привели к регрессу фолликулярной кисты и позволили отторгнуться эндометрию. Такой прием называется «гормональный кюретаж».
- Синдром поликистозных яичников. При определенных фенотипах этого синдрома месячные могут приходить крайне редко. Множество мелких фолликулов в яичниках не начинают рост, но при этом по чуть-чуть производят эстрогены. Эндометрий постепенно утолщается и формируется «простая гиперплазия». В этой ситуации для того, чтобы отторгнуть этот эндометрий, нам просто нужна имитация второй фазы цикла. Для этого назначается Дюфастон, который в течение 10 дней имитирует работу желтого тела, и после прекращения его приема приходит менструация. При крайне редких менструациях на фоне СПКЯ «сбрасывать» эндометрий можно 1 раз в 2-3 месяца, но проще назначить контрацептивы, которые не дают развиваться гиперплазии. Конечно, вы спросите меня: “Почему в этой ситуации не Норколут?” Потому, что в данном случае нет фолликулярной кисты, а именно на регрессию такого вида кисты направлена работа Норколута и Оргаметрила. Напротив, Дюфастон плохо справляется с фолликулярными кистами, поэтому его при таких кистах назначать не следует. Нередко он даже провоцирует дальнейший рост кисты.
Причины, из-за которых возникают сложные гиперплазии, не известны. Ошибка возникает в ростковом слое, то есть это локальная патология. Подозрительным в отношении наличия сложной гиперплазии будет ситуация, при которой эндометрий выглядит неоднородным и утолщенным при УЗИ, но при этом нет причины для его утолщения, то есть фолликулярной кисты. Чаще всего такие гиперплазии встречаются в более позднем возрасте, но могут быть и до 30 лет. Нарушается цикл, появляются межменструальные кровянистые выделения. Но и в ситуации, когда есть причинно-следственная связь, то есть фолликулярная киста и, как следствие, утолщенный эндометрий, эта гиперплазия может быть сложной. Поэтому, после проведения гормонального кюретажа, обязательно после менструации проводится контрольное УЗИ для оценки состояния эндометрия. И если он не полностью отторгся или есть другие подозрительные изменения, проводится гистероскопия и выскабливание. В ряде случае может быть взята Пайпель-биопсия эндометрия.
Факторами риска развития сложной гиперплазии являются: возраст старше 40 лет, избыточная масса тела, сахарный диабет, СПКЯ. Сложная гиперплазия считается предраковым заболеванием эндометрия, но при этом она довольно успешно лечится гормональными препаратами. На первом месте стоит внутриматочная гормональная система «Мирена», также применяют препараты для введения в искусственную менопаузу (Диферелин, Золадекс, Бусерелин) и медроксипрогестерон ацетат. Такая терапия эффективна даже на первой стадии рака эндометрия. Что интересно, после такой терапии возможна беременность.
Требуется ли лечение простой гиперплазии? Простая гиперплазия - эта ошибка, произошедшая в одном конкретном цикле (если речь идет о фолликулярной кисте). Причиной развития таких кист является стресс. Соответственно, после того как киста регрессировала, утолщенный эндометрий отторгся, проблема закончилась. Но если пациентка и далее продолжит нервничать - все будет повторяться. Когда после устранения гиперплазии назначают контрацептивы или дюфастон с 16 по 25 день цикла - это не лечение гиперплазии эндометрия, так как ее больше нет. Это просто принудительное сбрасывание эндометрия или предотвращение его роста. В этом нет никакой необходимости, если причины для переживаний прекратятся. Нередко такие ситуации с кистами и гиперплазий возникали накануне менопаузы, когда цикл теряет стабильность. Тогда на самом деле можно рекомендовать, например, контрацептив «Клайра», чтобы не допускать формирования кист и сделать хоть и искусственный, но предсказуемый цикл. Для профилактики гиперплазии на фоне СПКЯ также назначают контрацептивы или дюфастон каждые 2-3 месяца.
В какой ситуации вам необоснованно ставят гиперплазию эндометрия? Нередко врачи УЗИ необоснованно ставят диагноз «гиперпалазия». Им просто может не нравиться толщина эндометрия. На самом деле это может быть и ошибка измерения, и просто индивидуальная особенность. Главное, что вам надо знать: если у вас регулярный цикл, нет никаких жалоб и вы просто пришли на УЗИ, гиперплазии эндометрия у вас быть не может. То есть просто так, на ровном месте гиперплазия не ставится. Этот диагноз всегда сопровождается клиническими проявлениями - чаще всего задержкой менструации.
Еще совет, если у вас на самом деле случилась простая гиперплазия, обсудите с врачом возможность проведения гормонального кюретажа с препаратом Норколут или Оргаметрил (не дюфастон). Возможно вам удастся избежать выскабливания. Препараты можно принимать даже в ситуации, когда уже появились кровянистые выделения, на их фоне они прекратятся и придут уже после окончания приема препаратов.
